從戰(zhàn)時(shí)防疫工作談野戰(zhàn)醫(yī)療所防疫洗消組訓(xùn)練的組織與實(shí)施

陳 鑫，祁忠芳，孔偉棟，聶時(shí)南，蘇 義

0 引 言

野戰(zhàn)醫(yī)療所是依托軍隊(duì)醫(yī)院抽組的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)，是我軍衛(wèi)勤保障的重要力量。加強(qiáng)野戰(zhàn)醫(yī)療所能力建設(shè)，不斷提高衛(wèi)勤保障能力，是軍隊(duì)醫(yī)院戰(zhàn)備建設(shè)的核心內(nèi)容。在未來現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)及非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中[1]，面臨著自然環(huán)境惡劣、醫(yī)療資源匱乏、醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋等具體困難以及核、化、生武器的威脅，衛(wèi)生防疫任務(wù)越發(fā)的重要和艱巨。防疫洗消組是野戰(zhàn)醫(yī)療所不可或缺的編成之一，擔(dān)負(fù)著全所的衛(wèi)生防疫工作及核化生襲擊時(shí)的應(yīng)急處置任務(wù)，旨在通過采取衛(wèi)生防疫措施，預(yù)防疾病對(duì)部隊(duì)成員的侵害，降低健康風(fēng)險(xiǎn)，盡量減少疾病和非戰(zhàn)斗損傷帶來的損失[2]。而目前野戰(zhàn)醫(yī)療所的訓(xùn)練對(duì)衛(wèi)生防疫方面重視不夠，訓(xùn)練內(nèi)容與實(shí)際的衛(wèi)生防疫工作脫節(jié)，訓(xùn)練流于形式，因此加強(qiáng)基于保障任務(wù)需求的防疫洗消組訓(xùn)練模式標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)提高保障能力至關(guān)重要。

1 戰(zhàn)時(shí)野戰(zhàn)醫(yī)療所涉及的主要衛(wèi)生防疫工作

1.1衛(wèi)生流行病學(xué)偵察在野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行任務(wù)之前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行衛(wèi)生流行病學(xué)偵察工作。按照衛(wèi)勤任務(wù)明確偵察目的，擬定偵察計(jì)劃(包括偵察范圍、重點(diǎn)內(nèi)容、具體方法和完成期限)[3]。根據(jù)計(jì)劃所列偵察內(nèi)容，隨先遣分隊(duì)深入到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施偵察，主要通過向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政、氣象、疾病預(yù)防控制等有關(guān)部門査閱、收集資料，察看現(xiàn)場(chǎng)，采集必要的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)等方式方法，調(diào)查開進(jìn)途徑與擬展開地域的衛(wèi)生流行病學(xué)狀況以及衛(wèi)生資源分布。主要了解偵察地區(qū)的地形、地貌特點(diǎn)；當(dāng)?shù)貧庀筇攸c(diǎn)和氣象因素對(duì)執(zhí)行任務(wù)和身體健康可能帶來的影響；鐵路、公路、水運(yùn)等交通運(yùn)輸網(wǎng)絡(luò)分布；當(dāng)?shù)鼐用竦拿褡褰Y(jié)構(gòu)、人口數(shù)；水源的種類、數(shù)量和分布,供水量能否滿足本所的需要，水源周圍有無污染源；當(dāng)?shù)啬芄?yīng)的主、副食品和飲食行業(yè)衛(wèi)生狀況；展開地域周邊環(huán)境衛(wèi)生和居民個(gè)人衛(wèi)生狀況;當(dāng)?shù)亟?～2年內(nèi)發(fā)生過的傳染病、地方病和其他常見疾病，有無流行，發(fā)病數(shù)和死亡例數(shù)，發(fā)病原因；偵察地區(qū)是否存在自然疫源地以及分布情況；當(dāng)?shù)噩F(xiàn)患傳染病人病種和分布，并注明其發(fā)病地點(diǎn)和病例數(shù)；當(dāng)?shù)夭∶嚼ハx(如吸血節(jié)肢動(dòng)物)和宿主動(dòng)物(如鼠類等嚙齒動(dòng)物)的種類和分布以及當(dāng)?shù)氐姆乐平?jīng)驗(yàn)；偵察地區(qū)內(nèi)醫(yī)院、門診部、衛(wèi)生院(所)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，藥品供應(yīng)點(diǎn)的分布及設(shè)置地點(diǎn)，醫(yī)療、防病的技術(shù)水平；可供利用的醫(yī)療儀器設(shè)備和藥材，以及傳染病隔離、治療的條件。撰寫衛(wèi)生流行病學(xué)偵察報(bào)告，對(duì)偵察地區(qū)的衛(wèi)生流行病學(xué)狀況做出確切的評(píng)價(jià)，說明部隊(duì)進(jìn)入該地區(qū)后是否安全，可能遇到哪些問題，在哪些方面不安全(如安全供水，主副食品的采購(gòu)，危害健康的傳染病、地方病，有害昆蟲、動(dòng)物的襲擊和騷擾，以及戰(zhàn)時(shí)敵人使用毒劑和武器等)，需提醒注意。明確提出出發(fā)前需做好哪些準(zhǔn)備工作，以及下一步衛(wèi)生防疫工作的重點(diǎn)和建議。

1.2加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)及傳染病預(yù)防控制野戰(zhàn)醫(yī)療所執(zhí)行任務(wù)時(shí)，根據(jù)行動(dòng)的需要，常駐扎在條件艱苦地區(qū)，官兵在艱苦條件下，超負(fù)荷工作，身體過度疲勞導(dǎo)致免疫力下降，引起疾病的發(fā)生，同時(shí)在集結(jié)、行進(jìn)、駐扎的過程中，接觸自然疫源地機(jī)會(huì)較多，也有可能與當(dāng)?shù)鼐用癜l(fā)生交叉感染而罹患傳染性疾病。在戰(zhàn)時(shí)一旦遭受敵人生物武器襲擊，可引發(fā)大規(guī)模傳染病流行。因此，加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)及傳染病預(yù)防控制，也是防疫洗消組的一項(xiàng)重要工作。應(yīng)根據(jù)任務(wù)特點(diǎn)及當(dāng)時(shí)條件,落實(shí)綜合性防疫措施,控制傳染源,切斷傳播途徑,以防傳染病傳播和蔓延。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行疫情報(bào)告、登記、統(tǒng)計(jì)和隔離、消毒制度；要貫徹“五早”(即早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早診斷，早治療)的要求；對(duì)疫區(qū)或污染區(qū)要及時(shí)檢疫封鎖；對(duì)外出值勤、外出歸隊(duì)人員等要嚴(yán)格執(zhí)行檢疫制度，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，防止傳染病帶入部隊(duì)；同時(shí)與醫(yī)療組室協(xié)同合作，加強(qiáng)對(duì)傳染患者的管理和治療，同時(shí)對(duì)接觸者要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，防止交叉感染，造成疫情的擴(kuò)散[4]。

1.3加強(qiáng)飲食、飲水安全監(jiān)督野戰(zhàn)條件下，食品的采購(gòu)、運(yùn)輸、發(fā)放等環(huán)節(jié)易受到自然環(huán)境的污染，要加強(qiáng)飲食、飲水衛(wèi)生監(jiān)督，防止霉?fàn)€、變質(zhì)食品流入部隊(duì)，加強(qiáng)食品安全儲(chǔ)存，做到生熟刀板分開使用，器具用完后及時(shí)消毒處理，防止細(xì)菌繁殖;食物加熱煮透，不制作食用涼拌菜，落實(shí)分餐制，不隨便生吃瓜果冷飲類零食。搞好廚房衛(wèi)生，設(shè)置防蠅罩，放置粘蠅板輔助滅蠅，在保障食品安全的前提下對(duì)蒼蠅密度較高的廚房噴藥殺蟲，消除疾病發(fā)生隱患[5]。進(jìn)駐任務(wù)地域之前進(jìn)行水源水質(zhì)偵察和檢測(cè)，提出水源選擇及衛(wèi)生防疫建議，每日查看監(jiān)測(cè)水源，了解水質(zhì)狀況，采集水樣進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，對(duì)水源加強(qiáng)保護(hù)，做好飲用水運(yùn)輸貯存發(fā)放工作，避免遭到污染，對(duì)未達(dá)標(biāo)的飲用水進(jìn)行消毒處理，充分保證飲用水安全衛(wèi)生，切斷傳播途徑，保障官兵飲用水安全。

1.4加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督及消毒、媒介生物防治工作在野戰(zhàn)醫(yī)療所進(jìn)駐展開地域之前，對(duì)擬展開地域進(jìn)行環(huán)境整治，消除蚊蠅孳生地[6]。清除展開地域周圍30 m內(nèi)雜草，徹底清理垃圾，對(duì)廁所、垃圾堆和排水溝等重點(diǎn)場(chǎng)所進(jìn)行消殺滅，控制蚊蠅密度。部隊(duì)進(jìn)駐展開地域后，建立衛(wèi)生工作制度并嚴(yán)格落實(shí)，定時(shí)檢查監(jiān)督，以保持營(yíng)區(qū)清潔；每天定時(shí)對(duì)室內(nèi)外環(huán)境、生活垃圾、醫(yī)療垃圾、污物進(jìn)行統(tǒng)一消毒，滅蚊蠅，每天定時(shí)對(duì)廚房進(jìn)行滅蠅，對(duì)野戰(zhàn)廁所定時(shí)進(jìn)行殺蟲處理并施以生石灰或漂白粉消毒，做到對(duì)垃圾和糞便的無害化處理。進(jìn)行蚊、蠅和鼠密度監(jiān)測(cè)、調(diào)查，針對(duì)不同環(huán)境場(chǎng)所，采取不同的防制措施降低四害密度，加強(qiáng)動(dòng)物疫病防治，對(duì)災(zāi)害中死亡的動(dòng)物尸體進(jìn)行無害化處理，切實(shí)做到切斷傳播途徑，達(dá)到預(yù)防控制疾病的目的。對(duì)執(zhí)行任務(wù)可能產(chǎn)生的有害氣體、粉塵等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，整理改善任務(wù)環(huán)境，指導(dǎo)官兵做好通風(fēng)排氣及防護(hù)器具的使用，改進(jìn)作業(yè)方法，保證作業(yè)安全。

1.5開展衛(wèi)生教育戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生條件艱苦且任務(wù)繁重，要有針對(duì)性的開展健康教育，增強(qiáng)衛(wèi)生防病意識(shí)，采取集中授課、印發(fā)防疫手冊(cè)等多種手段進(jìn)行宣傳教育，對(duì)于廣大官兵，做好部隊(duì)衛(wèi)生防疫工作是一件小投資大回報(bào)確保官兵健康的有效手段之一。結(jié)合任務(wù)地域?qū)嶋H，了解當(dāng)?shù)貍魅静×餍汹厔?shì)，搞好戰(zhàn)前教育培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)常見病，傳染病，多發(fā)病以及軍事訓(xùn)練傷、中暑、溺水、蛇咬傷、蚊蟲蟄咬傷的預(yù)防要點(diǎn)和自救互救常識(shí)。此外在官兵面臨災(zāi)難和艱苦訓(xùn)練時(shí)，可能產(chǎn)生緊張恐懼等心理，要積極開展心理健康教育和心理疏導(dǎo)工作。制定詳實(shí)的衛(wèi)生防疫制度并督促官兵落實(shí)，使官兵自覺養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[7]。

2 防疫洗消組訓(xùn)練組織與實(shí)施

以往防疫洗消組訓(xùn)練更偏重于核、化、生傷病員洗消及救治上，對(duì)衛(wèi)生防疫訓(xùn)練重視程度相對(duì)較弱[8]。野戰(zhàn)醫(yī)療所隊(duì)員是由軍隊(duì)醫(yī)院各臨床科室抽組而來，相對(duì)其他組室來說，防疫洗消組隊(duì)員專業(yè)對(duì)口率較低，多數(shù)均不具備預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，對(duì)衛(wèi)生防疫等流行病學(xué)相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)際操作能力不夠全面、扎實(shí)。平時(shí)的訓(xùn)練中，存在情況設(shè)置單一，戰(zhàn)場(chǎng)氛圍不濃，處置操作簡(jiǎn)單等問題，甚至將訓(xùn)練簡(jiǎn)化為“找場(chǎng)地，拉出去，搭帳篷，擺場(chǎng)面，搞撤收“的擺練科目，隊(duì)員除了對(duì)醫(yī)療所的整體布局有所了解外，對(duì)衛(wèi)生防疫的任務(wù)、流程與組間協(xié)同，各種極端情況的應(yīng)急處置等知之甚少，尤其是對(duì)平時(shí)衛(wèi)生防疫工作的要求和落實(shí)訓(xùn)練較少，整體衛(wèi)生防疫保障能力較難通過訓(xùn)練而得到有效提高。因此，應(yīng)當(dāng)提高對(duì)衛(wèi)生防疫工作的重視程度，加強(qiáng)衛(wèi)生防疫知識(shí)和技能訓(xùn)練，規(guī)范作業(yè)流程，使衛(wèi)生防疫工作在戰(zhàn)時(shí)能夠更有效的發(fā)揮保障作用。

2.1利用多種渠道加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所每年開展基礎(chǔ)理論授課時(shí)，應(yīng)當(dāng)增設(shè)衛(wèi)生防疫方面教學(xué)內(nèi)容，可邀請(qǐng)軍醫(yī)大學(xué)、軍地疾控中心等單位的專家、教授進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)授課，尤其是戰(zhàn)時(shí)防疫內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)的講授以及新技術(shù)、新理念的學(xué)習(xí)；其余時(shí)間可利用函授、軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、簡(jiǎn)報(bào)等多種方式，讓隊(duì)員通過自學(xué)和日常積累解決基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。對(duì)因人員更替后加入的新隊(duì)員，要做好傳幫帶工作，使其能在最短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，并能熟練運(yùn)用。相關(guān)做法要形成制度，并嚴(yán)格落實(shí)[9]。

2.2開展衛(wèi)生流行病學(xué)偵察訓(xùn)練科目衛(wèi)生流行病學(xué)偵察是防疫洗消組重要的任務(wù)之一，野戰(zhàn)醫(yī)療所在執(zhí)行任務(wù)之前，對(duì)擬展開地域都要事先進(jìn)行衛(wèi)生流行病學(xué)偵察，摸清當(dāng)?shù)匦l(wèi)生流行病學(xué)情況、展開后能遇到的問題，并提出應(yīng)采取的防治措施。因此，每年分組訓(xùn)練時(shí)都應(yīng)該開展衛(wèi)生流行病學(xué)偵察防疫演練，事先選擇某一地域，對(duì)擬偵察地域擬定偵察計(jì)劃，并進(jìn)入實(shí)地進(jìn)行衛(wèi)生流行病學(xué)偵察實(shí)施，最后完成偵察報(bào)告，分析薄弱環(huán)節(jié)并提出措施、建議，培養(yǎng)隊(duì)員衛(wèi)生防疫偵察能力[10]。

2.3加強(qiáng)疫情處置訓(xùn)練對(duì)傳染病疫情的及時(shí)準(zhǔn)確快速的處置，是防疫洗消組隊(duì)員應(yīng)該具備的基本素質(zhì)之一，野戰(zhàn)醫(yī)療所傳統(tǒng)的訓(xùn)練模式對(duì)疫情處置方面是薄弱的。在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，也要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)疫情處置能力訓(xùn)練。可采用情景模擬教學(xué)的方法組織訓(xùn)練[11]，通過設(shè)置模擬疫情情景，組織推演和現(xiàn)場(chǎng)演練，將疫情調(diào)查、報(bào)告、處置等環(huán)節(jié)運(yùn)用到實(shí)際中去，使衛(wèi)生防疫的理論真正與實(shí)際相結(jié)合，解決只懂理論，不會(huì)運(yùn)用的實(shí)際問題。既可以訓(xùn)練疫情調(diào)查、采樣、檢驗(yàn)、消毒、殺蟲滅鼠、總結(jié)報(bào)告等每個(gè)單項(xiàng)的技能，也能從疫情處置的整體流程出發(fā)提高綜合處置能力。

2.4重視消毒、殺蟲實(shí)踐消毒、殺蟲工作同樣是防疫洗消組重要任務(wù)之一。以往的消毒、殺蟲訓(xùn)練往往滿足于理論的學(xué)習(xí)，真正實(shí)踐較少。應(yīng)該在分組訓(xùn)練中，根據(jù)實(shí)際地域環(huán)境，做好個(gè)人防護(hù)(包括穿防護(hù)服戴防護(hù)眼鏡)，選擇消殺藥物的種類和用量，現(xiàn)地配置，并按照程序展開消毒和殺蟲。通過實(shí)踐讓隊(duì)員熟練掌握相關(guān)裝備的使用，掌握消殺藥物的選擇和配制方法，熟悉消殺的正確程序。并掌握消毒的注意事項(xiàng)，消毒的效果評(píng)價(jià)方法等。不斷提高實(shí)際工作能力。

2.5戰(zhàn)救技能訓(xùn)練在野戰(zhàn)醫(yī)療所專業(yè)訓(xùn)練中，戰(zhàn)救技能訓(xùn)練的主要目的是使全體隊(duì)員適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)和應(yīng)急狀態(tài)下的緊急醫(yī)療救治需要，培養(yǎng)通用型人才和全科醫(yī)師[12]。防疫洗消組隊(duì)員也應(yīng)該全面掌握戰(zhàn)(現(xiàn))場(chǎng)所需的通用醫(yī)療技能，如靜脈穿刺技術(shù)、氣管插管技術(shù)、清創(chuàng)縫合技術(shù)等；應(yīng)熟悉常用醫(yī)療設(shè)備的使用和維護(hù)，如呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器和除顫儀等。同時(shí)可參加分類后送組訓(xùn)練，在可能出現(xiàn)大批傷員時(shí)協(xié)助分類處置，提高應(yīng)急處置能力[13]。

衛(wèi)生防疫工作是保障野戰(zhàn)醫(yī)療所順利完成任務(wù)的重要因素之一，應(yīng)在平常訓(xùn)練中，加強(qiáng)重視程度，改進(jìn)優(yōu)化訓(xùn)練方法，不斷提高隊(duì)員遂行衛(wèi)生防疫任務(wù)的能力。野戰(zhàn)醫(yī)療所力量建設(shè)與發(fā)展應(yīng)當(dāng)確立醫(yī)療與預(yù)防并重的觀念，不僅要重視批量傷員救治、危重癥救治等的能力建設(shè)，也應(yīng)重視衛(wèi)生防疫力量的建設(shè)和發(fā)展。

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