馬里維和中國(guó)二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)與輸血專業(yè)戰(zhàn)備核查的經(jīng)驗(yàn)與做法

鄭 偉，馬宏達(dá)，賈 哲

0 引 言

依據(jù)聯(lián)合國(guó)安理會(huì)2100號(hào)決議，聯(lián)合國(guó)駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(tuán)(聯(lián)馬團(tuán))于2013年7月進(jìn)駐馬里共和國(guó)。根據(jù)聯(lián)合國(guó)與我國(guó)政府簽訂的《諒解備忘錄》，聯(lián)合國(guó)要求派遣國(guó)必須按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序(standard operating procedure，SOP)要求配置主要裝備和自我維持裝備[1]。依據(jù)聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤保障的準(zhǔn)則，聯(lián)合國(guó)衛(wèi)勤力量必須保持在一個(gè)較高的戰(zhàn)備和可提供狀態(tài)，能夠?yàn)樾l(wèi)勤體系內(nèi)任何傷病員提供及時(shí)和持續(xù)的治療[2]。為保證維和二級(jí)醫(yī)院使用的裝備全時(shí)處于戰(zhàn)備使用狀態(tài)，聯(lián)合國(guó)會(huì)定期對(duì)各任務(wù)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行戰(zhàn)備核查，以便監(jiān)督了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所使用裝備數(shù)量及其保障能力。

中國(guó)第4批赴馬里維和醫(yī)療分隊(duì)于2016年5月19日輪換后正式負(fù)責(zé)聯(lián)馬團(tuán)中國(guó)二級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)。在12個(gè)月的任務(wù)期內(nèi)，任務(wù)區(qū)暴恐襲擊事件頻發(fā)、自然環(huán)境惡劣，醫(yī)療分隊(duì)利用珍貴的維和實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，立足現(xiàn)有條件圓滿完成5次聯(lián)馬團(tuán)組織的裝備戰(zhàn)備核查。筆者作為二級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)輸血技師負(fù)責(zé)檢驗(yàn)輸血專業(yè)裝備接受聯(lián)合國(guó)裝備核查，在5次核查中表現(xiàn)優(yōu)異、圓滿通過，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和做法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 聯(lián)合國(guó)對(duì)檢驗(yàn)輸血專業(yè)的戰(zhàn)備核查

維和部隊(duì)所使用的裝備有2個(gè)來源：一是聯(lián)合國(guó)提供；二是出兵國(guó)提供，即分隊(duì)自攜裝備(contingent-owned equipment，COE)。二級(jí)醫(yī)院所使用的裝備即為COE[3]。聯(lián)馬團(tuán)醫(yī)療管理部門參照裝備標(biāo)準(zhǔn)，每季度組織1次戰(zhàn)備核查。核查小組依據(jù)核查文件通過對(duì)二級(jí)醫(yī)院COE進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，確定裝備種類、可使用數(shù)量、分析性能、運(yùn)行狀況是否符合標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此評(píng)估二級(jí)醫(yī)院執(zhí)行救治任務(wù)的能力并作為確定補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)。

聯(lián)合國(guó)對(duì)二級(jí)醫(yī)院應(yīng)該具備的檢驗(yàn)和輸血能力以及檢驗(yàn)和輸血專業(yè)的裝備有比較明確的要求。醫(yī)院層面的核查內(nèi)容為：基本的實(shí)驗(yàn)室設(shè)施，即擁有血型鑒定和交叉配血、血紅蛋白檢測(cè)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)、吉姆薩染色、血涂片、尿液分析等治療能力。

輸血專業(yè)的核查內(nèi)容為：①是否有存放血/血制品的電冰箱？并詳述型號(hào)，同時(shí)說明冰箱由聯(lián)合國(guó)提供還是由出兵國(guó)提供？②你們保存有自己帶的血液?jiǎn)?？③你們?chǔ)存聯(lián)合國(guó)提供的血液?jiǎn)幔竣軆煞N血液存放在同一個(gè)電冰箱嗎？⑤能否24 h監(jiān)測(cè)儲(chǔ)血冰箱的溫度？⑥多長(zhǎng)時(shí)間再補(bǔ)充血液？

檢驗(yàn)專業(yè)的核查內(nèi)容為基本血液分析和相關(guān)的設(shè)備(血紅蛋白、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化)，主要包括：①具備火焰光度法和分光光度法檢測(cè)能力嗎？②HIV和其他血液檢測(cè)試劑盒。注明你們應(yīng)用的HIV檢測(cè)試劑的類型。③顯微鏡。④離心機(jī)。⑤尿液分析試劑。⑥恒溫箱。⑦耗材(試管等)、試劑。⑧POCT式血糖儀。⑨電冰箱。⑩冷凍冰箱。如果冷藏冰箱和冷凍冰箱是同一設(shè)備，請(qǐng)注明是分門式還是冷凍冰箱包含在冷藏冰箱里。洗手設(shè)備。

2 具體做法

2.1核查前準(zhǔn)備系統(tǒng)學(xué)習(xí)聯(lián)合國(guó)《諒解備忘錄(MOU)》、《分隊(duì)自攜裝備手冊(cè)》和《維和行動(dòng)衛(wèi)勤保障手冊(cè)》中關(guān)于裝備戰(zhàn)備核查的內(nèi)容。核查組在核查裝備的種類、數(shù)量、性能、運(yùn)行狀況的基礎(chǔ)上，更加注重核查維和隊(duì)員對(duì)于裝備的工作原理、使用操作、維護(hù)保養(yǎng)等方面知識(shí)的掌握情況，也就是“人裝結(jié)合能力”[3-4]。因此，檢驗(yàn)輸血技師在全面了解核查文件的基礎(chǔ)上，必須熟練掌握本專業(yè)各種裝備的工作原理、操作技能，并行成保障能力。

在核查準(zhǔn)備階段，要熟練掌握核查標(biāo)準(zhǔn)中每一項(xiàng)條款的內(nèi)容，據(jù)此進(jìn)行詳細(xì)、認(rèn)真的準(zhǔn)備。依據(jù)設(shè)備、試劑、耗材的類別，制作標(biāo)牌(中英文對(duì)照)。需要強(qiáng)調(diào)的是，設(shè)備、試劑、耗材等物品的擺放，要根據(jù)核查表中的檢查順序進(jìn)行有序擺放，確?，F(xiàn)場(chǎng)核查過程流暢、有序。同時(shí)，要確保設(shè)備處于良好的工作狀態(tài)，試劑保存符合保存條件并處于有效期內(nèi)。此外，根據(jù)核查表中的核查內(nèi)容并結(jié)合檢驗(yàn)、輸血專業(yè)特點(diǎn)，準(zhǔn)備英文解說詞，以便于現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)與核查官溝通交流，從而展示我軍良好形象與能力素質(zhì)。

2.2模擬核查在高標(biāo)準(zhǔn)、詳細(xì)地做好核查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作基礎(chǔ)上，由分隊(duì)指定醫(yī)療副隊(duì)長(zhǎng)作為核查官，按核查標(biāo)準(zhǔn)流程、核查表格的相關(guān)要素，以提問、核對(duì)條款等方式，全英文進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬核查。檢驗(yàn)輸血技師，結(jié)合核查表格中的條款，全英文進(jìn)行介紹并回答核查官提出的問題。模擬核查結(jié)束后，與醫(yī)療副隊(duì)長(zhǎng)就核查中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行深入的討論、分析并加以解決，進(jìn)一步完善核查前的準(zhǔn)備工作。

2.3現(xiàn)場(chǎng)核查現(xiàn)場(chǎng)核查過程中，檢驗(yàn)輸血技師結(jié)合核查表格中的條款全程英文禮貌、專業(yè)介紹檢驗(yàn)、輸血專業(yè)相關(guān)情況。對(duì)于核查官提出的問題要做到對(duì)答如流、嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)。核查中，核查官多關(guān)注的問題是：設(shè)備的基本原理和操作方法?設(shè)備是否處于正常工作狀態(tài)？試劑是否處于有效期內(nèi)？瘧疾的檢查方法？如何保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠？血液的領(lǐng)取、入庫(kù)登記、使用、銷毀處理、文件上報(bào)方面的相關(guān)問題。核查結(jié)束后，要對(duì)核查官表示感謝并禮送核查官離開。

2.4核查后總結(jié)現(xiàn)場(chǎng)核查結(jié)束后，就核查官提出的問題，按儀器、設(shè)備、試劑、文件等4個(gè)方面進(jìn)行分類梳理、歸納、整改。需要分隊(duì)層面解決的問題，在分隊(duì)每周例會(huì)上上報(bào)，由分隊(duì)協(xié)調(diào)解決。組室層面可解決的問題，指定責(zé)任人、拿出解決方案、設(shè)定解決時(shí)限。所有問題解決后，進(jìn)行歸檔，逐漸完善《檢驗(yàn)、輸血專業(yè)裝備核查常見問題集》，以便于后續(xù)分隊(duì)參考、借鑒。

3 結(jié) 語(yǔ)

中國(guó)維和部隊(duì)在執(zhí)行維和任務(wù)期間，接受聯(lián)合國(guó)組織的裝備核查，是我軍衛(wèi)勤建設(shè)面臨的嶄新課題，更是高標(biāo)準(zhǔn)完成維和任務(wù)的前提基礎(chǔ)，也是有效應(yīng)對(duì)暴恐襲擊事件后批量傷員救治的重要保障, “5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員的成功救治，不僅是對(duì)中國(guó)維和二級(jí)醫(yī)院戰(zhàn)傷救治能力的實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)，更是對(duì)其裝備保障能力的全面考驗(yàn)，中國(guó)二級(jí)醫(yī)院從人員和裝備方面均交出了優(yōu)異的答卷[5-7]。在“5.31”當(dāng)夜暴恐襲擊后的批量傷員救治過程中，檢驗(yàn)輸血技師熟練操作檢驗(yàn)輸血裝備，準(zhǔn)確、快速完成16名傷員的檢驗(yàn)、血型鑒定及交叉配血工作，為傷員的成功救治提供了有利的保障，更體現(xiàn)了二級(jí)醫(yī)院人員和裝備高效結(jié)合形成的實(shí)戰(zhàn)保障能力。檢驗(yàn)、輸血專業(yè)結(jié)合五次裝備戰(zhàn)備核查和“5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員的成功救治的經(jīng)歷，立足任務(wù)區(qū)現(xiàn)有條件，成功建立了一套適合于中國(guó)維和醫(yī)療分隊(duì)迎接、完成核查的經(jīng)驗(yàn)和做法。

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