經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥與終板關(guān)系對(duì)術(shù)后椎體高度丟失的影響

林上進(jìn)　林偉龍　潘依瀟　許樂(lè)洋　朱越峰　曹旭?！》队狼?/p>

(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科　上?！?00040)

隨著人口老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的發(fā)生率日愈上升,全世界每年大約有140萬(wàn)患者發(fā)生OVCF,已成為影響老年人生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的疾病之一[1]。嚴(yán)格的保守治療需要長(zhǎng)時(shí)間絕對(duì)臥床休息,但大部分老年患者難以忍受且容易并發(fā)全身系統(tǒng)性疾病,如認(rèn)知功能障礙、睡眠障礙、胃腸道功能障礙、肺栓塞等,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是近年來(lái)廣泛運(yùn)用于治療OVCF的脊柱外科技術(shù),它是在局麻下經(jīng)C形臂X線機(jī)透視的幫助將骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)均勻注入骨折椎體內(nèi)的一項(xiàng)微創(chuàng)操作,對(duì)于恢復(fù)和穩(wěn)固傷椎高度、矯正后凸畸形及明顯緩解患者疼痛癥狀起到一定的作用[3]。

我們通過(guò)對(duì)行PVP術(shù)的老年椎體壓縮性骨折患者的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)傷椎椎體高度丟失的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。這一現(xiàn)象已引起廣大脊柱外科醫(yī)師的關(guān)注,但目前對(duì)影響PVP術(shù)后椎體高度丟失的相關(guān)因素研究報(bào)道較少,而關(guān)注骨水泥與終板關(guān)系對(duì)術(shù)后椎體高度丟失影響的研究尚無(wú)報(bào)道。

本研究假設(shè)在PVP的手術(shù)過(guò)程中,經(jīng)注射器注射的骨水泥與傷椎上下終板接觸與否將影響PVP術(shù)后椎體高度的丟失率大小。根據(jù)術(shù)后傷椎正側(cè)片顯示術(shù)中所注射的骨水泥分布有無(wú)同時(shí)累及傷椎的上下終板,若傷椎正位片和側(cè)位片同時(shí)顯示骨水泥均已分布至上下終板則定義為骨水泥與終板接觸(do-PMMA-endplate-contact,DPEC),否則定義為骨水泥與終板非接觸(non-PMMA-endplate-contact,NPEC)。回顧性分析84例單一節(jié)段椎體壓縮性骨折的老年女性患者行PVP術(shù)治療OVCF的臨床資料,比較DPEC和NPEC組術(shù)后椎體高度恢復(fù)值,術(shù)后3個(gè)月椎體高度丟失率,術(shù)后矢狀面Cobb角變化值、術(shù)后骨水泥滲漏率等指標(biāo)的差異性,研究骨水泥與終板關(guān)系對(duì)術(shù)后椎體高度丟失的影響。

資 料 和 方 法

一般資料回顧性分析2013年6月至2016年5月復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院骨科收治的骨質(zhì)疏松性單節(jié)段的椎體壓縮性骨折的女性患者84例,平均年齡(77.44±8.91)歲。根據(jù)術(shù)后的傷椎正側(cè)位X片判斷術(shù)中注射的骨水泥與上下終板的關(guān)系,分為骨水泥與終板接觸組(DPEC,n=40)和骨水泥與終板非接觸組(NPEC,n=44),骨折椎體分布在T10-L4 (表1)。所有患者均有明確的腰背部疼痛,查體傷椎椎體棘突有壓痛及叩痛。所有患者入院后行血常規(guī)、生化電解質(zhì)指標(biāo)、凝血功能、骨密度檢測(cè)、傷椎正側(cè)位X片、CT及MRI等術(shù)前相關(guān)檢查。

表1　DPEC組和NPEC組椎體壓縮性骨折節(jié)段的分布Tab 1　Location of fractured vertebra between DPECgroup and NPEC group　[n (%)]

DPEC:Do-PMMA-endplate-contact;NPEC:Non-PMMA-endplate-contact.

納入標(biāo)準(zhǔn)(1)單節(jié)段椎體壓縮性骨折的女性患者;(2)年齡70～90歲;(3)新鮮的椎體壓縮性骨折,即MRI檢查顯示在傷椎椎體內(nèi)存在骨髓水腫現(xiàn)象;(4)沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥,如骨水泥滲漏至椎管內(nèi)導(dǎo)致脊髓神經(jīng)的損傷等。

排除標(biāo)準(zhǔn)(1)多節(jié)段椎體壓縮性骨折或隨訪期間出現(xiàn)其他椎體骨折者;(2)由非骨質(zhì)疏松因素導(dǎo)致的椎體骨折,如全身感染、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及病理性骨折;(3)CT檢查提示傷椎后壁骨皮質(zhì)不完整;(4)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病的患者,如心功能不全、肺部感染、肺栓塞等。

手術(shù)方法及術(shù)后處理所有患者均在局麻下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)方法和技巧參考Garfin等[4]的記載。取俯臥體位,胸骨柄及髂前上棘水平墊橫枕以保持胸腰椎過(guò)伸達(dá)到體位復(fù)位傷椎目的,C形臂X線機(jī)透視定位傷椎椎體節(jié)段;常規(guī)消毒鋪巾后,在C臂機(jī)的定位幫助下由雙側(cè)正位椎弓根的外上方與矢狀面成15°夾角方向,穿刺針穿刺達(dá)傷椎前1/3,透視確認(rèn)穿刺針位置合適;去除針芯,將調(diào)試至黏稠狀態(tài)的PMMA骨水泥吸入注射器,在正側(cè)位透視監(jiān)控下用注射器接穿刺針向傷椎體內(nèi)緩慢推注,根據(jù)骨水泥在椎體的擴(kuò)散速度調(diào)整推注速度,當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后1/4或者出現(xiàn)骨水泥泄漏時(shí)立即停止推注。待骨水泥完全硬化后,拔出穿刺針,記錄骨水泥灌注量和手術(shù)時(shí)間。術(shù)后囑患者平臥 6 h,吸氧并心電監(jiān)護(hù)觀察患者的生命體征,術(shù)后第1天可在胸腰托支具保護(hù)下站立行走,并復(fù)查傷椎正側(cè)位X片,術(shù)后3天左右出院,醫(yī)囑患者術(shù)后3個(gè)月來(lái)院門診隨訪并復(fù)查傷椎正側(cè)位X片。出院后常規(guī)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物,并建議骨質(zhì)疏松科門診行抗骨質(zhì)疏松治療。

影像學(xué)數(shù)據(jù)收集收集所有患者的術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后3個(gè)月的傷椎正側(cè)位X片影像資料,通過(guò)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)測(cè)量術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月傷椎側(cè)位片的傷椎前緣高度、上鄰椎和下鄰椎前緣高度及術(shù)后矢狀位Cobb角。所有數(shù)據(jù)均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師測(cè)量,最終測(cè)量值取兩者平均值。不同時(shí)間點(diǎn)傷椎正側(cè)位X片測(cè)量的正常椎體高度值可能會(huì)隨著患者的拍攝體位、攝片球管與患者的距離的不同及球管中心對(duì)應(yīng)點(diǎn)不同而變化,而即使這一誤差值僅僅為1 mm也會(huì)對(duì)臨床工作評(píng)估患者PVP術(shù)后椎體高度丟失的相關(guān)因素產(chǎn)生重大的影響。為了盡量減少這一誤差,更好地評(píng)估患者的椎體高度變化情況,本研究用傷椎椎體前緣高度比值(anterior fractured vertebral height ratio,AFVHR)取代傷椎前緣高度(anterior fractured vertebral height,AFVH)的絕對(duì)測(cè)量值來(lái)反映椎體高度值。

傷椎前緣的參考高度(reference height,RH)RH為上鄰椎前緣高度與下鄰椎前緣高度的平均值。AFVHR=AFVH/RH。傷椎椎體的壓縮率(vertebral compression rate,VCR):VCR=(RH-AFVH)/RH。椎體高度恢復(fù)率(vertebral height restoration rate,VHRR):VHRR為術(shù)后1天AFVHR與術(shù)前AFVHR的差值。

術(shù)后椎體高度的丟失率(vertebral height loss rate,VHLR)VHLR為術(shù)后1天AFVHR值與術(shù)后3個(gè)月AFVHR值的差值。

術(shù)后矢狀位Cobb角的變化值術(shù)后矢狀位Cobb角的測(cè)量采用Shim等[5]的方法,根據(jù)術(shù)后1天及術(shù)后3個(gè)月的傷椎正側(cè)位X片,分別測(cè)量從傷椎上一個(gè)椎體的上終板到傷椎下一個(gè)椎體的下終板的Cobb角(圖1)。兩者測(cè)量值之差為術(shù)后矢狀位Cobb角的變化值。

療效評(píng)定術(shù)前、術(shù)后1天及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行疼痛視覺(jué)類比評(píng)分(visual analogue scale,VAS),用于評(píng)估兩組患者的疼痛程度。該評(píng)分滿分10分,0分表示無(wú)痛,10分表示最大程度疼痛。骨水泥的滲漏判斷以術(shù)中傷椎正側(cè)位透視目測(cè)為準(zhǔn)。

結(jié)　　　果

DPEC組與NPEC組術(shù)前臨床資料、術(shù)前VAS及椎體骨折壓縮程度兩組患者的體重、年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、血鈣和血磷等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且反映骨質(zhì)疏松程度的指標(biāo)包括骨密度(全髖和股骨頸兩個(gè)部位)、血堿性磷酸酶指標(biāo),差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。DPEC組的傷椎壓縮率為21.69%±12.57%,NPEC組為26.95%±13.55%,說(shuō)明DPEC組的傷椎壓縮程度較NPEC組小,但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.069)。術(shù)前VAS值的比較,DPEC組為(6.95±1.41)分,NPEC組為(6.75±1.33)分,兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.506),詳見(jiàn)表2。

DPEC group:A 83-year old female patient with L3 OVCF (A-D).Low signal of L3 vertebra in T1-weighted MRI (A) indicated fresh fracture;Preoperative lateral X-ray (B) showed L3 vertebral collapse and the local sagitta view Cobb angle was 11°.One-day postoperative X-ray (C) showed the height of L3 was restored and the PMMA that contacted the endplate was full of fractured vertebra.And the local sagitta view Cobb angle was 16°;Lateral X-ray at 3-month after surgery (D) showed little change in the local sagitta view Cobb angle and there was no collapse of L3 vertebra.NPEC group:a 87-year old female patient with T12 OVCF(E-H).Low signal of T12 vertebra in T1-weighted MRI (E) indicated fresh fracture;Preoperative lateral X-ray (F) showed T12 vertebral collapse and the local sagitta view Cobb angle was 35°;One-day postoperative X-ray (G) showed the height of T12 was restored and the local sagitta view Cobb angle was 27°;3-month postoperative X-ray (H) showed the recompression of T12 vertebra and large change in the local sagitta view Cobb angle.

圖1DPEC組和NPEC組術(shù)后矢狀位Cobb角變化值和椎體高度變化
Fig1ThechangeoflocalsagittaviewCobbangleandvertebralheightbetweenDPECgroupandNPECgroup

CharacteristicDPECNPECLSD/FPWeight(kg)61.08±5.5963.34±5.793.3150.072BMI(kg/m2)24.32±1.4924.59±1.850.5540.459Age(y)76.88±9.2177.96±8.690.3050.582Calcium(mmol/L)2.23±0.132.22±0.110.1250.724Phosphorus(mmol/L)1.12±0.211.09±0.180.6370.427Alkalinephosphatase(U/L)82.63±25.4588.91±28.051.1480.287Vertebralcompressionrate(%)21.69±12.5726.95±13.553.3780.069preoperativeVASscore6.95±1.416.75±1.330.4460.506FemoralneckBMD(g/cm2)0.61±0.130.54±0.092.0860.163TotalhipBMD(g/cm2)0.73±0.120.65±0.083.3550.081

DPEC:Do-PMMA-endplate-contact;NPEC:Non-PMMA-endplate-contact;BMI:Body mass index;BMD:Bone mineral density.

DPEC組與NPEC組臨床療效及影像學(xué)比較DPEC組較NPEC組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),骨水泥灌注量較NPEC組大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。兩組的椎體高度恢復(fù)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.947),而DPEC組的術(shù)后椎體高度丟失率和術(shù)后Cobb角變化值較NPEC組明顯減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003)。兩組術(shù)后1天VAS值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但術(shù)后3個(gè)月VAS值DPEC組較NPEC組明顯減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.018),詳見(jiàn)表3。

ParametersDPECNPECtPOperationtime(min)38.23±4.9430.71±4.867.0270.001Thevolumeofbonecement(mL)5.49±0.654.71±0.884.5960.001Vertebralheightrestorationrate(%)11.41±10.2311.26±9.150.0670.947ChangesinlocalsagittaviewCobbangle(°)3.25±2.565.43±3.87-3.0720.003Postoperativevertebralheightlossrate(%)6.99±6.3512.38±9.55-3.0110.0031-daypostoperativeVASscore2.11±0.872.05±0.960.2710.7873-monthpostoperativeVASscore2.85±1.383.59±1.42-2.4150.018

DPEC:Do-PMMA-endplate-contact;NPEC:Non-PMMA-endplate-contact.

DPEC組與NPEC組骨水泥滲漏率比較根據(jù)術(shù)中傷椎正側(cè)位透視結(jié)果,DPEC組有22個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏,滲漏率55% (22/40),NPEC組有20個(gè)椎體發(fā)生滲漏,滲漏率為45.5% (20/44),兩組骨水泥滲漏率的比較提示兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.764,P=0.382)。

討　　　論

由于保守治療會(huì)給OVCF患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥,并且高齡的OVCF患者對(duì)開(kāi)放手術(shù)難以耐受,越來(lái)越多的學(xué)者主張將PVP術(shù)這一微創(chuàng)技術(shù)作為高齡OVCF患者的首選治療,一旦OVCF的診斷明確,應(yīng)盡快行PVP術(shù)以消除患者的腰背部疼痛癥狀及穩(wěn)固傷椎的結(jié)構(gòu),鼓勵(lì)患者在胸腰托支具幫助下地行走,減少墜積性肺炎和深靜脈血栓的發(fā)生率。Clark等[6]通過(guò)一項(xiàng)多中心、雙盲、隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)研究證實(shí)PVP術(shù)在消除OVCF患者的急性疼痛方面具有一定的安全性和有效性。Layton等[7]對(duì)1 000例行PVP術(shù)治療的OVCF患者進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)這一技術(shù)對(duì)于減輕或消除脊柱壓縮性骨折患者的腰背部疼痛具有較高成功率,并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但隨著這一技術(shù)的不斷發(fā)展及廣泛應(yīng)用,術(shù)后發(fā)生傷椎椎體高度再壓縮或鄰椎骨折的現(xiàn)象越來(lái)越多,而且大多數(shù)病例再壓縮的發(fā)生時(shí)間在術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)[8]。因此本研究設(shè)置的隨訪時(shí)間終點(diǎn)為術(shù)后3個(gè)月,同時(shí)術(shù)后的早期隨訪也是提高患者術(shù)后隨訪依從性的原因之一。

McKiernan等[9]在研究4種傷椎高度恢復(fù)值的測(cè)量法比較中提出,用測(cè)量的椎體高度恢復(fù)絕對(duì)測(cè)量值與相鄰椎體高度的比值來(lái)反映椎體成形術(shù)后椎體高度的恢復(fù)程度,能夠消除因?yàn)榛颊唧w位和球管與患者距離引起的放大效應(yīng)誤差。我們也發(fā)現(xiàn)正常人的同一椎體高度的測(cè)量結(jié)果在不同時(shí)間點(diǎn)拍攝的X片會(huì)因?yàn)榛颊叩臋z查體位、拍攝球管與患者的距離、球管與患者身體縱軸所成的夾角以及球管中心定位的不同而變化,這些不確定因素將大大影響術(shù)后傷椎高度的真實(shí)變化值。田偉等[10]為了排除這一放大效應(yīng)產(chǎn)生的誤差,也將其所測(cè)量傷椎前緣高度除以鄰椎上位椎體前緣高度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,結(jié)果同樣以百分比表示傷椎高度。因傷椎原高度更接近于上下椎體高度的平均值,為了更加準(zhǔn)確地反映椎體高度變化情況,本研究將測(cè)量傷椎前緣高度除以上下位椎體前緣高度平均值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,引入椎體高度比值的概念來(lái)代替椎體高度的絕對(duì)測(cè)量值。另外鑒于部分患者因嚴(yán)重的腰背部疼痛以致站立困難,本研究要求所有患者在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)行傷椎正側(cè)位X線檢查的體位均采用仰臥位取代站立位,以保證體位的一致性。

為了更加準(zhǔn)確地研究和比較DPEC組和NPEC組在術(shù)后椎體高度丟失率、術(shù)后Cobb角變化值及臨床療效有無(wú)差異性,本研究在篩選研究對(duì)象時(shí)只納入單一節(jié)段椎體骨折的女性患者,排除了性別和多節(jié)段椎體對(duì)術(shù)后椎體高度丟失的影響;單因素方差分析結(jié)果也顯示兩組患者的年齡、體重、BMI、血鈣和磷水平、堿性磷酸酶水平及股骨頸和全髖骨密度測(cè)量值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2),這也排除了年齡、脊柱承受的自身壓力、骨質(zhì)疏松水平對(duì)傷椎高度丟失的影響;兩組傷椎椎體壓縮率和術(shù)前的VAS評(píng)分比較顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2),說(shuō)明兩組患者術(shù)前的受傷嚴(yán)重程度和椎體發(fā)生壓縮程度相仿,這也進(jìn)一步證實(shí)比較兩組患者在術(shù)后影像學(xué)評(píng)估和臨床療效的結(jié)果更有臨床意義。

我們發(fā)現(xiàn)DPEC組的術(shù)后傷椎高度丟失率為6.99%±6.35%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于NPEC組的術(shù)后椎體丟失率12.38%±9.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),而DPEC組術(shù)中推注的骨水泥灌注量明顯大于NPEC組(P=0.001)。Chen等[11]認(rèn)為傷椎體內(nèi)骨水泥灌注量較低是術(shù)后椎體高度丟失的重要因素,足量的骨水泥灌注是預(yù)防椎體高度再壓縮的關(guān)鍵因素,這與我們的研究結(jié)果相符。另外有學(xué)者認(rèn)為在PVP術(shù)中向傷椎體內(nèi)骨水泥未充填區(qū)域重新置入一根穿刺針注射足量骨水泥將有效降低遠(yuǎn)期傷椎再塌陷的發(fā)生率[12]。Clark等[6]也認(rèn)為在對(duì)OVCF患者行PVP術(shù)時(shí)要求足量、充分灌注骨水泥,使得PMMA在傷椎體內(nèi)均勻分布并且能夠接觸到上下終板,骨水泥椎體足量填充能夠抵抗椎體的塌陷并且在有效恢復(fù)椎體高度和減少再骨折發(fā)生方面起到一定的作用。我們建議在行PVP術(shù)時(shí),有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)師應(yīng)該針對(duì)不同患者的傷椎壓縮情況,不斷調(diào)整凝固時(shí)相和控制骨水泥的推注速度,盡可能足量地將骨水泥推注至相應(yīng)目標(biāo)區(qū)域,直至骨水泥分布完全接觸傷椎上下終板。

在手術(shù)時(shí)間方面,DPEC組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于NPEC組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),這可能與跟兩組術(shù)中填充的骨水泥量不同及術(shù)中操作難度不同有關(guān)。但因?yàn)镻VP術(shù)是局麻手術(shù),手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)于患者的全身狀況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率影響較小,我們不建議為了節(jié)約幾分鐘的手術(shù)時(shí)間而造成患者傷椎體內(nèi)骨水泥填充不充分而增加傷椎椎體高度的再壓縮發(fā)生率。另外在骨水泥滲漏方面,我們通過(guò)χ2檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)DPEC組的骨水泥滲漏率較NPEC組高,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.382),說(shuō)明雖然DPEC組骨水泥灌注量較NPEC組顯著增加,但并無(wú)明顯增加骨水泥的滲漏率,這可能是因?yàn)楣撬嗟淖⑸溥^(guò)程是在C形臂X線機(jī)透視下監(jiān)控操作,手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)透視結(jié)果不斷調(diào)節(jié)穿刺針的方向、深度及注射壓力大小,這也是DPEC組手術(shù)時(shí)間較NPEC組長(zhǎng)的原因之一。

Shim等[5]回顧性研究23例行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的椎體骨折患者,發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷椎后凸畸形角度(即術(shù)后矢狀位Cobb角)較術(shù)前比較可糾正3.9°,但術(shù)后1年的后凸畸形角度較術(shù)后1天比較大4.0°。本研究只比較術(shù)后傷椎矢狀位Cobb角的變化值,因?yàn)槊總€(gè)正常椎體的生理性矢狀位Cobb角會(huì)隨著不同節(jié)段椎體的位置而變化,單純比較傷椎的矢狀位Cobb角毫無(wú)意義。但隨著傷椎再壓縮的發(fā)生,該椎體的Cobb角會(huì)因?yàn)閴嚎s程度的不同而產(chǎn)生變化,即術(shù)后椎體再壓縮程度越大、該椎體矢狀位的Cobb角變化越大,故我們通過(guò)術(shù)后矢狀位Cobb角變化值的大小來(lái)反映術(shù)后傷椎高度丟失情況。結(jié)果顯示DPEC組的術(shù)后Cobb角變化值為3.25°±2.56°,明顯小于NPEC組5.43°±3.87°,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.003),說(shuō)明DPEC組在矯正傷椎后凸畸形方面明顯優(yōu)于NPEC組,對(duì)局部的椎體穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)DPEC組和NPEC組術(shù)后VAS評(píng)分較術(shù)前明顯減少,說(shuō)明兩組患者的疼痛癥狀均獲得明顯緩解。兩組在術(shù)后1天的VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.947),但DPEC組術(shù)后3個(gè)月VAS值為(2.85±1.38)分,NPEC組術(shù)后3個(gè)月VAS值為(3.59±1.42)分,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明DPEC組在遠(yuǎn)期臨床療效上優(yōu)于NPEC組,這可能與患者術(shù)后椎體高度丟失較少有關(guān)。

綜上所述,PVP術(shù)中注射的骨水泥與上下終板的接觸組在術(shù)后傷椎高度丟失率和術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分方面明顯較非接觸組低,在矯正傷椎后凸畸形方面效果也較非接觸組顯著,且并不增加骨水泥的滲漏率。從解剖上考慮,椎體終板下松質(zhì)骨質(zhì)較多,骨水泥與上下終板接觸可有效支撐和維持上下終板之間的高度。所以我們主張?jiān)谛蠵VP術(shù)時(shí)在防止骨水泥滲漏的前提下,應(yīng)該足量和充分注射骨水泥以充滿整個(gè)傷椎體直至骨水泥接觸上下終板為止。

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