Roux—en—Y與Roux—en—Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法應(yīng)用在胃癌全胃切除患者中的預(yù)后對(duì)比分析

鄧志?！抢^營(yíng)　羅木生

【摘要】 目的：對(duì)比分析Roux-en-Y與Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法在胃癌全胃切除治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的需接受全胃切除治療的胃癌患者40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組接受Roux-en-Y治療，觀察組接受Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法治療。比較兩組手術(shù)相關(guān)情況、生存時(shí)間；比較兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-STO22量表）。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1、6、12、24個(gè)月的QLQ-STO22評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后1 d、1個(gè)月，兩組QLQ-STO22評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、12、24個(gè)月，觀察組QLQ-STO22評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在24個(gè)月的隨訪過(guò)程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個(gè)月，高于對(duì)照組的（15.52±3.95）個(gè)月（t=6.310，P=0.000）。結(jié)論：與Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法可有效地改善胃癌全胃切除的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】 Roux-en-Y； 遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法； 胃癌； 全胃切除術(shù)； 預(yù)后

Comparison and Analysis the Prognosis between Roux-en-Y and Roux-en-Y Combined with Distal Jejunum Storage Bag Method in Gastric Cancer Total Gastrectomy/DENG Zhifu，WU Jiying，LUO Musheng.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：009-012

【Abstract】 Objective：To compare and analyze the effect of Roux-en-Y and Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method in gastric cancer total gastrectomy.Method：A total of 40 patients with gastric cancer who were treated with total gastrectomy in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group received Roux-en-Y treatment，and observation group received Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method treatment.The operation related conditions and survival time of two groups were compared，and quality of life score（QLQ-STO22 scale） after operation of two groups were compared.Result：The operation time，intraoperative bleeding，postoperative eating time and out of bed time in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After operation 1，6，12，24 months，the QLQ-STO22 scores in two groups were decreased first and then increased（P<0.05），after operation 1 d and 1 month，the QLQ-STO22 scores in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after operation 6，12，24 months，the QLQ-STO22 score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.During the follow-up period of 24 months，the survival period of observation group was（22.02±2.37） months，which was higher than（15.52±3.95） months of control group（t=6.310，P=0.000）.Conclusion：Compared with Roux-en-Y，Roux-en-Y combined with distal jejunum storage bag method can effectively improve the clinical effect of total gastrectomy of gastric cancer.

【Key words】 Roux-en-Y； Distal jejunal storage bag method； Gastric cancer； Total gastrectomy；Prognosis

First-authors address：The Peoples Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.003

胃癌現(xiàn)已成為具有較高臨床發(fā)病率的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，為嚴(yán)重影響患者生命安全及生活質(zhì)量的疾病[1-2]。全胃切除治療為目前臨床治療早期胃癌最為有效的手段，對(duì)于改善患者的預(yù)后有著十分重要的作用[3-4]。但近年來(lái)臨床研究顯示，在全胃切除術(shù)治療中，不同的術(shù)式對(duì)患者預(yù)后的影響同樣也存在一定的差異[5]。而本研究則以Roux-en-Y術(shù)為基礎(chǔ)，探討Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法在胃癌全胃切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年1月本院收治的需接受全胃切除治療的胃癌患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查明確診斷為胃癌[6]；符合胃癌全胃切除治療的適應(yīng)證；年齡<75歲；預(yù)生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；治療方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者授權(quán)代理人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他部位惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心肺疾病者；存在嚴(yán)重肝腎功能不全者；現(xiàn)接受放化療治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（接受單純Roux-en-Y治療）和觀察組（接受Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法治療），各20例。

1.2 方法 兩組均于硬膜外加氣管插管麻醉下接受經(jīng)腹根治性全胃切除治療。（1）對(duì)照組：接受Roux-en-Y治療，患者取上腹部正中切口，切口上達(dá)劍突并切除劍突、下至臍下部，沿橫結(jié)腸對(duì)胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，到達(dá)肝曲及脾曲，將橫結(jié)腸系膜前葉及胰腺包膜掀起，分離胃網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈并進(jìn)行結(jié)扎，于近肝端切斷肝胃韌帶，并于根部切斷胃右動(dòng)脈；隨后將幽門部位進(jìn)行分離并切斷，固定閉合十二指腸殘端；繼續(xù)分離、切斷及結(jié)扎脾胃韌帶、胃短動(dòng)脈及胃左動(dòng)脈，游離胃后方劑賁門食管下端，切斷食道下端迷走神經(jīng)，切斷賁門上部并將食道下段切斷，進(jìn)行全胃切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。完成全胃切除后，于距Treitzs韌帶遠(yuǎn)端15 cm處將空腸離斷，將食道殘端與遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行吻合，并于距食管空腸吻合口45 cm處，吻合空腸橫軸半周端-端吻合形成Y形。腸蠕動(dòng)順利完成后，封閉空腸腸系膜間隙。（2）觀察組：接受Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法治療，即在完成全胃切除治療后，于距Treitzs韌帶遠(yuǎn)端15 cm處將空腸離斷，將食道殘端與遠(yuǎn)端空腸進(jìn)行吻合，并于距食管空腸吻合口45 cm處，吻合空腸橫軸半周端-端吻合形成Y形。吻合近端空腸腸袢及遠(yuǎn)端空腸，形成10 cm左右長(zhǎng)的逆螺動(dòng)遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)相關(guān)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間；分別于術(shù)后1 d、1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月應(yīng)用QLQ-STO22評(píng)分量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析兩組術(shù)后隨訪過(guò)程中的臨床癥狀及生活質(zhì)量變化情況，該量表共含有22項(xiàng)觀察項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分越高表示癥狀越重；此外對(duì)所有患者24個(gè)月隨訪過(guò)程中的生存情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；采用Kaplan-Meier及l(fā)og-rank分析法對(duì)生存期分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男12例，女8例；年齡52～70歲，平均（61.01±6.18）歲；病理類型：腺癌20例。觀察組男13例，女7例；年齡51～69歲，平均（60.82±5.92）歲；病理類型：腺癌20例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后QLQ-STO22評(píng)分比較 對(duì)照組和觀察組術(shù)后1、6、12、24個(gè)月的QLQ-STO22評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)（F=9.346、12.121，P=0.000、0.000）；術(shù)后1 d、1個(gè)月，兩組QLQ-STO22評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、12、24個(gè)月，觀察組QLQ-STO22評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組隨訪生存期比較 在24個(gè)月的隨訪過(guò)程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個(gè)月，高于對(duì)照組的（15.52±3.95）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.310，P=0.000），見圖1。

3 討論

胃切除手術(shù)為臨床治療胃癌的重要方法，其可分為近端大部胃切除術(shù)、遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)及全胃切除術(shù)等多種，不同手術(shù)方法的適應(yīng)證也存在一定的差異[7-8]。目前臨床認(rèn)為，除原位癌及早期胃癌外，全胃切除術(shù)為胃癌最為常用的方法，可有效地改善延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，對(duì)于患者的預(yù)后有著良好的改善作用[9-10]。但近年來(lái)臨床研究顯示，接受胃全切除術(shù)治療后，患者的胃部功能全部喪失，可嚴(yán)重影響胃腸道對(duì)食物的消化及吸收，使胃腸道菌群平衡嚴(yán)重失調(diào)，不僅可誘發(fā)腹瀉等不適的發(fā)生，同時(shí)也可影響術(shù)后的應(yīng)用吸收，對(duì)患者的預(yù)后造成一定的影響[11-13]。而本研究為可有效地改善患者的臨床預(yù)后，以Roux-en-Y為基礎(chǔ)，分析Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法治療的應(yīng)用效果。

Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法為近年來(lái)臨床出現(xiàn)的胃全切除術(shù)后消化道重建的方法，其是在Roux-en-Y手術(shù)的基礎(chǔ)上，吻合近端空腸腸袢及遠(yuǎn)端空腸，形成10 cm左右長(zhǎng)的逆螺動(dòng)遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋。重建后的遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋可將食物與消化液進(jìn)行充分的混合，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)食物消化吸收的作用，其不僅可降低食糜向食道反流、降低食管炎的發(fā)生，同時(shí)也可提高營(yíng)養(yǎng)的吸收效果，達(dá)到改善患者預(yù)后的作用[14-15]。目前有臨床學(xué)者研究顯示，在胃癌胃全切除治療中，Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法可有效地延長(zhǎng)患者的術(shù)后生存時(shí)間，并可在一定的程度上改善患者的臨床預(yù)后[16-18]。因此本研究同樣將Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法作為手術(shù)方法，探討其在胃癌胃全切除中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及下床時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1、6、12、24個(gè)月的QLQ-STO22評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)（P<0.05）；術(shù)后1 d、1個(gè)月，兩組QLQ-STO22評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6、12、24個(gè)月，觀察組QLQ-STO22評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在24個(gè)月的隨訪過(guò)程中，觀察組生存期為（22.02±2.37）個(gè)月，高于對(duì)照組的（15.52±3.95）個(gè)月（P<0.05）。與上述研究結(jié)果一致。

雖然本研究結(jié)果證實(shí)了，Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法在胃癌胃全切除治療中的應(yīng)用價(jià)值，但目前臨床觀察同樣發(fā)現(xiàn)，其同樣存在術(shù)后滯留綜合征的發(fā)生，而影響其治療相效果[19-20]。但本研究并未對(duì)術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，尚需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，與Roux-en-Y相比，Roux-en-Y加遠(yuǎn)端空腸儲(chǔ)袋法不僅可有效改善胃癌全胃切除的臨床治療效果，同時(shí)對(duì)于患者的預(yù)后同樣有著顯著的改善作用。

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（收稿日期：2018-02-01） （本文編輯：董悅）