冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化彩色多普勒超聲特征及與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系研究

黃　劍，　項(xiàng)　麗，　朱　靜，　馬慶華，　朱心怡

1.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215134

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，從而造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]。近年來(lái)，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，CHD在我國(guó)的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為了一種常見病。有研究報(bào)道，頸動(dòng)脈粥樣硬化是CHD的主要發(fā)病原因[2]。彩色多普勒超聲(color doppler ultrasound，CDFI)檢查是一種常用的臨床檢查方法，適用于心臟、肢體血管和淺表器官等檢查診斷[3-4]。本研究旨在探討CHD患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的CDFI檢查特征及與患者冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取自2016年6月至2017年12月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院確診的CHD患者100例設(shè)為CHD組，另選擇50例健康對(duì)象作為健康組。納入標(biāo)準(zhǔn)：CHD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《冠心病診斷與治療指南》2014年版中的標(biāo)準(zhǔn)[5]；CHD患者經(jīng)血管內(nèi)超聲或冠狀動(dòng)脈造影檢查證實(shí)，至少有1支血管的狹窄程度>50%；健康組來(lái)源于我院體檢門診結(jié)果未發(fā)現(xiàn)CHD的健康自愿者；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；伴有感染性疾?。痪?、認(rèn)知功能障礙；具有頸部手術(shù)病史。CHD組：男性57例，女性43例；年齡50～83歲，平均年齡(65.5±10.8)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.5±2.4)kg/m2；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查：?jiǎn)沃Р∽?0例，雙支病變42例，三支病變38例。健康組：男性29例，女性21例；年齡50～79歲，平均年齡(64.8±12.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.1±2.0)kg/m2。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法使用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組研究對(duì)象的血清甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)BP)水平。采用科林HEM-9000AI脈波檢測(cè)裝置檢測(cè)兩組研究對(duì)象的舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic pressure，SBP)。CDFI檢查儀器使用飛利浦IU22 CDFI診斷儀，運(yùn)用高頻線陣探頭(探頭頻率為8～12 MHz)，患者接受超聲檢測(cè)時(shí)選仰臥位，雙手自然平放于身體兩側(cè)，充分顯露出頸部。檢測(cè)兩組研究對(duì)象的頸總動(dòng)脈峰值最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指數(shù)(resistance index，RI)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness，IMT)。

1.3冠狀動(dòng)脈病變程度評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈評(píng)分采用Gensini法進(jìn)行評(píng)分。(1)根據(jù)狹窄程度評(píng)分：狹窄程度<25%記為1分，25%～49%為2分，50%～74%為4分，75%～90%為8分，90%～99%為16分，100%為32分。(2)根據(jù)病變部位：左主干5.0分，左前降支或回旋支2.5分，左前降支中段1.5分，左前降支遠(yuǎn)段1.0分，左回旋支中、遠(yuǎn)段1.0分，右冠狀動(dòng)脈1.0分，小分支0.5分。兩類積分求和即為總分。總分≤24分為輕度狹窄，25～49分為中度狹窄，總分≥50分為重度狹窄。

2　結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較CHD組和健康組的吸煙患者比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CHD組的血清TC、TG、LDL-C、SBP、DBP、FPG水平均顯著高于健康組，HDL-C水平顯著低于健康組，組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者的頸總動(dòng)脈CDFI特征比較CHD組患者Vmax、Vmin顯著低于健康組， RI、IMT測(cè)定值顯著高于健康組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2　兩組患者的頸總動(dòng)脈CDFI特征比較

2.3不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的CHD患者的頸總動(dòng)脈CDFI檢測(cè)特征比較隨血管病變支數(shù)的增多，Vmax、Vmin呈逐漸降低的趨勢(shì)，RI、IMT測(cè)定值呈逐漸升高的趨勢(shì)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的CHD患者的頸總動(dòng)脈CDFI檢測(cè)特征比較

2.4CHD患者IMT與Gensini評(píng)分的關(guān)系100例CHD組患者的平均Gensini評(píng)分為(38.2±9.4)分，Gensini評(píng)分與患者IMT測(cè)定值呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.671，P<0.05)。

3　討論

CHD常見的臨床癥狀包括典型胸痛、心率失常以及心肌梗死等，極大危害患者的生命健康，降低患者的生活質(zhì)量，因此，對(duì)CHD的防治十分重要。有研究報(bào)道，對(duì)CHD進(jìn)行早期鑒別診斷，對(duì)于后期治療有重要的臨床意義[6]。

多項(xiàng)研究表明，動(dòng)脈粥樣硬化是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7-8]。CHD的病理基礎(chǔ)是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死[9]。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身的病變，侵犯大中型動(dòng)脈。粥樣硬化斑塊通常是散在的，可以在主動(dòng)脈至直徑3 mm的動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生，最常見于冠狀動(dòng)脈，是CHD的主要發(fā)病原因[10]。頸動(dòng)脈是較粗大的血管，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，分別向腦組織和眼、耳、鼻、口腔等五官供給血和氧[11]。動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈常同時(shí)受累，因此，頸動(dòng)脈粥樣斑塊的嚴(yán)重程度與冠狀動(dòng)脈的病變程度相關(guān)。因此，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的早期檢測(cè)和預(yù)防有重要意義，可以有效減少心腦血管病的發(fā)生。超聲診斷可以根據(jù)測(cè)量IMT間接判斷內(nèi)膜厚度，有助于早期診斷動(dòng)脈粥樣硬化，是目前臨床常用的檢測(cè)手段。目前，已有關(guān)于頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變程度的研究，認(rèn)為二者之間存在密切關(guān)系。呂信笑等[12]研究認(rèn)為，頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)聯(lián)，表現(xiàn)為IMT改變，同時(shí)在動(dòng)脈血管中可以形成斑塊。

目前，CDFI是篩查腦血管病危險(xiǎn)因素的最便捷的手段之一，是早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的首選診斷手段[13]。IMT是動(dòng)脈粥樣硬化的早期征象，檢測(cè)頸動(dòng)脈IMT及斑塊是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其程度的一個(gè)有效指標(biāo)[14]。本研究采用CDFI檢測(cè)CHD患者的頸動(dòng)脈血流參數(shù)、頸動(dòng)脈IMT，并與正常健康者的頸動(dòng)脈進(jìn)行對(duì)比研究，分析IMT與CHD患者冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，CHD組患者Vmax、Vmin顯著低于健康組，RI、IMT測(cè)定值顯著高于健康組(P<0.05)，表明CHD患者中發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊存在，血流速度降低、血流阻力增加，CDFI檢查具有較高的特異性及敏感性。

本研究結(jié)果顯示，隨血管病變支數(shù)的增多，Vmax、Vmin呈逐漸降低的趨勢(shì)，RI、IMT測(cè)定值呈逐漸升高的趨勢(shì)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明隨著冠狀動(dòng)脈病變程度的加重，其頸動(dòng)脈IMT明顯增加，說(shuō)明頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重程度可作為冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)測(cè)依據(jù)。王海燕等[15]研究報(bào)道，頸動(dòng)脈IMT增加與10年CHD危險(xiǎn)增加具有一定的相關(guān)性。本研究中，Gensini評(píng)分與患者IMT測(cè)定值呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.671，P<0.05)，說(shuō)明頸動(dòng)脈IMT高的患者，可能發(fā)生CHD的危險(xiǎn)系數(shù)也相應(yīng)的增加。

綜上所述，CHD患者常伴有一定程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化，患者彩超血流速度降低、血流阻力增加，采用CDFI檢查患者的頸動(dòng)脈血流情況可以一定程度反映CHD患者的病情程度，對(duì)預(yù)防腦血管疾病患者有著積極的作用。

參考文獻(xiàn):

[1]牟紅梅,王利勇,趙磊,等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及IMT與腦梗死復(fù)發(fā)相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(2):16-17.

[2]李春梅.常規(guī)血脂檢驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(9):55-56.

[3]邸玉芹,俞維寶,蔣自杰.CTA和CDFI在診斷頭頸部血管狹窄性疾病中的對(duì)比觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(13):2698-2700.

[4]鄭剛.無(wú)創(chuàng)心臟影像學(xué)檢查在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(2):221-224.

[5]Victor L.2014 PHA clinical practice guidelines for the diagnosis and management of patients with coronary heart disease[J].ASEAN Heart J,2016,24:3.

[6]李芳,李長(zhǎng)風(fēng),郭燕,等.武漢市老年人超重肥胖流行特征與常見慢性疾病的關(guān)系[J].中華疾病控制雜志,2016,20(11):1092-1094.

[7]曾益新,祝墡珠,于曉松,等.中國(guó)成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病基層管理路徑專家共識(shí)(建議稿)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2017,20(3):251-261.

[8]張雨薇,周廣舉,童南偉.中國(guó)成人糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化腦心血管疾病分級(jí)預(yù)防指南解讀[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(6):453-457.

[9]張運(yùn),陳文強(qiáng).中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化研究的歷史回顧和展望[J].中華心血管病雜志,2017,45(8):668-674.

[10]王艷.visfatin與2型糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2016,30(8):732-734.

[11]彭麗君,柳峻峰,張維明,等.頸部彩超、CT血管成像和DSA對(duì)頸部血管的診斷效果研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(4):30-32.

[12]呂信笑,潘麗微,章圣樂,等.血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度的超聲檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):462-464.

[13]李會(huì)霞,申志揚(yáng),盧學(xué)峰,等.CDFI檢查診斷老年急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(24):88-89.

[14]孫堯,高輝,姚金亞,等.心踝血管指數(shù)、踝臂指數(shù)及頸動(dòng)脈超聲在冠心病診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(12):1463-1465.

[15]王海燕,朱志遠(yuǎn),任燕妮,等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(10):62-63.