不同中醫(yī)證候鹽敏感性高血壓病人24 h動(dòng)態(tài)血壓及心率變異性差異研究

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鹽敏感性高血壓是高血壓人群的特殊類型，具有鮮明的臨床特征：特殊的誘發(fā)因素(鹽)、血壓水平偏高、較高的并發(fā)癥發(fā)生率、嚴(yán)重的器官損害等[1-2]。據(jù)調(diào)查，鹽敏感性高血壓病占高血壓人群的一半以上[3-4]。中醫(yī)學(xué)尚缺乏對(duì)鹽敏感性高血壓中醫(yī)證候的臨床研究。因此，本研究觀察鹽敏感性高血壓病人，分析不同臨床證候之間血壓水平的差異及其與心率變異性的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院心內(nèi)科2015年6月—2016年6月住院的鹽敏感性高血壓病人131例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國(guó)高血壓病指南》(2010)規(guī)定，未服降壓藥物前提下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg為高血壓[5]。

1.2.2鹽敏感性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)鹽敏感判定標(biāo)準(zhǔn)采用改良的Sullivan急性口服鹽水負(fù)荷法[3]。

1.2.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]、《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[7]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合鹽敏感性判定標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲，男女不限；知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓??；腦出血、急性腦梗死、急性心肌梗死、重度心力衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后病人；重度肝損害、急性腎臟損害(AKI)、慢性腎衰竭(CKD3～5期)；精神類疾病病人；惡性腫瘤病人；結(jié)核等傳染病病人。

1.5動(dòng)態(tài)血壓及動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)方法使用動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀(ABPM 6100，Welch Allyn，USA)及Welch Allyn Cardio Perfect分析動(dòng)態(tài)血壓。動(dòng)態(tài)心電圖采用北京世紀(jì)今科動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)(MIC-12H-3型，中國(guó))。

2　結(jié)　果

2.1鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人的一般資料比較(見表1)

表1　鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人的一般資料比較

2.2鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人24 h動(dòng)態(tài)血壓比較24 h平均收縮壓(24 hASBP)、日間平均收縮壓(DASBP)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組>陰虛陽(yáng)亢組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；夜間平均收縮壓(NASBP)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；24 h平均舒張壓(24 hADBP)，痰濕壅盛組及脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于陰虛陽(yáng)亢組(P<0.05)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組日間平均舒張壓(DADBP)、夜間平均舒張壓(NADBP)明顯高于陰虛陽(yáng)亢組(P<0.05)；24 h平均動(dòng)脈壓(24 hAPP)、日間平均動(dòng)脈壓(DAPP)：脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于陰虛陽(yáng)亢組(P<0.05)；24 h收縮壓變異系數(shù)(24hSBPV)、日間收縮壓變異系數(shù)(DSBPV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(24 hDBPV)、日間舒張壓變異系數(shù)(DDBPV)、夜間舒張壓變異系數(shù)(NDBPV)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于陰虛陽(yáng)亢組(P<0.05)；夜間收縮壓變異系數(shù)(NSBPV)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于痰濕壅組(P<0.05)；24 h舒張壓負(fù)荷(24 hDBPL)、日間舒張壓負(fù)荷(DDBPL)、夜間舒張壓負(fù)荷(NDBPL)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯高于陰虛陽(yáng)亢組(P<0.05)；夜間收縮壓下降率(NSBPRR)、夜間舒張壓下降率(NDBPRR)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組明顯低于痰濕壅盛組(P<0.05)。詳見表2。

2.3鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人心率變異性指標(biāo)比較脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組24 h總心搏數(shù)及平均心率均明顯高于陰虛陽(yáng)亢組和痰濕壅盛組(P<0.05)；脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組竇性R-R間期(NN間期)(SDNN)、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)、相鄰NN間期差的標(biāo)準(zhǔn)差(SDSD)、三角指數(shù)明顯低于其他兩組(P<0.05)；而RR間期差值的均方根(RMSSD)、相鄰NN之差>50 ms占總心搏百分比(PNN50)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

3　討　論

鹽敏感性高血壓是原發(fā)性高血壓的一個(gè)臨床亞型，表現(xiàn)為對(duì)高鹽的不耐受，長(zhǎng)期高鹽飲食血壓升高明顯，并發(fā)癥發(fā)生率高。其本身血壓嚴(yán)重程度、血壓負(fù)荷等遠(yuǎn)高于非鹽敏感性高血壓[8-10]，同時(shí)伴有交感神經(jīng)張力明顯升高[11-13]。既往中醫(yī)證候與血壓水平研究大多針對(duì)原發(fā)性高血壓方面。多數(shù)研究提示痰濕證、痰濁證血壓水平較高，而肝火或肝陽(yáng)證晨峰血壓較高，肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證血壓晝夜節(jié)律消失程度最重[14-15]。不同中醫(yī)證候的高血壓病人心率變異性表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛證及陰虛陽(yáng)亢證的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50下降明顯，陰陽(yáng)兩虛證低于陰虛陽(yáng)亢證[16-17]。朱宇清等[18]觀察高血壓病中醫(yī)虛實(shí)證候與心率及心率變異性之間關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)虛證病人降壓治療效果最差，同時(shí)虛證病人心率較快且心率變異性指標(biāo)明顯減低，提示正氣衰弱或自主神經(jīng)功能明顯減低可能是導(dǎo)致降壓療效不佳。

表2　鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人24 h動(dòng)態(tài)血壓比較(±s)

表3　鹽敏感性高血壓不同中醫(yī)證候病人心率變異性指標(biāo)比較(±s)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停證血壓水平最高，陰虛陽(yáng)亢證最低，伴隨血壓負(fù)荷及血壓變異率比較結(jié)果是脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組最重，說(shuō)明脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組存在較重的器官損害可能。反映夜間自主神經(jīng)功能的夜間血壓下降率方面，脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組下降率最低，其次是陰虛陽(yáng)亢證，最高的是痰濕壅盛證，提示脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停證夜間自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力高、副交感張力增高不足，而使得夜間血壓下降不明顯。

鹽敏感性高血壓各中醫(yī)證候組間心率變異性研究結(jié)果提示脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組24 h總心搏數(shù)及平均心率均明顯高于陰虛陽(yáng)亢組和痰濕壅盛組(P<0.05)；脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停組SDNN、SDANN、SDSD、三角指數(shù)明顯低于其他兩組(P<0.05)；而RMSSD、PNN50組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停證心率變異性最低，交感神經(jīng)張力高于其他兩個(gè)證候組，提示脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停證的交感激活最明顯。

交感神經(jīng)相對(duì)副交感神經(jīng)陰陽(yáng)辨證屬陽(yáng)，而脾腎陽(yáng)虛，陽(yáng)虛氣化不足致水飲內(nèi)停時(shí)，機(jī)體代償性地增加交感神經(jīng)張力，增強(qiáng)陽(yáng)的功能，氣化多余的水飲。這種機(jī)體的自我代償方式，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停證與交感激活之間的相關(guān)性。

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