實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)心肌梗死病人介入術(shù)后左心室收縮功能的評(píng)價(jià)

急性心肌梗死后因局部心肌壞死可造成心臟整體及節(jié)段收縮功能減弱。介入術(shù)是目前用于急性心肌梗死常用的治療手段之一，其能挽救瀕死心肌，減輕左室重塑，改善心臟功能，從而改善病人預(yù)后[1]。左心室收縮功能是評(píng)價(jià)心肌梗死后心臟狀態(tài)及病人預(yù)后的重要指標(biāo)。對(duì)急性心肌梗死心室收縮功能的評(píng)估以往多采用二維超聲心動(dòng)圖檢查(2DE)，其依據(jù)是幾何模型假設(shè)估測(cè)左心功能，但多數(shù)急性心肌梗死后左心室結(jié)構(gòu)可出現(xiàn)較大改變，故檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性較低[2]。實(shí)時(shí)三維超聲(RT-3DU)無須依賴幾何模型假設(shè)，其能有效地顯示心臟整體及局部解剖特征與空間關(guān)系，對(duì)缺血部位與面積可進(jìn)行定量評(píng)估[3]。本研究對(duì)收治的心肌梗死病人左心收縮功能采用RT-3DU、2DE進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將得到的參數(shù)與心臟磁共振成像(CMRI)進(jìn)行對(duì)比，以進(jìn)一步明確RT-3DU對(duì)心肌梗死病人左心室收縮功能的評(píng)估價(jià)值，并于介入術(shù)后再次采用RT-3DU檢查，以評(píng)價(jià)介入術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2017年1月我院收治擬行介入術(shù)治療的56例心肌梗死病人，所有病人符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心肌酶學(xué)檢查等確診，于心肌梗死發(fā)作12 h內(nèi)接受相應(yīng)檢查及手術(shù)，冠狀動(dòng)脈造影顯示左前降支(LAD)完全閉塞。排除先天性心臟病、陳舊性心肌梗死、心臟瓣膜病、心肌病、心律失常、心源性休克、無法控制的高血壓、心臟手術(shù)史等。男35例，女21例，年齡57.3歲±12.9歲，身高1.68 m±0.13 m，體重66.42 kg±2.86 kg，心率66.14次/min±2.84 次/min。

1.2方法儀器為Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀、Philips 3.0T核磁共振。囑病人取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，先以二維超聲探頭(S5-1心臟扇掃探頭)常規(guī)行二維超聲檢查，頻率為1 MHz～5 MHz，取心尖四腔切面、二腔切面圖，對(duì)左心室收縮功能參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，包括左室舒張/收縮末期容積(LVEDV/LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。隨后切換三維超聲探頭(X3-1矩陣容積探頭)進(jìn)行三維超聲檢查，探頭頻率為1 MHz～3 MHz，囑病人屏氣，將探頭置于心尖部，獲取心尖四腔心切面，囑病人呼氣末屏氣，之后啟動(dòng)全容積模式，連續(xù)采集4個(gè)心動(dòng)周期。最后進(jìn)行三維數(shù)據(jù)分析。核磁共振檢查時(shí)，取5層～6層左心室短軸位、長(zhǎng)軸位及四腔心位圖像，獲取左心室收縮功能參數(shù)。

2　結(jié)　果

2.13種方法檢查左心室收縮功能參數(shù)比較3種檢查方法LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2DE測(cè)得LVEDV、LVESV均顯著低于CMRI(P<0.01)；RT-3DU與CMRI各項(xiàng)參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　3種方法檢查左心室收縮功能參數(shù)比較(±s)

2.23種方法檢查左心室收縮功能參數(shù)相關(guān)性分析2DE測(cè)得LVEDV、LVESV、LVEF與CMRI各項(xiàng)參數(shù)間存在相關(guān)性(r值分別為0.73、0.75、0.79，P<0.05)；RT-3DU測(cè)得LVEDV、LVESV、LVEF與CMRI測(cè)得的各項(xiàng)參數(shù)間存在相關(guān)性(r值分別為0.91、0.90、0.89，P<0.05)。RT-3DU相較2DE檢測(cè)左心室收縮功能參數(shù)和CMRI之間的相關(guān)性有明顯升高，即RT-3DU能準(zhǔn)確評(píng)估心肌梗死病人的左心室收縮功能。

2.3RT-3DU檢測(cè)介入術(shù)前后左心室收縮功能參數(shù)比較介入術(shù)后7 d、1個(gè)月RT-3DU測(cè)得的LVEDV、LVESV逐漸減小，且均顯著低于術(shù)前，LVEF則逐漸升高，顯著高于術(shù)前(P<0.01)。詳見表2。

表2　RT-3DU檢測(cè)介入術(shù)前后左心室收縮功能參數(shù)比較(±s)

2.4介入術(shù)前后RT-3DU檢測(cè)左心室局部收縮功能參數(shù)比較相較術(shù)前，左心室局部各節(jié)段局部舒張末期容積(rEDV)、局部收縮期容積(rESV)在介入術(shù)后7 d、1個(gè)月均有顯著減小，局部射血分?jǐn)?shù)(rEF)顯著升高(P<0.01)。詳見表3。

表3　介入術(shù)前后RT-3DU測(cè)得左心室局部收縮功能參數(shù)比較(±s)

3　討　論

CMRI由于能對(duì)左心容積與射血功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，目前公認(rèn)是左心室收縮功能評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其在臨床應(yīng)用時(shí)存在一定的缺陷，圖像獲取、分析費(fèi)時(shí)費(fèi)力，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后及體內(nèi)金屬植入等使用禁忌證，且CMRI設(shè)備與檢查費(fèi)用昂貴，不易在臨床推廣。2DE在臨床使用較廣泛，但對(duì)心肌梗死病人，2DE評(píng)價(jià)其左心室收縮功能可能受到左室形態(tài)、圖像質(zhì)量等影響，導(dǎo)致評(píng)價(jià)時(shí)出現(xiàn)誤差[5]。本研究通過介入術(shù)前對(duì)56例急性心肌梗死病人進(jìn)行RT-3DU、2DE及CMRI檢查得出，2DE測(cè)得LVEDV、LVESV、LVEF值與CMRI存在明顯差異，而RT-3DU與CMRI各項(xiàng)左心室收縮功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且RT-3DU相較2DE檢測(cè)左心室收縮功能參數(shù)與CMRI相關(guān)性顯著升高。即RT-3DU與CMRI具有較高的一致性，RT-3DU相較2DE能準(zhǔn)確評(píng)估心肌梗死病人的左心室收縮功能，該結(jié)果與多數(shù)研究一致[6]。

左心室收縮功能評(píng)價(jià)主要通過LVEF、心排出量(CO)、左室短軸縮短率(FS)等指標(biāo)體現(xiàn)，而上述指標(biāo)均通過LVEDV與LVESV的差值經(jīng)對(duì)應(yīng)公式計(jì)算，故準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室收縮功能，關(guān)鍵是準(zhǔn)確測(cè)定LVEDV及LVESV指標(biāo)，RT-3DU應(yīng)用較廣[7]。RT-3DU主要由三維空間定位系統(tǒng)、高矩陣探頭、高通量數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)3部分組成，在二維平面圖像基礎(chǔ)上，沿著Z軸做仰角轉(zhuǎn)向，最終形成三維全容積數(shù)據(jù)庫[8]。RT-3DU能實(shí)時(shí)快速顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)及空間毗鄰關(guān)系，測(cè)量左心室容積及射血分?jǐn)?shù)時(shí)，不需要依賴幾何形狀假設(shè)，故與傳統(tǒng)測(cè)量方法相比，其精確度顯著提高[9]。已有大量研究證實(shí)RT-3DU評(píng)價(jià)左心室收縮功能、檢測(cè)同步性參數(shù)上具有較高的準(zhǔn)確性，且具有良好的可重復(fù)性，通過對(duì)左心室各節(jié)段局部容積、射血分?jǐn)?shù)的檢測(cè)客觀評(píng)價(jià)左心室收縮功能，在心肌梗死治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值[10-13]。

急性心肌梗死除梗死節(jié)段與邊緣區(qū)可發(fā)生心肌細(xì)胞凋亡外，非缺血心肌節(jié)段同樣存在明顯心肌細(xì)胞凋亡情況，左心室因此發(fā)生不良性重塑。故對(duì)于急性心肌梗死，重建心肌血運(yùn)，及早恢復(fù)心肌功能，減少心肌細(xì)胞凋亡是關(guān)鍵，目前介入術(shù)是快速有效的治療方法[14]。本研究結(jié)果顯示，介入術(shù)后7 d、1個(gè)月LVEDV、LVESV均顯著小于術(shù)前，LVEF顯著高于術(shù)前。該結(jié)果證實(shí)介入術(shù)能使缺血心肌重新獲得良好的血流灌注，避免心肌細(xì)胞持續(xù)缺血壞死，存活的心肌細(xì)胞獲得良好的血流灌注后收縮功能可快速恢復(fù)，從而有助于減輕左室重塑，改善心功能。除此之外，心臟慢性缺血會(huì)啟動(dòng)人體自身的保護(hù)性調(diào)節(jié)功能，冠狀動(dòng)脈血流量減少時(shí)，導(dǎo)致心肌做功減少，減少耗氧量，以促使心肌細(xì)胞存活，當(dāng)介入術(shù)后冠狀動(dòng)脈血流量增加時(shí)，可有效促進(jìn)心肌功能障礙恢復(fù)[15]。本研究結(jié)果提示，對(duì)心肌梗死介入術(shù)后，RT-3DU能準(zhǔn)確評(píng)估左心室收縮功能的恢復(fù)狀況，這對(duì)監(jiān)測(cè)介入術(shù)療效具有重要價(jià)值，也有助于術(shù)后治療方案的制定及調(diào)整。

RT-3DU檢查能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)心肌梗死病人介入術(shù)前后左心室收縮功能，與2DE及CMRI相比，RT-3DU既能彌補(bǔ)2DE準(zhǔn)確性較低的不足，又能解決CMRI的禁忌證及高費(fèi)用問題，且操作簡(jiǎn)便易行。

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