案例二 新環(huán)境引起的焦慮

一、個(gè)案自述

小昆，七年級學(xué)生，身體健康，性格內(nèi)向。升入初中后，自覺壓力較大，在課堂上不愿意主動(dòng)回答問題，被老師提問時(shí)會(huì)緊張，特別緊張時(shí)會(huì)搖頭。與同學(xué)交往時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)緊張、心跳加速、頭腦發(fā)昏等現(xiàn)象，因此會(huì)刻意回避與他人接觸。一段時(shí)間后，同學(xué)在背后的指指點(diǎn)點(diǎn)更讓他不知道如何與人相處，自覺痛苦，悶悶不樂，不太想上學(xué)。

來訪者目前的自我評價(jià)較低，存在過分追求完美的傾向。升入初中后，因?yàn)閷妥x學(xué)校不太滿意，在班里曾說過一些過激的話，被同學(xué)恥笑和孤立。隨后的期中考試成績又與小學(xué)時(shí)相差甚遠(yuǎn)，覺得自己一無是處。小昆在學(xué)習(xí)生活上對自己要求很高，但又覺得各方面都不如人，想做好又不知怎么做，在課堂上經(jīng)常發(fā)呆走神。班主任察覺到他的變化和異常之后，邀請他約談心理輔導(dǎo)教師，對此小昆并不回避。

二、個(gè)案概念化

通過對小昆的主訴和成長經(jīng)歷等背景資料梳理分析，發(fā)現(xiàn)問題主要體現(xiàn)在：情緒上的焦慮、緊張、壓抑、退縮；人際關(guān)系較差，朋友少，刻意回避與人交往；生理上無明顯異常癥狀，但在緊張狀態(tài)較嚴(yán)重時(shí)會(huì)有心跳加速、頭腦發(fā)昏等現(xiàn)象；認(rèn)知上存在較多的不合理信念，如“我做什么都不行”“我不會(huì)再被任何人認(rèn)可”“要是表現(xiàn)不好我就完蛋了”等。來訪者內(nèi)心渴望被理解、被認(rèn)可，又擔(dān)心被過度關(guān)注以及被負(fù)面評價(jià)；渴望與人交往，又擔(dān)心自己沒有能力應(yīng)對各種人際沖突。

仔細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小昆出現(xiàn)各種問題的典型事件是進(jìn)入新的學(xué)習(xí)環(huán)境以及學(xué)習(xí)成績的下滑。簡言之，小昆在學(xué)習(xí)和人際上都存在著適應(yīng)不良，加之個(gè)性特征，便出現(xiàn)了一系列壓力情景下的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)。小昆主訴的問題與其人際關(guān)系、環(huán)境適應(yīng)、自我意識等相關(guān)，其性格中的敏感、膽怯、謹(jǐn)慎，情緒上的焦慮、緊張等，都與其成長環(huán)境和經(jīng)歷的重要生活事件有密切關(guān)系。

認(rèn)知上，小昆不合理的認(rèn)知方式來源于其深層的核心信念“我是不被認(rèn)可的”。其典型的自動(dòng)化思維是“在人際交往中我總是被批判”“我跟別人不同，所以不被認(rèn)可”“我什么都做不好”“都是我的錯(cuò)”等，要融入班級需要少表達(dá)自己想法，避免讓別人覺得自己奇怪。只要少說話、少做事、少與人交往，犯錯(cuò)概率就會(huì)降低，人際關(guān)系就會(huì)變好。

情緒上，小昆的成長環(huán)境導(dǎo)致了其焦慮、緊張的情緒。他生長在一個(gè)比較控制和缺乏安全感的家里，由于一些生活事件影響，膽小、害怕等情緒伴隨其成長過程；一些負(fù)面事件加劇了他在人際交往中的緊張、焦慮，同時(shí)也引發(fā)了他自我評價(jià)的下降。

行為上，小昆敏感、自卑、內(nèi)向的性格與其母親相似；同時(shí)因?yàn)橐恍┥钍录挠绊?，退縮、回避的觀念深入他的價(jià)值系統(tǒng)，導(dǎo)致小昆人際關(guān)系疏離、被動(dòng)，退縮回避。

三、輔導(dǎo)策略

1.理解接納，建立良好的咨詢關(guān)系，共同探討咨詢目標(biāo)。

與小昆建立最基本的信任關(guān)系。在咨詢過程中，耐心傾聽、理解他的困境和糾結(jié)，真誠、共情、積極關(guān)注，進(jìn)一步和他建立良好的咨詢關(guān)系。讓他在咨詢輔導(dǎo)過程中體驗(yàn)到理解、尊重，激發(fā)他改變的動(dòng)力，探討輔導(dǎo)的期望和目標(biāo)。

2.針對來訪者的軀體狀態(tài)，進(jìn)行系列的放松訓(xùn)練。

在咨詢時(shí)，小昆局促不安，說話時(shí)低頭，不時(shí)搓手，躲避與輔導(dǎo)教師的目光交流。自述體驗(yàn)到的主要情緒是緊張、擔(dān)憂、害怕，情緒緊張度自我評定的分?jǐn)?shù)為8分。利用生物反饋系統(tǒng)對其進(jìn)行放松訓(xùn)練，結(jié)合系統(tǒng)中的美好畫面，配合呼吸和感官的調(diào)整，幫助他緩解緊張、焦慮情緒。幾次呼吸調(diào)整后，小昆已經(jīng)可以在覺察到自己緊張度升高時(shí)，通過放慢呼吸和積極想象，讓自己進(jìn)入一個(gè)舒適的安全地帶，從而緩解軀體的癥狀。

3.梳理不合理信念，尋找替代思維，改變核心信念。

借助情緒評分表和情緒ABC理論，幫助小昆梳理其情緒體驗(yàn)過程中的自動(dòng)思維，引導(dǎo)他辨識這些思維的片面性和不合理性。選擇一個(gè)重要的自動(dòng)思維做例子，利用蘇格拉底式提問，幫助小昆客觀評估該想法的合理性，共同尋找歪曲認(rèn)知和錯(cuò)誤信念，通過向自動(dòng)思維提問，尋找證據(jù)檢驗(yàn)原有假設(shè)是否成立，從而矯正錯(cuò)誤認(rèn)知。

利用認(rèn)知行為療法技術(shù)，引導(dǎo)小昆挑戰(zhàn)錯(cuò)誤的極端化思維：支持該想法的證據(jù)有哪些？反對該想法的證據(jù)有哪些？或有沒有別的解釋或觀點(diǎn)？在小昆發(fā)現(xiàn)不合理的思維之后，幫助他逐漸形成正確的替代思維。

4.尋找身邊的支持系統(tǒng)，建立自信。

小昆正處在自我認(rèn)知的第二個(gè)飛速發(fā)展期，這個(gè)時(shí)期的青少年對自我的評價(jià)容易受外界的影響，也容易在自我否定和肯定之間搖擺不定。引導(dǎo)小昆看到身邊的支持系統(tǒng)，如家長、教師等，可以拓寬他的思維，讓他有勇氣面對遇到的困境。

四、個(gè)案啟示

孩子在成長過程中，一開始絕大部分自我認(rèn)知是由父母賦予的。因此，父母需要積極關(guān)注、肯定孩子，讓他們學(xué)會(huì)在挫敗時(shí)能看到自身的資源，形成積極合理的核心信念。在孩子的重大人生事件中，如升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或者喪失時(shí)，父母要有一定的敏銳度，能夠正確評估孩子的適應(yīng)性。

班級管理工作中，關(guān)注學(xué)生的心理健康是教師的職責(zé)。班主任可以經(jīng)常和學(xué)生聊天，了解和掌握他們的心理動(dòng)向以及班級里的重要事件，加強(qiáng)和學(xué)校心理輔導(dǎo)教師的聯(lián)系，共同陪伴學(xué)生健康成長。

（南京市第三高級中學(xué)文昌初中 王 雁）