CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的有效性評(píng)價(jià)

冠心病是一種常見(jiàn)的心血管疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，且極易導(dǎo)致病人死亡，嚴(yán)重危害人群健康。為此，臨床注意早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以提高預(yù)后[1]。臨床診斷冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography，CAG)是常用的方法，可對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)予以有效檢查，為臨床治療方案的制定提供重要的參考依據(jù)[2]。CAG檢查屬有創(chuàng)檢查，對(duì)病人造成一定的創(chuàng)傷，存在一定應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)。CT冠狀動(dòng)脈成像具有安全、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)病人心臟的快速掃描，為臨床治療提供所需的參考依據(jù)，近年來(lái)在臨床得到十分廣泛的應(yīng)用[3]。本研究納入51例臨床疑診為冠心病病人，探討冠心病冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)的CT冠狀動(dòng)脈成像檢查效果，以期為臨床診斷和治療提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料納入51例臨床疑診為冠心病病人，男30例，女21例，年齡45歲～83歲(51.25歲±12.23歲)；入組病人均簽署知情同意書(shū)，自愿參與本研究。

1.2方法入組病人均實(shí)施CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的類(lèi)型和狹窄程度進(jìn)行評(píng)估。對(duì)其中9例(13段)中度及以上狹窄病人進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影(CAG)檢查，檢查圖像由兩名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師分析。以CAG檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種方法的檢查符合情況。

1.3觀察指標(biāo)[4-5]參照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)分段標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行分段，共分為15段；冠狀動(dòng)脈斑塊類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)：鈣化斑塊(419±194)HU、混合斑塊(91±21)HU、軟斑塊(14±26)HU；采用國(guó)際通用的直徑測(cè)量法評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，分為完全閉塞、重度狹窄、中度狹窄、輕度狹窄、無(wú)狹窄5種類(lèi)型。

2　結(jié)　果

2.1236段冠狀動(dòng)脈斑塊類(lèi)型的CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估結(jié)果51例病人經(jīng)CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)共236段冠狀動(dòng)脈檢測(cè)到斑塊，其中混合斑塊所占比例最大，可達(dá)108段(45.76%)，其次為鈣化斑塊，共75段(31.78%)，軟斑塊所占比例最小，共53段(22.46%)。詳見(jiàn)表1。

表1　236段冠狀動(dòng)脈斑塊類(lèi)型的CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估結(jié)果　個(gè)

2.2236段冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄程度CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估結(jié)果對(duì)236段冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄程度進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估，輕度狹窄居多，共116段。詳見(jiàn)表2。

表2　236段冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄程度CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估結(jié)果　例

2.3中度及以上狹窄冠狀動(dòng)脈CTA與CAG評(píng)估結(jié)果比較對(duì)9例(13段)中度及以上狹窄病人分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA與CAG評(píng)估，比較兩種方法發(fā)現(xiàn)，僅有1段不符合，為鈣化斑塊，總體符合率為12段(92.31%)。詳見(jiàn)表3。

表3　中度及以上狹窄冠狀動(dòng)脈CTA與CAG評(píng)估結(jié)果比較　例

3　討　論

受到不良生活習(xí)慣等因素影響，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害人體健康[6]。冠心病的臨床治療過(guò)程，首先需對(duì)病人的冠狀動(dòng)脈各方面情況予以全面診斷和了解，包括冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)和穩(wěn)定性及導(dǎo)致的狹窄程度等，以更好地制定治療方案，提高治療效果。Schroeder等[7]研究指出，冠狀動(dòng)脈斑塊分為不同類(lèi)型，其性質(zhì)對(duì)穩(wěn)定性產(chǎn)生極大影響。鈣化斑塊性質(zhì)較穩(wěn)定，不易出現(xiàn)破裂或脫落。而軟斑塊性質(zhì)較不穩(wěn)定，易在一定條件下發(fā)生破裂脫落，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛等。為此，臨床需準(zhǔn)確分析冠心病病人的冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)。

CAG是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬有創(chuàng)檢查，對(duì)病人機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受到一定限制。CT冠狀動(dòng)脈成像利用多層螺旋CT對(duì)病人進(jìn)行檢查，通過(guò)一種安全、無(wú)創(chuàng)方式對(duì)病人心臟進(jìn)行快速掃描檢查。檢查過(guò)程無(wú)需對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)脈插管，在肘靜脈內(nèi)推注一定量造影劑，之后予以快速掃描(僅需數(shù)秒鐘)即可完成整個(gè)檢查，操作簡(jiǎn)單快捷，且CT冠狀動(dòng)脈成像具有良好的成像功能，通過(guò)CTA檢查，可清晰顯示病人冠狀動(dòng)脈的局部病變情況，為醫(yī)生的臨床診斷和治療提供重要依據(jù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，51例病人經(jīng)CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)共236段冠狀動(dòng)脈檢測(cè)到斑塊，其中混合斑塊所占比例最大，其次為鈣化斑塊，軟斑塊所占比例最小。對(duì)236段冠狀動(dòng)脈斑塊狹窄程度進(jìn)行CT冠狀動(dòng)脈成像評(píng)估，輕度狹窄居多，共116段。本研究結(jié)果表明，冠狀動(dòng)脈CT造影檢查過(guò)程，通過(guò)CT掃描方式，了解不同斑塊的形態(tài)特征，評(píng)估斑塊大小和性質(zhì)等，為臨床治療提供依據(jù)。較CAG檢查，冠狀動(dòng)脈CT造影檢查具有安全無(wú)創(chuàng)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[9]。Sudarski等[10]研究證實(shí)，冠狀動(dòng)脈CTA易顯示冠狀動(dòng)脈斑塊，可對(duì)斑塊部位、斑塊性質(zhì)、狹窄程度等進(jìn)行全面評(píng)估，為臨床治療提供更多的可靠依據(jù)，用于冠心病的藥物治療、支架及搭橋術(shù)后的隨訪(fǎng)，以評(píng)估療效及病情變化。

本研究對(duì)9例(13段)中度及以上狹窄病人分別進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA與CAG評(píng)估，比較發(fā)現(xiàn)兩種方法，僅有1段不符合，為鈣化斑塊，總體符合率為12段(92.31%)。分析原因，可能是由于評(píng)估鈣化斑塊時(shí)，采用主觀角度對(duì)斑塊進(jìn)行分析，因此易出現(xiàn)高估的情況[11]。臨床對(duì)冠心病病人診斷過(guò)程，可首先對(duì)病人實(shí)施冠狀動(dòng)脈CTA檢查。若檢查未見(jiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄，基本可排除冠心病，進(jìn)而避免CAG檢查的盲目性；若經(jīng)冠狀動(dòng)脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)存在異常，或因特殊原因未接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查病人，則需要予以進(jìn)一步診斷。此時(shí)，可考慮對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)脈插管，實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影檢查，以獲得準(zhǔn)確的檢查結(jié)果[12]。

對(duì)冠心病病人實(shí)施CT冠狀動(dòng)脈成像可對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊性質(zhì)予以準(zhǔn)確檢查，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于本研究納入的樣本量較少，具有一定的局限性和不足，進(jìn)一步結(jié)果有待在今后進(jìn)一步分析研究。

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