基于ERP系統(tǒng)下的醫(yī)院全成本核算研究

梁敏思

摘要：成本核算作為各個(gè)領(lǐng)域的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中也不例外，它影響著眾多相關(guān)者的利益。而根據(jù)目前我國醫(yī)院在成本核算的現(xiàn)狀，可采用作業(yè)成本法以及ERP系統(tǒng)來核算醫(yī)院全成本，運(yùn)用先進(jìn)的管理思想，對(duì)醫(yī)院的成本核算以及監(jiān)控都能產(chǎn)生積極的作用。

關(guān)鍵詞：成本核算；作業(yè)成本法；EPR系統(tǒng)

一、前言

醫(yī)院是一個(gè)經(jīng)濟(jì)體系的綜合，它相對(duì)于市場(chǎng)是一個(gè)獨(dú)立的存在，所以需要運(yùn)用科學(xué)合理的經(jīng)營管理手段以及系統(tǒng)才能支持其正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。同時(shí)為了能更好的控制成本以及對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)控，就需要盡量的去完善成本核算的系統(tǒng)。現(xiàn)如今，我國的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)在進(jìn)行成本核算時(shí)仍存在著一些問題，而原因就是它不能使成本核算以及會(huì)計(jì)核算達(dá)成一致性，所以醫(yī)院要想更好的發(fā)展，更具體地展開成本核算，就必須要突破原有的束縛，對(duì)所有的資金消耗進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核算。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，對(duì)每一個(gè)要核算的對(duì)象采用費(fèi)用的合理分配以及成本核算，這樣會(huì)有益于將成本核算與會(huì)計(jì)核算的結(jié)合。與此同時(shí)，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的體系存在，它的業(yè)務(wù)流程極其復(fù)雜，涉及面極廣這在無形之中加大了統(tǒng)計(jì)核算的工作量以及難度，在這種情況下實(shí)現(xiàn)成本核算自動(dòng)化對(duì)醫(yī)院來說就非常有必要了。目前，有的醫(yī)院已經(jīng)采用了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來采集相應(yīng)的信息以展開科學(xué)高效的分析，這不僅對(duì)醫(yī)院在采集原始數(shù)據(jù)與信息有益，同時(shí)還能使得管理層的監(jiān)控能力提升。而在共享財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的時(shí)候，EPR系統(tǒng)能夠使得各級(jí)核算員更好，更高效的完成數(shù)據(jù)的收集以及分析的工作，由此可見，成本作業(yè)法以及EPR系統(tǒng)在研究醫(yī)院成本核算時(shí)具有非比尋常的作用。

二、作業(yè)成本法在醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)的具體應(yīng)用

（一）作業(yè)成本法與醫(yī)院成本核算之間

作業(yè)成本法是指在成本計(jì)算時(shí)，通常是對(duì)直接成本以及間接成本進(jìn)行綜合考慮，同時(shí)算出產(chǎn)品或者服務(wù)的消耗成本，將兩者平等對(duì)待。以目前的實(shí)際情況出發(fā)，多數(shù)的醫(yī)院仍沒有將間接費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)的分析以及處理，就直接將其分到具體的醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目中，這就使得營業(yè)費(fèi)用的失真，不能用來開展決策行為。但營業(yè)費(fèi)用是醫(yī)院成本很大的組成部分，將其剔除在外，一定會(huì)對(duì)決策行為的精準(zhǔn)性以及有效性產(chǎn)生極大的影響，同時(shí)為了醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)療制定合理的收費(fèi)，就必須考慮管理費(fèi)用這一塊。只有將管理費(fèi)用分配到各具體科室當(dāng)中，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的管控能力。并且在醫(yī)院的實(shí)際操作中，直接成本在整個(gè)醫(yī)院的成本中所占的比例極小，大部分是間接費(fèi)用的比例，因此，如何正確合理的使用作業(yè)成本法來對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行核算與控制就顯得尤為重要。一般來說，醫(yī)院的發(fā)生成本主要是醫(yī)院資源的消耗，因此在展開醫(yī)院成本核算時(shí)，作業(yè)成本法是一個(gè)高效，實(shí)用性高的有效手段。

（二）醫(yī)院作業(yè)成本核算的流程走向

現(xiàn)如今，醫(yī)院的成本核算大多分為三個(gè)階段的基本結(jié)構(gòu)，分別是醫(yī)院成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項(xiàng)目成本核算。其中，醫(yī)院成本核算是處于最高的一個(gè)階段，同時(shí)由于在核算時(shí)不會(huì)涉及到分?jǐn)偝杀镜膯栴}，所以，它也是核算過程最簡單的一個(gè)。它是將醫(yī)院作為核算對(duì)象，先歸納醫(yī)院的直接成本與間接成本以此來計(jì)算成本的總和。其次，科室成本是第二個(gè)階層的核算類型，它的核心在于精準(zhǔn)高效的找到醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，同時(shí)是以各科室作為研究對(duì)象，通過對(duì)各科室的總費(fèi)用的計(jì)算來評(píng)價(jià)自身的經(jīng)營狀況。最后，醫(yī)療項(xiàng)目成本核算作為三個(gè)核算類型中最低級(jí)的一個(gè)，它是以單個(gè)的病種作為研究對(duì)象，來對(duì)單一的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行成本核算。目前，由醫(yī)院的作業(yè)成本流程圖可知，得到主要作業(yè)成本和輔助作業(yè)成本是直接計(jì)算間接成本的前提，其中主要作業(yè)成本是成本對(duì)象的主要承擔(dān)者，剩余的則是輔助作業(yè)成本，所以，為了能夠更好地開展第一階段的計(jì)算，就需將有關(guān)科室進(jìn)行科學(xué)的歸納整理。但由于此處所提及的科室略有不同，是將其分為間接成本中心以及直接成本中心，而其中的間接成本中心優(yōu)勢(shì)由一般的輔助科室以及行政科室等組成的。所以醫(yī)院在將輔助部門的成本進(jìn)行分?jǐn)偟臅r(shí)候，通常采用直接核算各個(gè)成本中心所消耗的資源來達(dá)到目的。但在醫(yī)院進(jìn)行分?jǐn)倳r(shí)通常應(yīng)遵循幾個(gè)步驟：步驟一，直接搜集成本的原始數(shù)據(jù)，通常直觀的成本來源主要包括能分得清的費(fèi)用的直接計(jì)入以及對(duì)剩余的成本采取相應(yīng)的分配制度。步驟二，盡量的將后勤科室以及輔助科室的成本費(fèi)用分?jǐn)偭?。在后勤科室中，?duì)于成本費(fèi)用的分配通常是以其不同的消耗量為根據(jù)的，同時(shí)運(yùn)用了一些特別的分?jǐn)傊贫纫源藖矸峙浜笄诳剖覂?nèi)部之間相互幫助所產(chǎn)生的成本費(fèi)用。而對(duì)于輔助科室來說，它的成本是可以在成本科室中來進(jìn)行直接的分配的，例如藥房輔助科室的成本費(fèi)用是可以直接計(jì)入門診以及住院藥房的，除此之外，還可以根據(jù)每天門診的實(shí)際情況如門診人數(shù)，門診藥品收入等來進(jìn)行對(duì)各個(gè)科室的成本分配。步驟三，在進(jìn)行行政管理科室的成本分配時(shí)一定要按照特定的比例來分配。步驟四，對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行匯總，在直接成本科室中它的總成本主要是由醫(yī)院間接成本科室的成本費(fèi)用歸到各個(gè)成本科室中及將間接成本科室的成本以一定的比例進(jìn)行分配這兩部分組成的。步驟五，完成對(duì)所有醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算，同時(shí)對(duì)直接成本中心的成本實(shí)行屬性分類的方式分配到各醫(yī)療的項(xiàng)目當(dāng)中。

三、在EPR的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院全成本的核算實(shí)施框架

（一）基于EPR的成本核算整體構(gòu)思

搭建好一個(gè)優(yōu)良的成本信息服務(wù)平臺(tái)，是醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，而正確的使用EPR系統(tǒng)，就可以很好的實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。因?yàn)镋PR信息系統(tǒng)不僅僅是將系統(tǒng)的模塊進(jìn)一步的細(xì)分，同時(shí)還可以收集到這些不同模塊有關(guān)的成本對(duì)象的數(shù)據(jù)。這樣就可以在保持?jǐn)?shù)據(jù)及系統(tǒng)的一致性的同時(shí)還可以通過更低的成本拿到數(shù)據(jù)，并且無論是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)還是非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，都可以運(yùn)用EPR系統(tǒng)定期的獲得信息，甚至可以及時(shí)地更新。雖然EPR系統(tǒng)有種種的好處，但仍然難做到面面俱到，這就需要通過運(yùn)用多種的成本核算系統(tǒng)一起運(yùn)作來解決這一難題。

（二）EPR中的各個(gè)模塊分別對(duì)成本核算的支持

醫(yī)院的EPR信息系統(tǒng)中，它主要是由設(shè)備管理，庫存管理，總賬管理，采購管理，人力資源管理，固定資產(chǎn)管理以及應(yīng)付應(yīng)收管理七個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成的，它們相互聯(lián)系的同時(shí)也相互獨(dú)立。在EPR信息系統(tǒng)中，每一個(gè)子系統(tǒng)都有需要負(fù)責(zé)的內(nèi)容以及相應(yīng)的計(jì)算方法，其中最主要的分別是：1.設(shè)備管理的職責(zé)是對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管理，它通過接受來自于其他系統(tǒng)傳過來的有關(guān)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的信息如設(shè)備的維修，設(shè)備的更換等，在這中額度較小的費(fèi)用支出可直接由總賬模塊進(jìn)行處理，但大額的費(fèi)用支出則需要直接的參與到折舊當(dāng)中。2.采購管理系統(tǒng)的主要職能是對(duì)醫(yī)院的物資以及固定的資產(chǎn)進(jìn)行集中的管理，采購信息數(shù)據(jù)就是由該系統(tǒng)產(chǎn)生的。3.對(duì)于醫(yī)用以及一般物資的分類管理主要是由EPR信息系統(tǒng)中的庫存管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)的。這個(gè)系統(tǒng)是通過記錄及管理各個(gè)科室的關(guān)于物資的具體消耗情況，從而拿到所有關(guān)于科室消耗物資的最原始資料與數(shù)據(jù)，并將核算單元從醫(yī)院供應(yīng)室領(lǐng)取的費(fèi)用記錄進(jìn)入總賬系統(tǒng)中。4.對(duì)于固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)來說，它的主要職能是負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的所有過程，它包括了固定資產(chǎn)從產(chǎn)生到消耗的所有信息，這個(gè)模塊中，數(shù)據(jù)主要是由固定了的資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)，資產(chǎn)清查的數(shù)據(jù)以及折舊信息這三個(gè)部分組成的。5.在EPR系統(tǒng)中，關(guān)于員工的工資，福利等信息是由子系統(tǒng)工資管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)記錄并將信息匯總傳入總賬模塊的。6.總賬模塊，顧名思義，是將醫(yī)院所有的支出與收益進(jìn)行歸總分析的系統(tǒng)，同時(shí)他也匯集了所有子系統(tǒng)的收入及支出情況，它在系統(tǒng)中發(fā)揮著一個(gè)匯總的作用。7.成本核算系統(tǒng)主要的負(fù)責(zé)管理是對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算，它是通過采用成本作業(yè)動(dòng)機(jī)來進(jìn)行合理的分?jǐn)偛⒖傎~模塊傳入到所有明細(xì)成本數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)的。

（三）以EPR作為基礎(chǔ)的成本核算系統(tǒng)

醫(yī)院進(jìn)行成本核算的時(shí)候，所有的原始數(shù)據(jù)都是可以通過EPR總賬管理系統(tǒng)得到的，在拿到這個(gè)數(shù)據(jù)之后，就可以使用HIS來對(duì)明細(xì)賬進(jìn)行合理的歸類和整理。同時(shí)，在進(jìn)行成本核算時(shí)，還必須制定出合乎情理的分?jǐn)傊贫?，并開展對(duì)科室的核算以及醫(yī)療項(xiàng)目的合算的思考及探究，將醫(yī)院的成本核算做到最大程度上的盡善盡美。

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（作者單位：清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院）