軍隊醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的實踐

郭以河，莫 群，戴連枝，鐘淵福，夏 挺

0 引 言

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的品牌標(biāo)志，有利于提高醫(yī)院的形象及服務(wù)質(zhì)量，代表著醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵，是市場價值的識別徽記和評估系數(shù)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的過程就是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升及樹立良好形象的過程[1]。軍隊醫(yī)院是部隊傷病員進行門診和住院治療的機構(gòu)，是實施平時和戰(zhàn)時衛(wèi)生勤務(wù)的主要力量。醫(yī)院緊盯“能打仗、打好仗、打勝仗”的目標(biāo)，以部隊需求為牽引，加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，增強醫(yī)院醫(yī)療水平，不斷提升軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。

1 學(xué)科建設(shè)的意義

1.1帶動區(qū)域發(fā)展學(xué)科是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院醫(yī)、教、研三方面的有機結(jié)合。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院整體水平和學(xué)術(shù)地位的體現(xiàn)，是醫(yī)療資源配置的紐帶和核心。重點學(xué)科的發(fā)展促進醫(yī)療服務(wù)專病化、?？苹?、單項診療技術(shù)化，提高醫(yī)療服務(wù)的針對性、實效性及科學(xué)性。重點學(xué)科的成功建設(shè)不僅能打響醫(yī)院的知名度，更能在駐地區(qū)域樹立品牌名片，帶動區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。同時，由重點學(xué)科建設(shè)帶動輔育學(xué)科的發(fā)展，兩者有效整合，溝通協(xié)作，建立多學(xué)科診療機制，進而提高駐地區(qū)域醫(yī)療診治的質(zhì)量和效率。

1.2促進人才培養(yǎng)科技興院重在人才培養(yǎng)，重點學(xué)科建設(shè)為人才培養(yǎng)提供了一個更好的平臺。醫(yī)院的重點學(xué)科擁有優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人、先進的醫(yī)療設(shè)備、精湛的醫(yī)療技術(shù)、合理的人才梯隊以及良好的科研條件。通過加強醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)，可有效調(diào)動學(xué)科人才的積極性、創(chuàng)造性，讓他們在競爭中求發(fā)展，在發(fā)展中共競爭。人才素質(zhì)在學(xué)科建設(shè)發(fā)展中不斷得到提升，不僅擁有精湛的臨床醫(yī)學(xué)技能，還具備良好的人文素質(zhì)及科研能力。重點學(xué)科是醫(yī)院培育人才的基地，同時也能吸引一批批優(yōu)秀人才的加入，不斷增加學(xué)科的競爭優(yōu)勢，產(chǎn)生良好的循環(huán)效應(yīng)。

1.3引導(dǎo)就醫(yī)流向知名的品牌具有識別服務(wù)功能，學(xué)科建設(shè)可提高醫(yī)院的品牌效應(yīng)，為醫(yī)院的自我宣傳提供了基礎(chǔ)[2]。醫(yī)院重點學(xué)科的知名度能夠幫助患者識別醫(yī)療服務(wù)，對患者購買和消費醫(yī)療服務(wù)起著導(dǎo)向的作用。在學(xué)科建設(shè)中投入的先進設(shè)備、精湛技術(shù)、優(yōu)秀人才均是吸引駐地區(qū)域病患的有力保證，醫(yī)院的重點學(xué)科對病患具有較強的吸引力，有利于在駐地區(qū)域建立穩(wěn)定的病患群，提高醫(yī)院的市場占有率，促進醫(yī)院安全穩(wěn)定發(fā)展[3]。

2 學(xué)科建設(shè)的做法

2.1加強重點學(xué)科建設(shè)長遠性、系統(tǒng)性、動態(tài)性是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的特點，其中重點學(xué)科的建設(shè)特點尤為突出。所謂重點學(xué)科，必須滿足醫(yī)療設(shè)備先進、醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)、人才隊伍完備、科研能力強大等條件，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的龍頭和支柱，是醫(yī)院整體實力的體現(xiàn)。因此，大力推進重點學(xué)科建設(shè)對于醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)發(fā)展具有重要意義[4]。重點學(xué)科的建成，需要時間的沉淀，以及設(shè)備配置、技術(shù)創(chuàng)新、人才配備的持續(xù)投入，進而推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)呈放大式發(fā)展[5]。

2.1.1以院中院模式做大做強龍頭學(xué)科我院骨科以院中院模式運行，科室設(shè)有4個醫(yī)療病區(qū)，年收治患者上萬余次，手術(shù)量達萬余臺次。自成科以來，我院持續(xù)投入大量資金，在學(xué)科建設(shè)方面始終將其放在最前端，是醫(yī)院的龍頭學(xué)科。在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)院實行“引進來，送出去”政策，引進了中國工程院院士、墨西哥國立理工學(xué)院高級研究所研究員等多名國內(nèi)外知名專家，在技術(shù)攻關(guān)、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等方面指導(dǎo)骨科發(fā)展。同時，我院重視國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，鼓勵科室與國際接軌，目前已派遣骨科十余人次前往美國、德國、韓國等國學(xué)習(xí)先進的治療技術(shù)。在醫(yī)院相關(guān)政策推動下，骨科擁有一批老中青相結(jié)合的人才隊伍，擔(dān)負7所軍地院校的臨床教學(xué)任務(wù)，是廈門大學(xué)等4所院校碩博士研究生培養(yǎng)點，年培養(yǎng)碩士研究生30余名。2016年，科室獲批成立了福建省骨科院士工作站，博士后科研工作站，依托2個工作站平臺，骨科逐步形成以“團隊至上，崇醫(yī)厚德，圖強創(chuàng)新”為核心的獨特科室文化，樹立了“心里有話說出來，關(guān)鍵時刻站出來，遇到困難沖上來，攻堅戰(zhàn)時一起來”的骨科人精神，建立了每天早交班后專家集體聯(lián)合會診，討論解決疑難病例的診療制度。良好的學(xué)科運行機制、濃厚的科室學(xué)習(xí)氛圍、團結(jié)奮進的科室精神，極大促進了學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。在科研方面，我院實行重點學(xué)科傾斜支持政策，鼓勵科室搞科研。近年來，骨科在各類核心期刊發(fā)表論文500余篇，其中SCI收錄50余篇，獲各類科研基金課題40余項，每年均有軍地科學(xué)技術(shù)二等獎以上成果，其中包括福建省科學(xué)技術(shù)一等獎2項。通過院中院模式建設(shè)，骨科醫(yī)院發(fā)展迅速，技術(shù)力量雄厚，技術(shù)水平在駐地區(qū)域及原南京軍區(qū)保持領(lǐng)先，帶動了醫(yī)院醫(yī)教研等全面建設(shè)，系全軍創(chuàng)傷骨科中心。

2.1.2以軍地傷病員特點發(fā)展優(yōu)勢學(xué)科我院緊貼部隊?wèi)?zhàn)創(chuàng)傷及駐地區(qū)域森林覆蓋率高、化工產(chǎn)業(yè)多、氣候溫度高等特點，為燒傷整形科投入多種先進的硬件設(shè)施、組建皮膚組織庫及重癥監(jiān)護室，1998年已為科室配備了先進的流體懸浮床。燒傷整形科先后對20多批278例燒傷傷員實施救治，成功率達98.2%；搶救了30多例燒傷面積>90%的患者，治愈率達90%以上。醫(yī)院主動讓科室定期下部隊義診，指導(dǎo)幫帶其他軍隊醫(yī)院，多次參加軍地重大批量傷員的應(yīng)急醫(yī)療保障救治任務(wù)，包括2013年“6.7”廈門BRT批量燒傷傷員救治[6]、2014年“8.2”昆山重大群體燒傷傷員救治[7]，福建建陽“3.29”批量燒傷傷員救治[8]等。燒傷整形科豐富的救治經(jīng)驗推動科室不斷發(fā)展，其特大面積燒傷的臨床救治水平處于國內(nèi)領(lǐng)先行列，系全軍燒傷中心。

2.2加大培育學(xué)科發(fā)展我院為綜合型醫(yī)院，學(xué)科分類多，發(fā)展速度不同，規(guī)模大小有差別。為促進醫(yī)院各學(xué)科快速協(xié)調(diào)發(fā)展，醫(yī)院對現(xiàn)有的?？迫瞬拧⑨t(yī)療設(shè)備、特色技術(shù)等資源進行優(yōu)化組合，實施精品輔育學(xué)科戰(zhàn)略[9]。醫(yī)院對全院資源進行有效的整合，對全院學(xué)科實行統(tǒng)籌規(guī)劃，發(fā)揮資源最佳綜合效益。如檢驗病理中心包含檢驗科和病理科2個醫(yī)技科室，開展各種檢查項目900多項，擁有總價值4000余萬元先進儀器設(shè)備。普通外科中心擁有Storz腹腔鏡、Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)、U100PLUS激光碎石機、OLYMPUS纖維膽道鏡、肝臟儲備分析儀等先進儀器和設(shè)備，能開展本專業(yè)各種高難度手術(shù)，技術(shù)力量處于國內(nèi)先進、地區(qū)領(lǐng)先水平，在以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)、腫瘤規(guī)范化治療以及嚴重腹部創(chuàng)傷救治等方面獨具特色。

醫(yī)院急救中心是駐地區(qū)域交通事故傷急救定點單位，擁有區(qū)域內(nèi)強大的戰(zhàn)創(chuàng)傷外科專業(yè)集群，設(shè)置有急診—手術(shù)室—戰(zhàn)創(chuàng)傷外科—創(chuàng)傷ICU—康復(fù)(高壓氧)一體化救治病區(qū)體系，配備模擬復(fù)蘇人訓(xùn)練設(shè)備，建立了規(guī)范的急救復(fù)蘇訓(xùn)練中心。醫(yī)院及科室積極與區(qū)域政府溝通聯(lián)系，由急診科主持了1項科技擁軍項目——“區(qū)域交通事故傷一體化救治平臺的構(gòu)建與應(yīng)用”?？剖医柚擁椖繛轳v地區(qū)域交通傷救治整合資源，在引進使用創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，建立駐地交通傷網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，聯(lián)合區(qū)域衛(wèi)生計生委、120聯(lián)動、各市、縣級醫(yī)院，構(gòu)建駐地交通事故傷區(qū)域一體化救治管理模式，做到建立事故現(xiàn)場急救點，各縣區(qū)級急診科和市級大醫(yī)院急救中心的三級網(wǎng)絡(luò)，開展多學(xué)科，多部門聯(lián)合救治，建立無縫隙信息、轉(zhuǎn)運和救治平臺，推動科室的建設(shè)發(fā)展。

2.3加快新興學(xué)科建立隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷進步，學(xué)科分支不斷增多，交叉學(xué)科越來越普遍[10]。醫(yī)院在專注單病種技術(shù)的精益求精外，也應(yīng)以優(yōu)勢學(xué)科為基點，鼓勵多學(xué)科聯(lián)合協(xié)作，以強科帶動弱科的形式，資源設(shè)備共享，人才技術(shù)共用，實現(xiàn)醫(yī)院整體效益的最大化，共同推進新興學(xué)科的發(fā)展，這是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的又一戰(zhàn)略模式。

為進一步加強醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，加快培育醫(yī)院新的重點?？疲瑒?chuàng)建一批達駐地領(lǐng)先，乃至全軍、全國先進水平的新品牌學(xué)科，同時為組建部隊醫(yī)學(xué)?？浦行淖鰷蕚?，我院提前籌劃和培育醫(yī)院的新興學(xué)科，通過制定《醫(yī)院重點培育學(xué)科建設(shè)管理辦法》、《醫(yī)院重點培育學(xué)科申報評分細則》，積極鼓勵院內(nèi)多學(xué)科或交叉學(xué)科聯(lián)合申報。對于獲批的重點培育學(xué)科，醫(yī)院在硬件投入、人才建設(shè)、科研立項等方面實施傾斜政策，優(yōu)先支持新興學(xué)科，同時根據(jù)《醫(yī)院科研管理考評細則》，在每月的醫(yī)療工作考評中給予科室一定的考評獎勵，鼓勵新興學(xué)科快速發(fā)展。

3 討 論

軍隊醫(yī)院在軍隊中擔(dān)負著醫(yī)療保障工作，平時為民，戰(zhàn)時為兵。學(xué)科建設(shè)是軍隊醫(yī)院發(fā)展的重要支撐點，是一項系統(tǒng)、復(fù)雜、長期的大工程，以軍事特色醫(yī)療為主要發(fā)展方向，加強衛(wèi)勤建設(shè)技術(shù)的研發(fā)[11]，建設(shè)“打仗型”軍隊醫(yī)院，不僅能提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，更能提升軍隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障能力。人才隊伍是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的關(guān)鍵。以科室主任為學(xué)科帶頭人，中青年技術(shù)人員為隊伍骨干，年輕的后起之秀為隊伍后盾，形成結(jié)構(gòu)分配合理，梯次配備合適的學(xué)科人才隊伍，帶動醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展[12]?？蒲袆?chuàng)新能力的提升是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展的動力。醫(yī)院加大科技投入，推進科研創(chuàng)新平臺的建設(shè)，鼓勵科研創(chuàng)新合作，完善科研創(chuàng)新獎勵政策，圍繞醫(yī)院的職責(zé)使命及主攻方向開展科研，提升學(xué)科的科研水平，促進學(xué)科的建設(shè)發(fā)展。軍隊醫(yī)院如果要在軍隊和國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的環(huán)境中穩(wěn)步發(fā)展，就必須不斷地完善學(xué)科建設(shè)規(guī)劃，大力推進學(xué)科建設(shè)，從而推動醫(yī)院持續(xù)、快速、健康地發(fā)展。

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