醒神開竅法針刺聯(lián)合脈血康膠囊對老年癡呆病人認(rèn)知功能的影響

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老年癡呆是一種以人格改變和智力衰退為主要臨床特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，本病起病隱匿，病因不明，輕者表現(xiàn)為健忘少言、認(rèn)知減退、智力衰退及情緒異常，重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性障礙、大小便失禁及生活無法自理，嚴(yán)重影響病人身心健康，并給家屬帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1-2]。目前西醫(yī)尚無治療老年癡呆的特效療法，多為對癥治療，如給予腦血液循環(huán)促進(jìn)劑、抗焦慮和抑郁藥物、抗氧化劑、雌激素替代法等治療，雖具有一定的療效，但無法阻止病情發(fā)展，且長期應(yīng)用易引起精神萎靡、嗜睡、納呆等不良反應(yīng)，影響病人治療的依從性[3]。

近年來，中國醫(yī)學(xué)對老年癡呆的病因、病機(jī)及治療方法均進(jìn)行深入研究，認(rèn)為本病多因年老體衰、久病耗損、七情內(nèi)傷等因素導(dǎo)致腎精虧損，氣血不足，腦髓失充，腦失所養(yǎng)，氣、血、痰、瘀阻滯于腦所致。本研究經(jīng)過多年臨床觀察與實(shí)踐，將辨病與辯證相結(jié)合，以醒神開竅、破血通經(jīng)為治則，采用醒神開竅法針刺聯(lián)合脈血康膠囊治療老年癡呆病人，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷，參照《神經(jīng)病學(xué)》對老年癡呆的規(guī)定[4]：主要臨床癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、抽象思維受損、失語、失認(rèn)、失用、人格行為改變等；神經(jīng)心理學(xué)證實(shí)病人認(rèn)知功能出現(xiàn)顯著衰退，并伴有明顯的社會(huì)功能減退；CT檢查顯示病人腦部出現(xiàn)與癡呆對應(yīng)的病變。

中醫(yī)診斷，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對氣滯血瘀型老年癡呆的規(guī)定[5]：病人以智能衰退、頭痛如刺、口唇爪甲青紫為主癥；以神情默默、少歡寡言或躁動(dòng)不安、語言錯(cuò)亂、口齒不清、面色晦暗、肌膚干燥、午后夜間低熱、心悸、不寐為次癥。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)紫暗，脈沉遲或澀。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲～80歲，簡易智能量表(MMSE)評分10分～23分，臨床癡呆評定表(CDR)評分1分～2分，所有病人均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)由顱內(nèi)占位病變引起的神經(jīng)功能受損者；由抑郁癥等精神障礙疾病引起的假性癡呆者；老年良性健忘及精神發(fā)育遲緩者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；臨床治療配合度較差者。

1.4一般資料選擇我院2011年6月—2016年6月收治的120例老年癡呆病人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男32例，女28例；年齡60歲～78歲(69.5歲±3.5歲)；病程1年～8年(3.3年±0.8年)。對照組男33例，女27例；年齡61歲～77歲(69.2歲±3.6歲)；病程1年～7年(3.5年±0.9年)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予石衫堿甲片(批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11020444，北京華素制藥有限公司，規(guī)格：50 μg)，口服，每次200 μg，每日2次，共治療8周，治療期間不得服用抗膽堿能類藥物。

1.5.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予醒神開竅針刺法治療。以顳三針、腦三針、四神針、智三針、神門為主穴，腎精虧虛加太溪、腎俞；心氣血不足加雙內(nèi)關(guān)；痰濁中阻加中脘、豐??；語言障礙加舌三針。針刺穴位處皮膚常規(guī)消毒，顳三針：三針垂直向下平刺1寸，予平補(bǔ)平瀉法，頭面部感覺脹或麻為佳，留針1 h；腦三針：三針沿皮向下平刺0.8寸～1寸，予疾徐補(bǔ)瀉法之“徐”補(bǔ)法，進(jìn)針慢，退針輕，感覺脹或麻為佳，留針1 h；四神針：四支針向四周平刺，予平補(bǔ)平瀉法，酸脹感向四周放射為佳，留針1 h；智三針：三針沿皮向上平刺0.8寸～1寸，予疾徐補(bǔ)瀉法之“徐”補(bǔ)法，感覺脹或麻為佳，留針1 h；神門：直刺0.5寸，予疾徐補(bǔ)瀉法之“徐”補(bǔ)法，行針1 min，間隔15 min捻轉(zhuǎn)1次，感覺脹、酸或痹感為佳，留針30 min；太溪、腎俞：予熱補(bǔ)法，留針30 min；雙內(nèi)關(guān)：予疾徐補(bǔ)瀉法之“徐”補(bǔ)法，得氣后三進(jìn)，深度0.5寸～0.8寸，留針30 min；中脘、豐隆、舌三針：予捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，得氣后停針，感覺脹或麻為佳，留針30 min。以上針刺每周2次，以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。同時(shí)給予脈血康膠囊(重慶多普泰制藥股份有限公司，成分水蛭素，每粒0.25 g)口服，每日3次，每次4粒，以4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)①臨床基本指標(biāo)：觀察治療前后基本臨床指標(biāo)改善情況，包括智力水平、日?；顒?dòng)能力、記憶能力、推理能力及語言能力，采用四級(jí)評分法，分值越高，表示臨床指標(biāo)越好。②認(rèn)知功能：采用MMSE量表評估病人治療前后認(rèn)知功能改善狀況，主要包括定向力、即時(shí)記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語言能力，滿分30分，分值越高，認(rèn)知功能越強(qiáng)。③生活自理能力：采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評估病人日常生活能力改善狀況，主要包括軀體生活自理能力和工具性日常生活自理能力，采用四級(jí)評分法，1分為根本無法辦法，4分為自己完全可以完成，分值越高，表示病人自理生活能力越強(qiáng)。④生存質(zhì)量：根據(jù)Morris癡呆分級(jí)量表評估病人治療前后生存質(zhì)量改善狀況，主要包括生活能力、自尊心及情緒控制三方面，分值越高，表示病人生存質(zhì)量越高。

1.7療效評估參照《老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[6]。顯效：治療后病人臨床癥狀基本恢復(fù)正常，神志清醒，能正確回答問題和準(zhǔn)確定位，反應(yīng)靈敏，日常生活不受影響；有效：治療后，病人臨床癥狀得到顯著改善或消退，反應(yīng)稍顯遲鈍，能正確回答問題，人格、智力伴有一定障礙，日常生活基本能夠自理；控制：治療后，病人臨床癥狀部分消退或得到一定改善，人格、智力仍有障礙但未出現(xiàn)加重，日常生活自理能力無顯著改善；無效：治療后，病人臨床癥狀出現(xiàn)加重或未得到任何改善，神志癡呆，不能正確回答問題，日常生活自理能力較差。

2　結(jié)　果

2.1兩組病人臨床基本指標(biāo)改善狀況比較治療后，兩組智力水平、日?；顒?dòng)能力、記憶能力、推理能力及語言能力評分均明顯升高(P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組病人臨床基本指標(biāo)改善狀況比較(±s)　 分

2.2兩組病人MMSE評分和ADL評分比較治療后，兩組MMSE評分和ADL評分均明顯升高(P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組病人MMSE評分和ADL評分比較(±s) 　分

2.3兩組病人治療前后生存質(zhì)量比較治療后，兩組生活能力、自尊心及情緒控制均明顯升高(P<0.05)；且觀察組各項(xiàng)評分的改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組病人治療前后生存質(zhì)量比較(±s)　分

2.4兩組治療后臨床療效比較治療后，觀察組總有效率為88.3%，顯著高于對照組73.3%(P<0.05)。詳見表4。

表4　兩組治療后臨床療效比較 　例(%)

3　討　論

老年癡呆是一種常見的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床以智力和認(rèn)知功能減退及人格和行為進(jìn)行性、退行性病變?yōu)橹饕卣?，早期以記憶障礙為主要表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，病人認(rèn)知、語言、記憶、定向力、推理、內(nèi)省力及判斷等不斷發(fā)生功能障礙，且伴有不同程度的行為和人格障礙，嚴(yán)重影響病人的日常生活能力及生存質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。隨著老齡化進(jìn)程加劇，我國老年癡呆的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，已成為一個(gè)備受關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[8]。老年癡呆的病理機(jī)制復(fù)雜，其具體原因尚不明確，目前臨床尚無特效方法，且老年病人多采用聯(lián)合用藥，使藥物毒副作用增加，導(dǎo)致治療依從性較低[9]。

中醫(yī)將老年癡呆歸屬為“呆病”“癲證”“善忘”等范疇，認(rèn)為本病屬全身性疾病，病人年老體衰，暗耗精血，致腎精虧耗，氣血不足，血液推動(dòng)無力，瘀血內(nèi)停，瘀阻腦絡(luò)，發(fā)為呆病。腎藏精，精生髓，腦為髓海，脾胃乃瘀氣血生化之本源，故脾腎虧虛，則精血運(yùn)行無力，化為瘀血阻滯于腦竅而成癡呆。針對血瘀型老年癡呆，治療以醒神開竅、破血通經(jīng)為法。

本研究所用醒神開竅針刺法以顳三針、腦三針、四神針、智三針、神門為主穴，顳三針位于頭顳部，其中顳Ⅰ針經(jīng)過足太陽與足少陽之會(huì)的率谷穴及手足少陽之會(huì)的角孫穴；顳Ⅱ針經(jīng)過懸厘穴與曲鬢穴，前者位于手足少陽與陽明之會(huì)，后者位于足太陽和少陽之會(huì)；顳Ⅲ針位于足太陽與少陽之會(huì)的天沖穴附近。本組所選穴位是臨床治療中風(fēng)偏癱的有效針刺穴位，療效確切。腦三針位于后頭部，分別為腦戶穴及雙側(cè)腦空穴，常用于治療小腦疾病引起的腦癱、智障者、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等。四神針又名四神聰，于百會(huì)穴前后左右各旁開1寸，共四穴，《太平圣惠方》曰：“神聰四穴，理頭風(fēng)目眩，狂亂瘋癇，針入三分”。智三針包括神庭與雙本神三個(gè)穴位，皆位于前頭部，神庭為督脈與足太陽膀胱經(jīng)之交會(huì)穴；本神位于前發(fā)際神庭穴旁，內(nèi)為腦神之居所，統(tǒng)治目疾和驚癇等與神明有關(guān)的病患；本組三穴皆位于大腦顳葉表面的頭皮層，而大腦顳葉主統(tǒng)情感智力，故四神針是臨床治療情感與智力障礙等疾病的有效穴位。神門為手少陰心經(jīng)五腧穴之穴位，主治健忘、失眠、神經(jīng)衰弱、癲癇等多種神志類疾病。以上穴位互相配伍，共奏醒神開竅、活血化瘀通絡(luò)之功。

本研究所用脈血康膠囊主要成分為水蛭，具有破血祛瘀、通經(jīng)消癥作用，藥力峻猛藥效持久，為常用活血化瘀中藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭提取物含水蛭素、肝素和抗血栓素等。其中水蛭素具有抑制凝血酶催化纖維蛋白原降解為纖維蛋白，抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集和釋放功能，抑制凝血酶誘導(dǎo)的血栓形成、擴(kuò)大及固化，抑制凝血酶與神經(jīng)毒性介質(zhì)受體的結(jié)合，避免神經(jīng)功能進(jìn)一步損傷[10-11]。水蛭素與凝血酶迅速結(jié)合，阻止凝血酶對纖維蛋白原的作用，抑制血小板聚集、釋放，分解纖維蛋白原和纖維蛋白，改善血液黏稠度[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且觀察組治療后各項(xiàng)基本臨床指標(biāo)、認(rèn)知和自理能力及生存質(zhì)量改善狀況均明顯優(yōu)于對照組。提示醒神開竅法針刺聯(lián)合脈血康膠囊口服能有效改善老年癡呆病人臨床癥狀和認(rèn)知功能障礙，提高病人日常生活能力和生活質(zhì)量，具有較好的抗癡呆療效。

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