自制評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在嬰幼兒日間手術(shù)全麻術(shù)后出PACU指征中的應(yīng)用效果

劉華蘭，徐文娟，彭麗云，胡華琨，彭夕華，章征兵，郭建明

日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在1個(gè)工作日（24 h）之內(nèi)完成的一種手術(shù)模式[1]。嬰幼兒多因年齡小，對(duì)手術(shù)配合程度差，須在全麻下完成手術(shù)，術(shù)后均需送入PACU進(jìn)行監(jiān)護(hù)，復(fù)蘇期間對(duì)指令及吩咐不能完全配合，清醒程度很難主觀評(píng)價(jià)。為探究患兒PACU指征的評(píng)價(jià)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，本文對(duì)我院嬰幼兒日間手術(shù)出PACU指征采取3種評(píng)估方法，判斷本院自制評(píng)分的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取本院2017年1月～2017年7月由同一麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉的150例日間手術(shù)嬰幼兒（年齡≤3歲）為研究對(duì)象，均排除有意識(shí)障礙及心理疾病。隨機(jī)分成A、B、C 3組（按入組順序），每組50例,A實(shí)驗(yàn)組：男48例，女2例，年齡6個(gè)月～3歲，平均（17.52±7.85）個(gè)月；B對(duì)照組：男46例，女4例，年齡6個(gè)月～2歲9個(gè)月，平均（18.72±6.98）個(gè)月；C對(duì)照組：男47例，女3例，年齡3個(gè)月～2歲7月，平均（17.91±7.16）個(gè)月；3組患兒性別、年齡、病情、手術(shù)麻醉時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1　3組臨床資料比較

1.2方法患兒術(shù)后送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度（SPO2）、心率、呼吸及血壓等指標(biāo)，每5分鐘記錄一次，出現(xiàn)癥狀時(shí)對(duì)癥處理。在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，A實(shí)驗(yàn)組連續(xù)記錄3次生命體征及血氧飽和度為正常值時(shí)給予輕托下頜法（即雙手輕托患兒雙側(cè)下頜），使用自制的嬰幼兒日間手術(shù)全麻術(shù)后出PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估（見表2），≥17分予以出PACU；B對(duì)照組使用Steward蘇醒評(píng)分[2]，≥4分予以出PACU[2]；C對(duì)照組使用改良A1-drete評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]，≥9分以上予以出PAC[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察術(shù)后在PACU滯留時(shí)間及出PACU后返回病房6小時(shí)內(nèi)患兒發(fā)生麻醉并發(fā)癥（呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、惡心嘔吐、分泌物增多、低體溫、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速）的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1A實(shí)驗(yàn)組與B對(duì)照組PACU滯留時(shí)間及返病房6 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較A實(shí)驗(yàn)組患兒在PACU蘇醒期滯留時(shí)間少于B對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在出PACU后6 h內(nèi)患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.2A實(shí)驗(yàn)組與C對(duì)照組PACU滯留時(shí)間及返病房6h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較A實(shí)驗(yàn)組患兒在PACU蘇醒期滯留時(shí)間少于C對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在出PACU后6小時(shí)內(nèi)患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率與C對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

3　討論

嬰幼兒因各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在PACU內(nèi)屬于特殊群體，復(fù)蘇期易出現(xiàn)全麻術(shù)后并發(fā)癥，張粉婷等[4]報(bào)道少兒并發(fā)癥以低氧血癥、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)為主。為保證安全，需嚴(yán)格掌握嬰幼兒出PACU的指征[5]。

表2　嬰幼兒日間手術(shù)全麻術(shù)后出PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)，大多患兒會(huì)表現(xiàn)出不理睬醫(yī)護(hù)人員、哭喊、無法安撫、手足亂動(dòng)、呻吟、語無倫次，容易出現(xiàn)表述與溝通不暢，主要是陌生環(huán)境，無親人陪伴，手術(shù)切口不適，使嬰兒易導(dǎo)致不信任感和不安全感，幼兒常有劇烈地反抗，同時(shí)具有明顯的退化行為[6]，定向障礙。本研究通過嬰幼兒日間手術(shù)出PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來判斷患兒是否送出PACU，在麻醉醫(yī)師的指導(dǎo)下，觀察到嬰幼兒面色、口唇顏色紅潤，呼吸節(jié)律、頻率、深度，體溫、心率、血壓，SpO2正常穩(wěn)定,無惡心嘔吐等客觀指標(biāo)穩(wěn)定后，再輕托患兒雙側(cè)下頜，下頜周圍有豐富的神經(jīng)通過（喉上神經(jīng)[7]和面神經(jīng)的頸叢支、面神經(jīng)下頜緣支[8]），較為敏感，判斷患兒有無反應(yīng)、是否蘇醒，在患兒生命體征完全穩(wěn)定，有一定活動(dòng)及意識(shí)狀態(tài)，未出現(xiàn)手術(shù)切口不適之前就判斷可以出PACU至病房，在病房有家長細(xì)心照顧，蘇醒后的第一眼能看到自己熟悉的親人，患兒可得到心靈上的安慰，減輕手術(shù)傷口的疼痛及不適，減少了躁動(dòng)、抓傷、墜床等不良事件的發(fā)生，保證了患兒的安全。

表3　A、B兩組患兒PACU滯留時(shí)間及返病房6 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表4　A、C兩組患兒PACU滯留時(shí)間及返病房6 h內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

嬰幼兒日間手術(shù)出PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、及時(shí)地判斷和把握嬰幼兒日間手術(shù)后出PACU的指征，既減少嬰幼兒日間手術(shù)后在PACU滯留的時(shí)間，又能保證患兒的安全，解決PACU患兒周轉(zhuǎn)快、工作量大、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足這種工作狀態(tài)，提高工作效率。

[1]陳麗,王瑩,羅方武,等．兩種麻醉方法對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者清醒時(shí)肺泡氣安氟醚MAC的影響[J]．中華麻醉學(xué)雜志,2004,24(4):253-255.

[2]任力,郝學(xué)超,閔蘇.日間手術(shù)的實(shí)施流程及標(biāo)準(zhǔn)[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(10):1023-1026.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)．日間手術(shù)麻醉專家共識(shí)[J]．臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(10):1017-1022.

[4]徐小智,胡自和,袁小華,等.七氟醚用于小兒日間手術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(31):89-90.

[5]勞賢邦,龐德春,紀(jì)建波,等.兩種蘇醒評(píng)分方法對(duì)麻醉復(fù)蘇效果影響的比較研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(11):1043-1045.

[6]瞿焱,張玉俠,仰曙芬,等.兒科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:106．

[7]孫明陽,吳向宸,韓永,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)中喉上神經(jīng)外側(cè)支的保護(hù)[J].中國腦血管雜志,2015,12(3):140-143.

[8]范艷,劉子豪,李國萍,等.頦下逆行島狀皮瓣血管蒂與面神經(jīng)分支的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志,2013,36(2):220-223.