外科治療腹腔結(jié)核的研究

李俊，包靖宇，張雪陽

結(jié)核是指由于結(jié)核分枝桿菌感染的一種非特異性疾病。腹腔結(jié)核，主要是發(fā)生于腹腔腹膜及各臟器之間的結(jié)核，常見病變器官主要是小腸、結(jié)腸、腹膜以及腸系膜等。右下腹腔結(jié)核表現(xiàn)的腹痛常常誤診為闌尾炎[1]。結(jié)核感染目前一線用藥是HRZE方案。其中吡嗪酰胺和乙胺丁醇只有口服片劑沒有注射用針劑。腹腔結(jié)核對比肺結(jié)核，骨結(jié)核來說治療更困難，它引起的腸梗阻，腸漏對口服藥吸收不好，甚至不能使用（禁飲禁食）。對于結(jié)核桿菌導(dǎo)致的腹腔結(jié)核治療，臨床主要包括基礎(chǔ)藥物治療加以手術(shù)治療兩種類型。本文旨在研究外科手術(shù)治療腹腔結(jié)核的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月期間就診于該院內(nèi)科的腹腔結(jié)核患者118例，其中腸道管腔縮窄甚至閉鎖的患者45例，腸粘連患者38例，腸梗阻35例，根據(jù)病情的不同分為3組，分別為A、B、C 3組，使用手術(shù)的治療方法進行處理。分別使用小腸的切除以及吻合、結(jié)腸的切除以及吻合、腸粘連松解術(shù)。統(tǒng)計3組患者治療后的疾病轉(zhuǎn)歸情況以及生活質(zhì)量評價。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0處理，計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者45例,生活質(zhì)量評分表得分情況為合格例數(shù)22例，合格率48.9%，優(yōu)秀例數(shù)15例，優(yōu)秀率33.3%，不及格例數(shù)為8例，不及格率17.8%，各項內(nèi)容為：心理狀況轉(zhuǎn)好例數(shù)33例，轉(zhuǎn)好率73.3%，軀體癥狀轉(zhuǎn)好例數(shù)31例，轉(zhuǎn)好率68.9%，自理能轉(zhuǎn)好例數(shù)33例，轉(zhuǎn)好率73.3%，社會關(guān)系轉(zhuǎn)好例數(shù)25例，轉(zhuǎn)好率55.6%。

B組患者38例,生活質(zhì)量評分表得分情況為合格例數(shù)18例，合格率37.5%，優(yōu)秀例數(shù)12例，優(yōu)秀率31.6%，不及格例數(shù)為8例，不及格率21.1%，各項內(nèi)容為：心理狀況轉(zhuǎn)好例數(shù)30例，轉(zhuǎn)好率78.9%，軀體癥狀轉(zhuǎn)好例數(shù)31例，轉(zhuǎn)好率81.6%，自理能轉(zhuǎn)好例數(shù)33例，轉(zhuǎn)好率86.8%，社會關(guān)系轉(zhuǎn)好例數(shù)22例，轉(zhuǎn)好率57.9%。

C組患者35例,生活質(zhì)量評分表得分情況為合格例數(shù)為15例，合格率42.9%，優(yōu)秀例數(shù)15例，優(yōu)秀率42.9%，不及格例數(shù)5例，不及格率14.3%，各項內(nèi)容為：心理狀況轉(zhuǎn)好例數(shù)25例，轉(zhuǎn)好率71.4%，軀體癥狀轉(zhuǎn)好例數(shù)25例，轉(zhuǎn)好率71.4%，自理能轉(zhuǎn)好例數(shù)23例，轉(zhuǎn)好率65.7%，社會關(guān)系轉(zhuǎn)好例數(shù)12例，轉(zhuǎn)好率34.3%。

A組：痊愈例數(shù)26例，痊愈率42.6%，好轉(zhuǎn)例數(shù)12例，好轉(zhuǎn)率19.7%，無效例數(shù)23例，無效率37.7%；B組：痊愈例數(shù)33例，痊愈率54%，好轉(zhuǎn)例數(shù)20例，好轉(zhuǎn)率32.7%，無效例數(shù)7例，無效率11.5%；C組：痊愈例數(shù)25例，痊愈率39.6%，好轉(zhuǎn)例數(shù)12例，好轉(zhuǎn)率19.7%，無效例數(shù)20例，無效率40.1%。

3 討論

3.1 腹腔結(jié)核的研究

3.1.1 結(jié)核病相關(guān)研究 結(jié)核病是指由于結(jié)核桿菌感染導(dǎo)致的疾病。結(jié)核病的常見病因有以下幾點：①由于免疫能力較低時，結(jié)核分枝桿菌侵入人體，在肺部與腸道形成病灶；②由于免疫能力降低時，難以抵抗結(jié)核分枝桿菌的入侵，進而通過血道傳播的途徑進入人體；③原發(fā)結(jié)核病灶自動愈合后的病灶，在軀體狀況較差的時候原發(fā)灶再復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移至其他器官[2]。針對腹腔的病因，主要包括原發(fā)結(jié)核桿菌入侵導(dǎo)致的腸結(jié)核以及原發(fā)結(jié)核復(fù)發(fā)形成的繼發(fā)結(jié)核兩種類型[3]。對于結(jié)核病的治療主要遵循以下五個原則，分別是早期、規(guī)律、適量、全程以及聯(lián)合。早期，主要是指患病早期時應(yīng)當(dāng)及時治療，主要是由于該時期的結(jié)核桿菌的數(shù)量較高，同時其活躍程度較為活潑，因此在這時期采取治療效果較為顯著；規(guī)律，主要是指治療的療程不可以間斷，必須連續(xù)用藥加以管理；適量，主要指的是用藥的劑量應(yīng)當(dāng)適量，研究顯示治療結(jié)核桿菌的藥物大多不良反應(yīng)較多，容易對患者產(chǎn)生副作用，進而對患者進行二次傷害，同時劑量使用較大時會使得結(jié)核桿菌產(chǎn)生一定的耐藥性，大大增加治療的難度；全程，主要針對化療的方法而言，要求患者必須進行全程的化療，進行徹底的殺滅細(xì)菌；聯(lián)合，主要是指聯(lián)合用藥，由于結(jié)核桿菌的耐藥性較強，使用聯(lián)合用藥的方法能保證治療的全面性以及準(zhǔn)確性[4]。除用藥物治療外，還可使用外科手術(shù)的方法對結(jié)核病進行深入的治療，其適應(yīng)證主要包括肺部結(jié)核、脊柱結(jié)核以及腹腔結(jié)核等，通過外科手術(shù)的方法對病灶進行徹底的清除。

3.1.2 腹腔結(jié)核的相關(guān)研究 腹腔結(jié)核，主要是指腹腔器官的淋巴結(jié)結(jié)核，常見的器官主要是小腸、胃、腹膜以及腸系膜等。其中腸系膜、腹膜以及小腸之間存在一定的聯(lián)系，因此，結(jié)核往往同時存在于這三個器官之間[5]。

腹膜結(jié)核，又稱結(jié)核性腹膜炎，主要是由于結(jié)核桿菌感染腹膜導(dǎo)致的疾病，病因主要是由于以下兩條途徑導(dǎo)致，分別是原發(fā)性的感染以及血道感染導(dǎo)致[6]。結(jié)核性腹膜炎的臨床表現(xiàn)，研究顯示并不顯著，主要包括疲倦、腹痛、腹脹以及畏寒發(fā)熱等表現(xiàn)。對于結(jié)核性腹膜炎的檢查，臨床常見的包括血象檢查、腹水檢查以及結(jié)核菌素試驗等，其中最為常見的檢測方法是結(jié)核菌素試驗[7]。對于腹膜結(jié)核的診斷臨床上主要包括以下幾點：①長達(dá)兩周左右的高熱，抗生素干預(yù)無效；②不明原因的腹水；③血沉檢測加速。但診斷應(yīng)當(dāng)注意鑒別診斷，腹水常見的疾病包括肝硬化以及縮窄性心包炎等疾病。對于結(jié)核性腹膜炎的治療，主要包括以下幾點：①聯(lián)合用藥，由于結(jié)核桿菌的耐藥性較強，使用聯(lián)合用藥的方法能保證治療的全面性以及準(zhǔn)確性。臨床建議療程應(yīng)當(dāng)為期18個月；②腹腔注射，對于伴有腹水的結(jié)核性腹膜炎，首先進行腹水穿刺釋放，隨后進行抗結(jié)核藥物的腹腔注射；③對于較為嚴(yán)重的結(jié)合患者進行激素治療。

腸系膜結(jié)核，又稱腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核，主要臨床表現(xiàn)與腹膜結(jié)核癥狀相似，包括疲倦、腹痛、腹脹以及畏寒發(fā)熱等表現(xiàn)。治療主要是藥物治療，原則與結(jié)核病整體的治療一致。腸結(jié)核，主要是結(jié)核桿菌經(jīng)過消化道導(dǎo)致的腸道內(nèi)感染的疾病。其發(fā)病的原因主要包括三個方法，分別是原發(fā)性感染、血道繼發(fā)性感染以及周圍器官直接蔓延導(dǎo)致的感染。其臨床表現(xiàn)與腹膜結(jié)核相似，但有腸梗阻的特殊表現(xiàn)。其治療主要是藥物治療，除用藥物治療外，還可使用外科手術(shù)的方法對結(jié)核病進行深入的治療，通過外科手術(shù)的方法對病灶進行徹底的清除。3.2 外科治療腹腔結(jié)核方法的總結(jié) 由于結(jié)核病的臨床表現(xiàn)不具有一定的特異性，因此在臨床上診斷存在一定的誤差性，導(dǎo)致多數(shù)患者被確診時病情發(fā)展較為嚴(yán)重，因此需要進行一定的外科切除術(shù)進行治療[8]。主要的手術(shù)適應(yīng)證是發(fā)生在腸的結(jié)核，包括由于腸結(jié)核導(dǎo)致的腸梗阻、腸粘連以及腸變性等。

手術(shù)主要步驟包括：患者保持仰臥位，進行靜脈全身麻醉后，選取患者腹正中線作為手術(shù)切口的選擇處，暴露后使用生理鹽水、甲硝唑溶液等進行清洗。隨后根據(jù)病情的不同，進行不同類別的手術(shù)。①由于結(jié)核桿菌侵襲空腸以及回腸部導(dǎo)致的腸道管腔縮窄甚至閉鎖的患者，需要進行小腸的切除以及吻合[9]。②由于結(jié)核桿菌侵襲結(jié)腸導(dǎo)致的腸道管腔縮窄甚至閉鎖的患者，需要進行結(jié)腸的切除以及吻合。③由于結(jié)核桿菌侵襲空腸以及回腸部導(dǎo)致的腸粘連甚至腸梗阻的患者，需要進行腸粘連松解術(shù)。相關(guān)文獻顯示使用外科手術(shù)的方法對90例腹腔結(jié)核的患者進行治療后，其中2例患者由于腸瘺而導(dǎo)致全身的感染，最終死亡，其余均逐漸痊愈，同時生活質(zhì)量得到一定的保證。

對于結(jié)核桿菌入侵導(dǎo)致的腹腔結(jié)核的手術(shù)治療經(jīng)過文獻查閱以及實踐后可知，手術(shù)的治療方法對于腹腔結(jié)核的治療效果極為顯著，同時死亡率較低，不良后果發(fā)生的概率較小，在一定程度上對患者的生活質(zhì)量具有一定的保證，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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