“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念的藥理學(xué)教學(xué)方法探討

楊虹

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

藥理學(xué)是研究藥物和機(jī)體（包括病原體）相互作用及其作用規(guī)律和原理的一門學(xué)科[1]。藥理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床、藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，開設(shè)專業(yè)包括臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)。就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，藥理學(xué)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、藥學(xué)理論知識(shí)為背景，以指導(dǎo)臨床用藥為最終目的。就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生而言，藥理學(xué)以生理、病理學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，闡明藥物的作用靶點(diǎn)、作用機(jī)制、研發(fā)過(guò)程，并涉及藥品上市后藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容。從學(xué)生就業(yè)角度來(lái)看，近年來(lái)，藥學(xué)服務(wù)、臨床試驗(yàn)越來(lái)越受重視，我國(guó)藥學(xué)服務(wù)人員存在較大缺口，藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不僅可從事藥物生產(chǎn)、質(zhì)量監(jiān)控工作，還可成為臨床藥師、臨床監(jiān)察員等，但要求學(xué)生具備一定的臨床知識(shí)和安全用藥知識(shí)[2，3]。

對(duì)我校學(xué)生學(xué)情進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)學(xué)生考試分?jǐn)?shù)基本呈正態(tài)分布，大部分學(xué)生成績(jī)中等，仍有一些學(xué)生總評(píng)成績(jī)?yōu)橹械绕?。許多學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握不夠全面，對(duì)知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系認(rèn)識(shí)不足，學(xué)習(xí)難度大，究其原因：（1）藥理學(xué)學(xué)科跨度較大，需要學(xué)生具備解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)等學(xué)科知識(shí)，才能更好地理解藥理學(xué)內(nèi)容。（2）藥理學(xué)教材涉及藥物多、作用多且難記憶、易混淆是學(xué)生對(duì)藥理學(xué)的普遍反映。（3）藥物研發(fā)、臨床用藥發(fā)展迅速，書本上的內(nèi)容大多為基礎(chǔ)性知識(shí)，不能反映藥物研發(fā)和臨床用藥現(xiàn)狀。學(xué)生考試成績(jī)不理想的主要原因：（1）學(xué)生學(xué)習(xí)欲望不強(qiáng)，過(guò)分依賴教師的灌輸式教學(xué)，缺乏自主性的課后預(yù)習(xí)、復(fù)習(xí)和思考；（2）學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較低，學(xué)習(xí)方法不當(dāng)，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解浮于表面。

“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念體現(xiàn)了人本主義心理學(xué)理論，提倡對(duì)學(xué)生的自主意識(shí)予以尊重[4]。根據(jù)該理念，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程是學(xué)生自我選擇、自我負(fù)責(zé)的過(guò)程，學(xué)生可以學(xué)其想學(xué)，而教師在學(xué)生自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程中扮演引路人角色，因此，要改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。為提高我校藥理學(xué)教學(xué)效果，使學(xué)生扎實(shí)掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提高創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)力，增強(qiáng)就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，教師應(yīng)結(jié)合藥理學(xué)教學(xué)難點(diǎn)及“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，對(duì)藥理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。

1　將藥品說(shuō)明書引入藥理學(xué)教學(xué)

根據(jù)《藥品說(shuō)明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》，藥品說(shuō)明書是載明藥品重要信息的法定文件，是無(wú)論醫(yī)生、護(hù)士、藥師還是患者用藥時(shí)的科學(xué)依據(jù)和法定指南。藥品說(shuō)明書應(yīng)包括藥品的品名、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號(hào)、產(chǎn)品批號(hào)、有效期、主要成分、適應(yīng)證、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，一份詳盡的藥品說(shuō)明書還包括該藥品的藥物代謝動(dòng)力學(xué)、藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物毒性研究等內(nèi)容。藥品說(shuō)明書中的絕大部分內(nèi)容與藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容吻合，如適應(yīng)證、用法、用量、不良反應(yīng)、禁忌證、特殊人群用藥、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等，是藥理學(xué)研究和教學(xué)的主要內(nèi)容。藥品說(shuō)明書貼近生活，將其引入藥理學(xué)教學(xué)，能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)藥理學(xué)知識(shí)的理解，了解藥品說(shuō)明書在今后工作中的重要性。

比如，在藥理學(xué)第一節(jié)課中，以解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)乙酰氨基酚藥品說(shuō)明書為引，導(dǎo)入藥理學(xué)教學(xué)。解熱鎮(zhèn)痛藥是日常常用的非處方藥之一，也是藥理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)，其適應(yīng)證為發(fā)燒、中等程度疼痛，而對(duì)乙酰氨基酚為多種成人抗感冒藥的主要成分,但對(duì)乙酰氨基酚藥物過(guò)量會(huì)導(dǎo)致藥物性肝損傷，是造成急性肝衰竭的常見原因之一。將其引入藥理學(xué)教學(xué)，使學(xué)生理解藥理學(xué)研究?jī)?nèi)容，了解藥物既有治療作用也會(huì)帶來(lái)不良反應(yīng)，明確合理用藥的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

2　注重實(shí)驗(yàn)教學(xué)

藥理學(xué)是一門理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合的課程，教師在授課過(guò)程中不僅要注重理論教學(xué)，還要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課上可以選擇與理論教學(xué)相關(guān)的、重復(fù)性好、成功率高的實(shí)驗(yàn)，訓(xùn)練學(xué)生藥理學(xué)基本功，同時(shí)通過(guò)在實(shí)驗(yàn)課上觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的真實(shí)表現(xiàn)，加深對(duì)理論課內(nèi)容的理解和記憶。比如，學(xué)生通過(guò)有機(jī)磷酸酯類家兔急性中毒解救實(shí)驗(yàn)，觀察有機(jī)磷酸酯類的中毒表現(xiàn)以及使用阿托品和解磷定后解救效果，記住M樣作用、N樣作用，并理解解救原則。此外，還可以開展一些藥理學(xué)設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，由學(xué)生自主選題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)、撰寫開題報(bào)告、討論實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的合理性，并完成預(yù)實(shí)驗(yàn)和正式實(shí)驗(yàn)，最終完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高分析及解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)科研思維和動(dòng)手能力。

3　在藥理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法

傳統(tǒng)藥理學(xué)教學(xué)存在與臨床脫節(jié)、內(nèi)容枯燥等問(wèn)題，容易導(dǎo)致學(xué)生死記硬背，被動(dòng)學(xué)習(xí)?？稍诮虒W(xué)中引入案例教學(xué)法，設(shè)置真實(shí)的臨床情景，幫助學(xué)生迅速進(jìn)入角色，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使其主動(dòng)思考如何用藥，將臨床知識(shí)與藥物應(yīng)用相結(jié)合，綜合考慮患者因素與藥物因素，深入理解藥理學(xué)在臨床治療中的作用，提高問(wèn)題處理能力以及運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)能力。

具體實(shí)施可以按照如下步驟進(jìn)行：（1）針對(duì)教學(xué)大綱，合理篩選案例。根據(jù)教學(xué)大綱，確定教學(xué)重點(diǎn)，選擇能夠充分說(shuō)明教學(xué)重點(diǎn)的臨床案例。該案例應(yīng)符合該病的典型癥狀，診斷明確，無(wú)其他合并癥，臨床醫(yī)囑用藥明確，有確定療效，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。（2）問(wèn)題設(shè)置。教師以該情景為基礎(chǔ)，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，改變灌輸式教學(xué)方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考并得出結(jié)論。（3）問(wèn)題深入階段。在基礎(chǔ)案例基礎(chǔ)上設(shè)置復(fù)雜案例情景，引入患者情況，如年齡、機(jī)體狀態(tài)、合并癥等，并提出問(wèn)題。（4）學(xué)生討論。利用基礎(chǔ)案例和復(fù)雜案例，讓學(xué)生就用藥的復(fù)雜性進(jìn)行討論，深入理解藥物的治療作用、不良反應(yīng)、禁忌證等情況，認(rèn)識(shí)到針對(duì)不同患者制訂個(gè)性化治療方案的重要性。

4　在教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖

藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等方面知識(shí)，即使學(xué)生有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)興趣也容易在較重的學(xué)習(xí)任務(wù)中對(duì)藥理學(xué)望而卻步。思維導(dǎo)圖是一種行之有效的學(xué)習(xí)方法，能夠幫助學(xué)生歸納整理知識(shí)點(diǎn)，建立不同知識(shí)點(diǎn)之間的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)點(diǎn)之間的連鎖記憶，同時(shí)有助于學(xué)生理解復(fù)雜病理生理過(guò)程中的內(nèi)在聯(lián)系，理解藥物作用于機(jī)體的具體環(huán)節(jié)。以“抗慢性心功能不全”章節(jié)為例，思維導(dǎo)圖見圖1。為了使慢性心功能不全的病理生理過(guò)程清晰易懂，可在第二章節(jié)教學(xué)中引入思維導(dǎo)圖（見圖2），增加藥物作用環(huán)節(jié)。思維導(dǎo)圖的運(yùn)用，有助于學(xué)生掌握將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化這一學(xué)習(xí)方法，加強(qiáng)學(xué)科間的知識(shí)聯(lián)系，扎實(shí)掌握專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，提高自主學(xué)習(xí)能力。

圖1　“抗慢性心功能不全”思維導(dǎo)圖

圖2　藥理學(xué)第二章節(jié)思維導(dǎo)圖

5　提高教學(xué)前沿性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力

無(wú)論是藥物研發(fā)還是臨床用藥都發(fā)展迅速，而書本內(nèi)容則以基礎(chǔ)知識(shí)為主，變化不大。圍繞當(dāng)前藥物研發(fā)熱點(diǎn)、臨床用藥情況、新的治療理念等，適當(dāng)在基礎(chǔ)教學(xué)后，為學(xué)生介紹研究新思路、臨床用藥和治療進(jìn)展，在滿足教學(xué)深度要求的同時(shí)，提高教學(xué)的前沿性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

實(shí)施步驟：（1）選題：對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，教師以新的治療方法、用藥理念等內(nèi)容為選題；對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，以藥理學(xué)、中藥藥理學(xué)科研熱點(diǎn)為選題，設(shè)定具體題目。（2）教師簡(jiǎn)單介紹該選題，拋磚引玉，并簡(jiǎn)單介紹相關(guān)文獻(xiàn)檢索方法。（3）學(xué)生課下自由組成學(xué)習(xí)小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，了解該選題，并以小組為單位完成小論文。（4）教師課上點(diǎn)評(píng)。

學(xué)生完成小論文的過(guò)程，便是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的過(guò)程，學(xué)生針對(duì)該選題，進(jìn)行開放式學(xué)習(xí)、分組討論，并根據(jù)自己和組員對(duì)該選題的了解與認(rèn)識(shí)撰寫論文，同時(shí)提出自己的看法。該方法可以拓展學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，使其了解臨床用藥與藥理學(xué)科研方面的進(jìn)展，深化對(duì)教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)信息查詢、整合能力以及判斷能力，同時(shí)開闊眼界，活躍思維，提高綜合能力。

綜上所述，學(xué)習(xí)是以學(xué)生為主要實(shí)踐個(gè)體的過(guò)程，教師起輔助和引導(dǎo)作用，通過(guò)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲、提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力等，逐步提高學(xué)生藥理學(xué)學(xué)習(xí)水平和學(xué)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)：

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