手術(shù)室護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用

魏榮華

摘 要：目的：探討醫(yī)院感染控制規(guī)范管理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：抽取醫(yī)院2014年3月～2016年9月收治的270例手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組135例與觀察組135例，分別給予傳統(tǒng)管理、醫(yī)院感染控制規(guī)范管理，比較兩組的干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.48%，顯著低于對(duì)照組的7.41%（P<0.05）；觀察組對(duì)手術(shù)室管理評(píng)分、無(wú)菌管理評(píng)分、安全管理評(píng)分、表格填寫評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總滿意率96.30%，顯著高于對(duì)照組的85.93%（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院感染控制規(guī)范管理，對(duì)改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；常規(guī)管理；醫(yī)院感染控制規(guī)范

中圖分類號(hào)：R472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）06-0200-02

1 前言

手術(shù)室作為患者疾病治療的重要場(chǎng)所，是院內(nèi)感染的高發(fā)科室，一旦患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生感染，不僅對(duì)手術(shù)治療的效果產(chǎn)生影響，還對(duì)患者的生命造成威脅，因此，需要對(duì)感染加以控制。在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理工作的參與實(shí)施是預(yù)防、控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。院內(nèi)感染是全球醫(yī)療機(jī)構(gòu)所共同面臨的巨大挑戰(zhàn)，護(hù)理人員作為感染預(yù)防與控制的直接參與者和執(zhí)行者，在感染控制中的作用至關(guān)重要。手術(shù)室作為院內(nèi)感染發(fā)生的主要科室之一，在院內(nèi)感染預(yù)防與控制中也是管理的重要內(nèi)容，因此，在手術(shù)室護(hù)理工作中加強(qiáng)感染管理，可以有效降低感染的發(fā)生，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇醫(yī)院收治的手術(shù)患者270例為研究對(duì)象，所有患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，愿意配合臨床工作，采用擲骰子法均分為對(duì)照組135例和觀察組135例。對(duì)照組患者中，男76例，女59例；年齡為21～72歲，平均年齡為（46.70±17.30）歲。觀察組患者中，男77例，女58例，年齡為22～73歲，平均年齡為（47.10±17.20）歲。關(guān)于基線資料，兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)室管理，即制定手術(shù)室清潔、消毒等登記造冊(cè)，安排專人負(fù)責(zé)記錄，定期對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，定期對(duì)手術(shù)室管理情況進(jìn)行檢查等。觀察組行醫(yī)院感染控制規(guī)范管理。（1）落實(shí)手術(shù)室層流管理：設(shè)置層流專職人員，并結(jié)合手術(shù)室情況，制定層流管理制度。在行手術(shù)時(shí)，層流手術(shù)間必須保持關(guān)閉狀態(tài)，固定擺放手術(shù)室內(nèi)的設(shè)備及醫(yī)療物品，待手術(shù)完成后將所有物品歸于原位。及時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，并參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，對(duì)手術(shù)室衛(wèi)生及消毒情況進(jìn)行檢查。手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至22℃～24℃，濕度調(diào)節(jié)至40%～60%。每日需對(duì)手術(shù)室回風(fēng)口格柵進(jìn)行清潔，而回風(fēng)口濾網(wǎng)一周清潔一次，按照相關(guān)要求定期更換過(guò)濾器，若出現(xiàn)特殊污染應(yīng)立即更換，各項(xiàng)操作均應(yīng)做好對(duì)應(yīng)的記錄。（2）加強(qiáng)手術(shù)室物品管理：按照消毒滅菌有效期，將無(wú)菌物品一次擺放于無(wú)菌間存放架上，安排專人定期管理，定期對(duì)滅菌包上的日期、有效期、滅菌標(biāo)志等進(jìn)行檢查。針對(duì)腹腔鏡器械等不能耐高溫高熱的物品，則行過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌。關(guān)于一次性無(wú)菌物品，應(yīng)在非限制區(qū)將其外包裝去除，然后再進(jìn)行分類，裝入整理箱并貼上標(biāo)簽，放置于無(wú)菌間存放架上，定期對(duì)一次性物品有效期進(jìn)行檢查，過(guò)期則丟棄不用。（3）規(guī)范人員管理：制定手術(shù)室準(zhǔn)入制度，落實(shí)手術(shù)室門戶管理，加強(qiáng)人員進(jìn)出控制，非手術(shù)人員未經(jīng)許可禁止進(jìn)入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前必須要更換衣服，戴口罩、帽子，頭發(fā)不得外露，外出時(shí)需更衣?lián)Q鞋。制定外科洗手操作流程，配置洗手感應(yīng)裝置系統(tǒng)及洗手液、消毒液，并于洗手臺(tái)墻面上粘貼洗手標(biāo)準(zhǔn)流程圖，院感質(zhì)控人員定期對(duì)外科手細(xì)菌菌落數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格規(guī)范手衛(wèi)生。針對(duì)手術(shù)患者，在行手術(shù)前，應(yīng)進(jìn)行沐浴，并更換干凈的患者服；手術(shù)當(dāng)天根據(jù)實(shí)際情況確定是否備皮；按照手術(shù)要求對(duì)手術(shù)部位皮膚進(jìn)行消毒；術(shù)中注意給予患者保暖處理，避免出現(xiàn)低體溫癥狀。（4）嚴(yán)格管理無(wú)菌技術(shù)操作：無(wú)菌技術(shù)滲透于手術(shù)各環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌技術(shù)培訓(xùn)力度，強(qiáng)化無(wú)菌操作概念。關(guān)閉手術(shù)室門，盡可能減少人員流動(dòng)，保持手術(shù)室內(nèi)正壓通氣。鋪無(wú)菌器械臺(tái)，術(shù)中輕柔操作，注意保暖，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)4h，或出現(xiàn)手套破損情況，應(yīng)立刻更換無(wú)菌手套。針對(duì)手術(shù)切口，由內(nèi)向外消毒，針對(duì)感染傷口，則由外向內(nèi)消毒，術(shù)后及時(shí)更換切口敷料。（5）加強(qiáng)監(jiān)督考核：醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部協(xié)作，每月對(duì)手術(shù)室管理人員進(jìn)行不定期考核，確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并制定對(duì)應(yīng)的整改對(duì)策，持續(xù)對(duì)手術(shù)室管理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)。

2.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生例數(shù)。采用手術(shù)室工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括手術(shù)室管理、無(wú)菌管理、安全管理、表格填寫，各項(xiàng)計(jì)分采用百分制，評(píng)分越高，表示管理質(zhì)量越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方、t值檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生比較

對(duì)照組干預(yù)期間有10例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為7.41%；觀察組有2例出現(xiàn)醫(yī)院感染，發(fā)生率為1.48%。組間比較，差異顯著（P<0.05）。

3.2 兩組患者對(duì)管理質(zhì)量的評(píng)分比較

對(duì)照組患者對(duì)各項(xiàng)管理指標(biāo)評(píng)分，與觀察組比較差異顯著（P<0.05），見表1。

4 討論

目前，我國(guó)臨床中由于院內(nèi)感染所致的醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其主要原因除了患者的法律意識(shí)明顯提高以外，醫(yī)院護(hù)理工作管理水平較低也是原因之一，無(wú)法滿足患者日益提高的醫(yī)療服務(wù)需求，因此作為醫(yī)院管理者要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)感染的重視。近年來(lái)，大量研究證實(shí)針對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)生原因開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，從根本上提高醫(yī)院的綜合醫(yī)療水平。

醫(yī)院感染主要是指患者在醫(yī)院內(nèi)所獲得的感染。由于住院患者自身抵抗能力較差，加之各種有創(chuàng)診治手段也可能導(dǎo)致患者免疫能力下降，增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院患者集中，疾病類型復(fù)雜，病原菌種類多且雜，患者在該種環(huán)境下很容易被感染，影響患者康復(fù)。如何通過(guò)有效護(hù)理管理，降低患者的感染風(fēng)險(xiǎn)也是當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。作為醫(yī)院管理的重要部分，醫(yī)院感染防控質(zhì)量會(huì)直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。為有效預(yù)防醫(yī)院感染首先應(yīng)組建醫(yī)院感染防控小組，明確各小組成員職責(zé)，保障各項(xiàng)工作有效落實(shí)，并通過(guò)制定完善的醫(yī)院感染管理制度，提高護(hù)理管理質(zhì)量。其次，護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)不足，缺乏必要的醫(yī)院防控意識(shí)，很容易出現(xiàn)醫(yī)療器械使用不規(guī)范或隔離防護(hù)不充分的情況，因此通過(guò)宣傳教育增強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)必不可少。最后，還應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的感染防控，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，有效預(yù)防醫(yī)院感染。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，這主要是因?yàn)獒t(yī)院感染控制規(guī)范管理，切斷了感染途徑，有效避免了手術(shù)室污染情況的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)院感染防控中，實(shí)施有效護(hù)理管理，有助于降低患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少對(duì)患者的傷害，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量和滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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