雙球囊導(dǎo)管、人工破膜、縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果

陳國春

足月妊娠引產(chǎn)的結(jié)果和宮頸成熟度有密切的關(guān)系，宮頸越成熟，引產(chǎn)成功率越高。反之引產(chǎn)成功率降低。因此在引產(chǎn)之前對宮頸條件不成熟者需先進(jìn)行促宮頸成熟治療。雙球囊導(dǎo)管促宮頸成熟治療效果確切[1-2]，本研究分析了雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月～2017年2月本院收治的76例足月妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)方法分組，各38例。研究組年齡21～36歲，平均（29.18±2.45）歲；孕周38～42周，平均（40.51±0.35）周。常規(guī)組年齡22～36歲，平均（29.56±2.91）歲 ；孕周 38～42周 ，平均（40.48±0.81）周。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法常規(guī)組采用雙球囊導(dǎo)管促使宮頸成熟并取出球囊等待臨產(chǎn)，研究組采用雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素治療。

所有產(chǎn)婦經(jīng)陰道雙球囊導(dǎo)管放置，當(dāng)天進(jìn)行首次宮頸BISHOP評分，囑咐產(chǎn)婦排空膀胱，體位上則指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰鋪巾，在輕柔操作的情況下輕緩置入窺陰器，并確保宮頸、陰道嚴(yán)格消毒，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，并輕柔將雙球囊導(dǎo)管緩慢插入，需保障兩個球囊均經(jīng)過宮頸內(nèi)口，之后先往子宮球囊導(dǎo)管注入40 m1 0.9%氯化鈉溶液，導(dǎo)管往外牽拉，促進(jìn)子宮球囊不斷膨脹并將宮頸內(nèi)口抵住，并促使陰道球囊露出宮頸外口，之后再往子宮球囊導(dǎo)管注入20 m1 0.9%氯化鈉溶液，球囊逐漸膨脹，一個處于宮頸內(nèi)口，一個處于外口，將窺陰器取出，每次按照20 m1的量逐漸注入球囊直至達(dá)到80 m1，用膠布將導(dǎo)管固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)，次日取出球囊。若胎膜破裂、臨產(chǎn)、胎心監(jiān)護(hù)異常和子宮過度刺激、陰道出血量多需提前將球囊取出[3-4]。

研究組產(chǎn)婦在取出球囊后排空膀胱，會陰嚴(yán)格消毒后進(jìn)行人工破膜，注意全程加強(qiáng)胎心監(jiān)測，在破膜后1 h若無規(guī)律宮縮則給予5%葡萄糖溶液500 m1和縮宮素2.5 U靜滴，速度8滴/min,后根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴速。在宮口擴(kuò)張3 cm后停止縮宮素應(yīng)用[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率；總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量；干預(yù)前后患者宮頸BISHOP評分；軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率相比較研究組足月妊娠引產(chǎn)成功率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組足月妊娠引產(chǎn)成功率比較

2.2干預(yù)前后宮頸BISHOP評分相比較干預(yù)前兩組宮頸BISHOP評分相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后研究組宮頸BISHOP評分優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較研究組總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　干預(yù)前后宮頸BISHOP評分比較（x±s）

表3　兩組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量比較（x±s）

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

雙球囊導(dǎo)管促使宮頸成熟的原理是雙球囊導(dǎo)管為兩個充盈球囊提供張力，使其實現(xiàn)對宮頸的穩(wěn)定、機(jī)械性擴(kuò)張，并通過宮頸局部作用刺激內(nèi)源性前列腺素分泌，在內(nèi)源性前列腺素作用之下，宮頸逐漸軟化和成熟，可避免子宮過度刺激的發(fā)生[7-8]。 在雙球囊導(dǎo)管取出后進(jìn)行人工破膜，可促使胎先露直接壓迫子宮下段和擴(kuò)張宮頸，引起反射性宮縮，促進(jìn)花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素E2，延長平滑肌收縮期，促進(jìn)子宮收縮力的增強(qiáng)，促使宮頸成熟，有效軟化宮頸，加速分娩進(jìn)程。通過給予縮宮素靜脈滴注，可促進(jìn)宮縮，提高引產(chǎn)成功率，縮短產(chǎn)程時間[9-10]。

本研究中，常規(guī)組采用雙球囊導(dǎo)管促使宮頸成熟并取出球囊等待臨產(chǎn)，研究組采用雙球囊導(dǎo)管促使宮頸成熟，取出球囊后給予人工破膜和縮宮素靜滴。結(jié)果顯示，研究組足月妊娠引產(chǎn)成功率高于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間短于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h出血量低于常規(guī)組，說明雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果確切，引產(chǎn)效果優(yōu)于未運用人工破膜和縮宮素的患者，這是因為縮宮素的應(yīng)用可促進(jìn)宮縮，促使成功率提高，且縮宮素的應(yīng)用有利于形成規(guī)律宮縮和縮短產(chǎn)程，并減少產(chǎn)后出血量。而人工破膜可促使胎先露直接壓迫子宮下段和擴(kuò)張宮頸，引起反射性宮縮，促進(jìn)宮頸成熟，加速分娩進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組宮頸BISHOP評分相近；干預(yù)后研究組宮頸BISHOP評分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明人工破膜和縮宮素靜滴的應(yīng)用可加速宮頸成熟，為引產(chǎn)成功提供基礎(chǔ)。研究組軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)時發(fā)熱、新生兒窒息等并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用安全性高，對母嬰無明顯不良作用。

綜上所述，雙球囊導(dǎo)管聯(lián)合人工破膜和縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的效果確切，可有效促使宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，且不會增加并發(fā)癥，具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢，是足月妊娠引產(chǎn)的理想方法之一，值得推廣。

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