不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用探討

賈衍杰 韓志國(guó)

【摘要】 目的 探討不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用。

方法 80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉， 觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉。比較兩組患者麻醉效果、術(shù)前和術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿星形膠質(zhì)源性蛋白（S100β）水平。結(jié)果 觀察組患者顯效31例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為97.50%；對(duì)照組患者顯效21例， 有效9例， 無效10例， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縫皮過程和術(shù)后第

1天觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4 d， 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為20.00%；觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用存在差異， 丙泊酚全憑靜脈麻醉血漿S100β水平波動(dòng)幅度更低， 提示丙泊酚全憑靜脈麻醉可更好恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能， 減輕對(duì)認(rèn)知功能的不良影響。

【關(guān)鍵詞】 不同麻醉方法；老年冠心??；冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.062

本研究選擇2016年1月～2017年1月本院80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者分組， 比較了不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月本院80例老年冠心病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。觀察組男26例， 女14例；年齡63～79歲， 平均年齡（67.21±4.77）歲。對(duì)照組男25例， 女15例；年齡62～79歲， 平均年齡（67.78±4.70）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前30 min給予1 mg/kg哌替啶和

0.3 g東莨菪堿肌內(nèi)注射， 持續(xù)吸氧， 入室監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓等[1]。麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.02～0.04 mg/kg、

依托咪酯0.25 mg/kg、芬太尼10～15 μg/kg、順式阿曲庫(kù)銨

0.2 mg/kg。氣管插管后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)后給予右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管， 對(duì)中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。持續(xù)泵入0.5～1.0 μg/（kg·min）硝酸甘油， 以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈， 降低血壓。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉， 吸入七氟醚濃度1%～2%；觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉， 給予丙泊酚2～5 mg/（kg·h）靜脈輸注維持麻醉， 間斷給予芬太尼30～40 μg/kg， 咪達(dá)唑侖2～3 mg/次。術(shù)中根據(jù)血壓、心率等情況給予對(duì)癥處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者麻醉效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：麻醉平穩(wěn)， 無躁動(dòng)， 無疼痛， 術(shù)后無意識(shí)障礙；有效：麻醉較好， 輕微疼痛和躁動(dòng)， 術(shù)后輕度意識(shí)障礙；無效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。比較術(shù)前和術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況及術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿S100β水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果比較 觀察組患者顯效31例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為97.50%；對(duì)照組患者顯效21例， 有效9例， 無效10例， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)前、縫皮過程和術(shù)后第1天血漿S100β水平比較 術(shù)前， 對(duì)照組血漿S100β水平為（0.38±0.06）μg/L， 觀察組為（0.38±0.05）μg/L；縫皮過程， 對(duì)照組血漿S100β水平為（0.98±0.22）μg/L， 觀察組為（0.81±0.25）μg/L；術(shù)后第1天， 對(duì)照組血漿S100β水平為（0.56±0.12）μg/L， 觀察組為（0.45± 0.10）μg/L。術(shù)前兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縫皮過程和術(shù)后第1天觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組術(shù)前及術(shù)后4 d簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較

術(shù)前， 對(duì)照組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分為（28.40±3.51）分， 觀察組為（28.42±3.57）分；術(shù)后4 d， 對(duì)照組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分為（26.56±0.12）分， 觀察組為（27.67±1.34）分。術(shù)前， 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4 d， 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較 對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為20.00%；觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能障礙可采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[3]。血漿S100β為一種酸性鈣結(jié)合蛋白， 是反映腦損傷程度的敏感指標(biāo)， 和腦損傷水平呈正相關(guān)[4]。丙泊酚全憑靜脈麻醉可減少腦組織對(duì)葡萄糖利用率， 降低大腦糖代謝， 且丙泊酚可維持腦干對(duì)CO2的反應(yīng)， 發(fā)揮腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)作用， 可更好保持腦血供和氧耗平衡[5-8]。研究顯示， 丙泊酚全憑靜脈麻醉可有效減輕腦損傷， 發(fā)揮持續(xù)神經(jīng)保護(hù)作用， 有利于腦保護(hù)和減輕術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生， 其術(shù)后血漿S100β更低， 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表分值更高[9]。本次研究中， 對(duì)照組采取七氟醚靜吸復(fù)合麻醉， 觀察組采取丙泊酚全憑靜脈麻醉。結(jié)果顯示：觀察組患者顯效31例， 有效8例， 無效1例， 總有效率為97.50%；對(duì)照組患者顯效21例， 有效9例， 無效10例， 總有效率為75.00%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組血漿S100β水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；縫皮過程和術(shù)后第1天， 觀察組血漿S100β水平低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4 d， 觀察組簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有8例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為20.00%；觀察組僅有2例患者發(fā)生功能障礙， 發(fā)生率為5.00%。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 不同麻醉方法對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后認(rèn)知功能的作用存在差異， 丙泊酚全憑靜脈麻醉血漿S100β水平波動(dòng)幅度更低， 表明丙泊酚全憑靜脈麻醉可更好恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能， 減輕對(duì)認(rèn)知功能的不良影響。

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[收稿日期：2017-12-12]