歐洲蚊媒疾病流行態(tài)勢(shì)與媒介蚊蟲(chóng)控制

胡 騎，王靜林，孫 強(qiáng)，吳 晶，何于雯，李 楠

(云南省熱帶亞熱帶動(dòng)物病毒重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南省畜牧獸醫(yī)科學(xué)院，云南昆明 650224)

2007年發(fā)生在意大利北部的基孔肯亞熱大暴發(fā)，讓歐洲民眾清醒地意識(shí)到外來(lái)媒介蚊蟲(chóng)和蚊媒疾病危害的重要性。國(guó)際貿(mào)易和旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展加速了蚊蟲(chóng)和致病病原的流動(dòng)，曾流行于熱帶地區(qū)的蚊媒疾病被大量地引入歐洲，對(duì)歐洲的公共衛(wèi)生造成了越來(lái)越嚴(yán)重的危害。

1 歐洲主要蚊媒疾病的流行現(xiàn)狀

1.1 絲蟲(chóng)病

歐洲流行的絲蟲(chóng)病(Filariasis)主要是動(dòng)物疾病，引起惡絲蟲(chóng)病的病原主要有犬惡絲蟲(chóng)和匐行惡絲蟲(chóng)，它們都分布于歐洲南部地區(qū)，寄居在犬、貓和其他食肉動(dòng)物身上，可造成心臟損傷和組織結(jié)節(jié)。人類(lèi)并非這兩種絲蟲(chóng)的最佳宿主，寄生蟲(chóng)通常不會(huì)發(fā)展到成熟和生殖階段。相反，在人類(lèi)受到其他病原體感染，抵抗力下降的情況下，蠕蟲(chóng)通常在皮下、肺動(dòng)脈誘導(dǎo)淋巴結(jié)節(jié)。歐洲多種按蚊、庫(kù)蚊和伊蚊參與到惡絲蟲(chóng)病的傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的報(bào)告，在意大利某些地區(qū)，惡絲蟲(chóng)病最重要的媒介可能是威克斯伊蚊[1]。

我們通常認(rèn)為犬惡絲蟲(chóng)和匐行惡絲蟲(chóng)對(duì)人類(lèi)不易感，但近年來(lái)歐洲已發(fā)生多次人感染病例。2016年法國(guó)的幾座大城市共發(fā)生了31例絲蟲(chóng)病例，這些病例大多由去過(guò)非洲中部的旅游者傳入，患者有皮炎和嗜酸性細(xì)胞增多等癥狀[2]。關(guān)于人感染匐行惡絲蟲(chóng)的報(bào)道在過(guò)去的20年已經(jīng)增加了很多，且均發(fā)生在地中海區(qū)域，可能與地中海地區(qū)的氣候比歐洲其他地方更溫暖潮濕有關(guān)。人員流動(dòng)的增長(zhǎng)有利于犬惡絲蟲(chóng)和匐行惡絲蟲(chóng)的傳播，不僅多種蚊子參與到惡絲蟲(chóng)病的傳播，而且氣候變化和無(wú)法控制的貓犬流動(dòng)都對(duì)絲蟲(chóng)病的傳播發(fā)揮了重要作用，從而增加了絲蟲(chóng)病在歐洲的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 登革熱

登革熱(Dengue fever，DF)和登革出血熱(Dengue hemorrhagic fever，DHF)是由登革病毒(DENV)引起的急性傳染病，主要由埃及伊蚊或白紋伊蚊傳播。登革熱的主要臨床特征為高熱，劇烈頭痛，肌肉、骨關(guān)節(jié)痛，皮疹，淺表淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞減少等，病死率低。而登革出血熱的臨床表現(xiàn)為高熱、出血及休克，血小板減少，血液濃縮，病死率高[3]。

國(guó)內(nèi)研究者一般認(rèn)為，登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，未在歐洲流行[3]。但根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，登革熱雖然從未在歐洲大暴發(fā)，但它曾流行于歐洲南部地中海地區(qū)，1927年-1928年，希臘發(fā)生了一次登革出血熱大暴發(fā)，總計(jì)發(fā)生約100萬(wàn)病例，1 000多人死于登革出血熱[4]。如今，隨著公共衛(wèi)生水平的提高，以及對(duì)于埃及伊蚊和白紋伊蚊的有效控制，沒(méi)有再發(fā)生登革熱的大暴發(fā)。

但在全球范圍內(nèi)，登革熱的感染病例不斷上升，最大的原因是全球氣候變暖導(dǎo)致白紋伊蚊和埃及伊蚊的世界性分布。歐洲寒冷的天氣會(huì)限制埃及伊蚊的分布，卻不能限制人員的流動(dòng)。近年來(lái)旅游人數(shù)的增加，加上熱帶地區(qū)登革熱的流行，使得從海外輸入到歐洲的感染病例大幅增加。在2004年-2013年，捷克Na Bulovce醫(yī)院共發(fā)生了132例病例[5]。2008年-2013年，羅馬尼亞確診了12例感染病例和3例疑似病例[6]。2010年-2013年，俄羅斯發(fā)生了50例感染病例[7]。2016年，德國(guó)報(bào)道了119例感染病例[8]。比利時(shí)在2002年-2013年12年共報(bào)道了676例感染病例，且在2010年-2013年顯著增長(zhǎng)[9]。

1.3 西尼羅病

西尼羅病是由西尼羅病毒(West Nile Virus，WNV)引起的傳染病，是一種人獸共患病。西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，與日本腦炎、黃熱病、登革熱等病毒同屬。近年來(lái)西尼羅病出現(xiàn)在歐洲和北美的溫帶區(qū)域，對(duì)人和動(dòng)物的健康構(gòu)成了威脅。這種病嚴(yán)重的危害是使人和馬患上致命的腦炎，使鳥(niǎo)、雞等死亡。西尼羅病毒最初是1937年從烏干達(dá)西尼羅地區(qū)一名發(fā)熱的婦女血液中分離出來(lái)而被發(fā)現(xiàn)，因此得名為西尼羅病毒。該病的潛伏期一般為3 d～12 d，根據(jù)感染者的不同表現(xiàn)可分為兩種類(lèi)型，即西尼羅熱和西尼羅腦炎。西尼羅熱主要表現(xiàn)為高熱(39℃以上)，寒戰(zhàn)、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)肌肉痛，胸背部出現(xiàn)皮疹，淋巴潔出現(xiàn)腫大，通常數(shù)天后自愈。西尼羅腦炎的病死率約3%～5%，除西尼羅熱癥狀外，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼痛及冷顫、嗜睡、煩躁、抽搐、神志不清、脖子僵硬、肌肉無(wú)力、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡[10]。

1950年以來(lái)，該病毒一直在非洲、中東和地中海沿岸國(guó)家流行，未引起重視。1996年該病毒襲擊了羅馬尼亞首都布加勒斯特，造成約400人發(fā)生腦炎，近40人死亡的危害，使得該病瞬間得到重視[11]。近年來(lái)，西尼羅病也長(zhǎng)期對(duì)西班牙造成不小的威脅，是西班牙嚴(yán)重的外來(lái)病之一[12]。

西尼羅病毒廣泛分布于非洲和歐亞大陸，該病毒的媒介主要有淡色庫(kù)蚊、兇小庫(kù)蚊、白紋伊蚊和尖音庫(kù)蚊雜合種[13]，以及野生鳥(niǎo)類(lèi)。候鳥(niǎo)在遠(yuǎn)距離傳播西尼羅病毒中發(fā)揮著重要作用，此外該病的暴發(fā)通常與沼澤地有關(guān)，這里有很多野生鳥(niǎo)類(lèi)聚集，同時(shí)還有無(wú)數(shù)的媒介蚊蟲(chóng)。

1.4 基孔肯亞熱

基孔肯亞熱是由基孔肯亞病毒(Chikungunya virus,CHIKV)引起的烈性蟲(chóng)媒傳染病，主要由埃及伊蚊、白紋伊蚊、非洲伊蚊和三帶喙庫(kù)蚊傳播。傳染源為急性期病人、隱性感染者和攜帶病毒的靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，急性期病人在毒血癥期間可感染吸血的蚊子。人對(duì)CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染和隱性感染。CHIKV通常有2個(gè)不同的自然疫源地，在非洲以森林型為主，病毒以靈長(zhǎng)目動(dòng)物-蚊子-靈長(zhǎng)目動(dòng)物方式傳播；在亞洲以城市型為主，病毒主要以蚊子-人-蚊子方式傳播?；疾『笾饕R床表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、皮疹和輕度出血體征[14]。

基孔肯亞病毒已經(jīng)不僅局限于熱帶地區(qū)。2007年在意大利北部拉文納地區(qū)已經(jīng)確診了超過(guò)200起基孔肯亞病例，是該病首次在歐洲的大流行，引發(fā)了公眾對(duì)蚊媒疾病的恐慌[15]。據(jù)調(diào)查，該病毒很可能由一名來(lái)自印度的患者傳入，他已經(jīng)確診被白紋伊蚊感染。2007年-2012年，意大利、法國(guó)、克羅地亞、葡屬馬德拉群島共發(fā)生了231例輸入性基孔肯亞病例[16]。2014年法國(guó)南部發(fā)生了11例基孔肯亞病例[17]，2016年西班牙馬德里發(fā)生了4例輸入性病例[18]。

1.5 瘧疾

瘧疾(Malaria)是一種呈世界性分布的蚊媒疾病，主要流行于熱帶、亞熱帶等地區(qū)，人通過(guò)攜帶瘧原蟲(chóng)的按蚊叮咬而感染，引起陣發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱、出汗及脾臟腫大、貧血等癥狀和體征，主要媒介有中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊[19]。

歷史上瘧疾曾一直流行于歐洲，直至20世紀(jì)中葉開(kāi)始大幅減少。近幾十年來(lái)，由于人類(lèi)居住環(huán)境和牲畜飼養(yǎng)衛(wèi)生條件的改善，大大減少了吸血蚊蟲(chóng)傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。雖然WHO在20世紀(jì)70年代宣布瘧疾在歐洲已經(jīng)完全根除，但事實(shí)上，瘧疾在當(dāng)?shù)厝詴r(shí)有發(fā)生。2007年-2013年，西班牙馬德里24所醫(yī)院共接收了147例16歲以下兒童的瘧疾病例[20]。2005年-2015年，意大利帕多瓦傳染病科和兒科共接收了172個(gè)輸入性病例(124名成人和48名兒童)[21]。由于近年來(lái)到熱帶國(guó)家旅行和探親訪(fǎng)友(VFR)人數(shù)的大量增加，使得瘧疾輸入歐洲的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。但由于歐洲的健康標(biāo)準(zhǔn)較高和衛(wèi)生體系比較完善，瘧疾在歐洲大規(guī)模暴發(fā)的可能性很小。

2 歐洲的媒介蚊蟲(chóng)控制措施

蚊子可以適應(yīng)各種各樣的生態(tài)環(huán)境和在幾乎所有棲息地繁殖。如果沒(méi)有現(xiàn)代人類(lèi)的協(xié)助，蚊子的遷徙范圍通常小于50 km。然而，現(xiàn)如今國(guó)際貿(mào)易和旅游業(yè)的蓬勃發(fā)展使蚊子從一個(gè)洲到另一個(gè)洲只需幾小時(shí)或幾天，大大促進(jìn)了蚊子的分布，也促進(jìn)了蚊媒疾病的傳播。防控蚊媒疾病的關(guān)鍵是控制蚊蟲(chóng)的繁殖和傳播。自20世紀(jì)40年代全世界范圍內(nèi)開(kāi)始大量應(yīng)用滴滴涕(DDT)等化學(xué)殺蟲(chóng)劑以來(lái)，由于長(zhǎng)期使用長(zhǎng)效殺蟲(chóng)劑使多種蚊蟲(chóng)產(chǎn)生耐藥性、污染環(huán)境、破壞生態(tài)平衡等諸多問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織提出綜合媒介管理(IVM)作為防治蚊蟲(chóng)的戰(zhàn)略方案[22]。主要包含下列內(nèi)容：

2.1 物理控制

2.1.1 搞好下水道系統(tǒng)設(shè)施管理 下水道系統(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)，使之暢通，否則下水道口就成為蚊蟲(chóng)在城市的重要滋生地。

2.1.2 防止和排除無(wú)用積水 各類(lèi)容器積水是蚊蟲(chóng)主要的滋生場(chǎng)所，應(yīng)盡可能清除所有露天的無(wú)用積水，包括翻罐倒罐，防止形成積水；清除廢棄物品，包括各種可能積水的廢棄物品，如快餐盒，飲料瓶，并嚴(yán)格管理廢舊輪胎，盡量避免廢舊輪胎在露天堆放。蚊子的傳播與廢舊輪胎貿(mào)易密切相關(guān)，多種歐洲流行的蚊蟲(chóng)都是由于廢舊輪胎貿(mào)易而傳入歐洲。

2.1.3 填平堵塞 在城市中特別注意建筑工地的臨時(shí)坑洼積水；填塞植物容器，在城市中注意公園的數(shù)目，存在樹(shù)洞就有可能積水。

2.1.4 隔離和封閉滋生場(chǎng)所 下水道的井蓋應(yīng)盡量采用密封結(jié)構(gòu)，能夠盡可能地減少蚊蟲(chóng)幼蟲(chóng)的滋生。

2.2 社區(qū)參與

最好的環(huán)境管理措施是當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)積極參與。社區(qū)的支持和合作需要和當(dāng)?shù)鼐用窈蜕鐓^(qū)領(lǐng)導(dǎo)充分溝通，通過(guò)講習(xí)班、小冊(cè)子、現(xiàn)場(chǎng)示范以及媒體(海報(bào)，報(bào)紙，廣播，電視，網(wǎng)絡(luò))等途徑進(jìn)行蚊蟲(chóng)防治的宣傳。德國(guó)每年都會(huì)分發(fā)數(shù)百萬(wàn)冊(cè)的蚊蟲(chóng)防治常識(shí)小冊(cè)子到社區(qū)，公民免費(fèi)得到后即可利用其信息自行清除蚊子的繁殖地點(diǎn)。

2.3 化學(xué)控制

化學(xué)控制僅在疾病傳播威脅到人類(lèi)時(shí)作為環(huán)境衛(wèi)生和生物學(xué)控制的補(bǔ)充[22]?？梢允褂蒙镏破啡鏐ti藥劑，化學(xué)產(chǎn)品如甲氧普林、除蟲(chóng)脲、吡丙醚(IGRs)，或雙硫磷(有機(jī)磷酸酯)。僅可在緊急情況下噴灑殺成蟲(chóng)劑[23]。流行病早期監(jiān)視在疾病監(jiān)視中很重要，是指導(dǎo)馬拉硫磷或除蟲(chóng)菊酯(溴氰菊酯，芐氯菊酯，氯氰菊酯)噴灑的重要依據(jù)。每3天1次，共3次即可完成噴灑。需要注意的是，蚊蟲(chóng)對(duì)化學(xué)制劑的抗性是化學(xué)控制工作中最為嚴(yán)重的問(wèn)題。

2.4 生物控制

對(duì)抗容器繁殖蚊子的生物學(xué)措施主要是微生物控制藥劑如Bti藥片，一部分無(wú)脊椎動(dòng)物如橈足類(lèi)以及一些特殊魚(yú)類(lèi)。Bti(VectoBac?DT/Culinex?)藥片可以持續(xù)數(shù)周殺死容器繁殖蚊子。它們?cè)谝獯罄糜跉绨准y伊蚊，在德國(guó)用于消滅各種在容器繁殖的蚊子。在熱帶國(guó)家，還被用于控制登革熱[24]。WHO基于安全考慮還提倡在便攜水容器內(nèi)使用Bti藥片，在使用前須使用γ射線(xiàn)輻射，僅保留桿菌產(chǎn)生的蛋白質(zhì)結(jié)晶活性成分而沒(méi)有孢子和桿菌。

最著名的食蚊水生食肉動(dòng)物是發(fā)源于美國(guó)南部、加勒比海地區(qū)的食蚊魚(yú)，以及發(fā)源于美國(guó)南部熱帶地區(qū)的網(wǎng)紋鳉。這兩種魚(yú)是強(qiáng)大的蚊蟲(chóng)捕食者，因?yàn)樗鼈兊淖彀统希梢允秤蒙钤谒娴挠孜?。在一些亞洲?guó)家，例如柬埔寨，它們被用于控制儲(chǔ)水器中埃及伊蚊的數(shù)量[25]。

在甲殼綱動(dòng)物類(lèi)中，橈足類(lèi)劍水蚤屬是重要的幼蚊捕食者。將其引入人工儲(chǔ)水器及井水中可以減少超過(guò)90%的埃及伊蚊。

2.5 遺傳控制

由于雌性蚊子只有1個(gè)配偶，利用受精囊中儲(chǔ)存的精子使每1個(gè)卵成功受精。如果交配的是1只不育的雄性蚊子，雌性蚊子只能產(chǎn)下不育的或半不育的蟲(chóng)卵，因此它們將無(wú)法產(chǎn)生下一代[26]。如果長(zhǎng)時(shí)間大量釋放不育的雄性蚊子，這些蚊子的數(shù)量就會(huì)減少甚至消失。當(dāng)蚊子無(wú)法遠(yuǎn)距離遷徙時(shí)遺傳控制特別有效，它可以有效地控制蚊子的種群數(shù)量。

化學(xué)不育的經(jīng)典方法是使用烷基化的吖丙啶基混合物在固定的時(shí)間對(duì)蟲(chóng)卵進(jìn)行浸潤(rùn)。能夠以最小環(huán)境的破壞，實(shí)現(xiàn)高效的不育。然而，如今已停止大規(guī)模的化學(xué)不育，主要是因?yàn)榫哂兄峦蛔冃缘幕瘜W(xué)物質(zhì)可能危害工作人員的健康。

輻射是目前最主流的技術(shù)，方法是用鈷60，范圍在70 Gy～120 Gy的γ射線(xiàn)照射蟲(chóng)蛹。這樣可以誘導(dǎo)雄性蚊子精子的突變。小劑量可以產(chǎn)生部分不育，大劑量可以讓更多的蚊子不育，但也會(huì)降低雄性蚊子的環(huán)境適應(yīng)性和在蚊群中的競(jìng)爭(zhēng)力[27]。所以，建議使用小劑量的γ射線(xiàn)照射，更高的環(huán)境適應(yīng)性比僅能引起部分蚊子不育更有價(jià)值。

昆蟲(chóng)不育技術(shù)已經(jīng)在實(shí)踐中證明能夠有效減少蚊蟲(chóng)數(shù)量。當(dāng)本土蚊子數(shù)量還少的時(shí)候，釋放雄性不育蚊子是最理想的方法。通過(guò)提前使用常規(guī)的昆蟲(chóng)控制技術(shù)，即可以最小的代價(jià)，實(shí)現(xiàn)最佳的昆蟲(chóng)控制效果。

3 結(jié)語(yǔ)

控制蚊媒疾病的關(guān)鍵是控制媒介蚊蟲(chóng)的繁殖和傳播。歐洲大部分地區(qū)緯度較高，氣溫較低，并非蚊蟲(chóng)的最佳繁殖地。而歐洲南部地中海地區(qū)，氣候炎熱潮濕，且港口眾多，人員貨物流動(dòng)密集，非常有利于蚊蟲(chóng)的傳播和繁殖，這是地中海國(guó)家意大利、法國(guó)、希臘多次暴發(fā)蚊媒疾病的主要原因。

我國(guó)幅員遼闊，氣候類(lèi)型多樣，且我國(guó)的公共衛(wèi)生水準(zhǔn)遠(yuǎn)低于歐洲，大部分南方地區(qū)氣候炎熱潮濕，非常利于蚊蟲(chóng)的繁殖。本文所涉及的蚊媒疾病在我國(guó)都有廣泛流行，每年造成的死亡病例數(shù)以千計(jì)，生命財(cái)產(chǎn)損失巨大，但由于我國(guó)在蚊媒疾病和蚊蟲(chóng)控制的宣傳嚴(yán)重滯后，普通群眾并沒(méi)有充分意識(shí)到蚊媒疾病的危害性。我們應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)歐洲蚊蟲(chóng)控制的先進(jìn)方法，通過(guò)各種宣傳渠道讓每一個(gè)普通群眾意識(shí)到蚊蟲(chóng)的嚴(yán)重危害，學(xué)會(huì)自行清除蚊蟲(chóng)的繁殖地點(diǎn)，從而減少蚊媒疾病對(duì)廣大群眾的健康的危害。

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