冠心病患者冠脈病變程度與血清脂聯(lián)素、C反應蛋白的相關性研究

張偉玲

冠心病是冠狀動脈硬化后血管發(fā)生狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧所形成的心臟病，冠心病以中老年為高發(fā)人群，近年來隨著我國進入老齡化社會，發(fā)病率有逐年升高趨勢[1-2]。臨床研究顯示[3-5]，高血脂及炎癥因子在冠心病發(fā)生及發(fā)展中均起到一定作用，是引起冠心病發(fā)生的致病機制之一，C反應蛋白（CRP）是炎癥反應常用標記物，脂聯(lián)素是脂肪組織方面的細胞因子，有抗炎作用，在臨床上常作為冠心病常輔助檢查指標應用，本研究對冠心病患者冠脈病變程度與血清脂聯(lián)素、C反應蛋白的相關性研究進行了研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年6月～2016年12月期間在本院診治的冠心病患者100例為研究對象（冠心病組），均行冠狀動脈造影檢查確診，排除標準：①合并感染性疾?。虎诤喜⒙孕牧λソ?；③合并惡性腫瘤；④合并糖尿病、腎臟疾病、炎癥肝功能不全等可影響到檢測指標結果的疾病。選取同期門診健康體檢正常的中老年人100例為對照組，其中男62例、女38例，年齡40～82歲，平均（56.22±4.10）歲；冠心病組其中男58例、女42例，年齡38～79歲，平均（55.86±5.32）歲，累計的冠脈分支分別為單支病變53例、雙支病變31例、多支病變16例，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

1.2.1血清脂聯(lián)素及CRP檢測方法兩組均抽取空腹外周血5 m1置于有抗凝劑的試管內(nèi)，以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清脂聯(lián)素水平，以免疫比濁法檢測血清CRP水平，檢測試劑盒購自廈門慧嘉生物有限公司。

1.2.2冠脈病變炎癥程度評價方法根據(jù)冠脈造影結果進行評估[6-7]，造影狹窄血管腔徑≥50%為確診依據(jù)，右冠狀動脈、回旋支、左前降支根據(jù)狹窄支數(shù)分為單支病變、雙支病變、多支病變，左主干病變累計者歸納為雙支病變，如同時合并右冠狀動脈病變歸納在多支病變；冠脈病變程度根據(jù)狹窄程度Gensini評分進行判定：①狹窄程度評分，狹窄程度≤25%為1分、25%～50%為2分、50%～75%為4分、75%～90%為8分、90%～99%為16分、99%～100%為32分；②系數(shù)，左主干系數(shù)為5，前降支中段為1.5、近段為2.5，回旋支開口處為3.5、近段為2.5，左室后側(cè)支為0.5，其余部位均為1；③狹窄程度評分乘以系數(shù)為Gensini總分。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，相關性分析采用Pearson相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血清脂聯(lián)素、CRP水平比較冠心病組脂聯(lián)素低于對照組，CRP高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組血清脂聯(lián)素、CRP水平比較（x±s）Table 1 Comparison of serum levels of adiponectin and CRP between two groups(x±s)

2.2冠脈病變累及分支不同的冠心病組患者血清脂聯(lián)素、CRP、Gensini評分比較不同冠脈病變累及分支患者血清脂聯(lián)素、CRP、Gensini評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），多支病變及雙支病變脂聯(lián)素低于單支病變（t=6.18、t=3.43）、CRP及Gensini評分高于單支病變（CRP：t=12.65、t=10.04；Gensini評分：t=16.57、t=7.24），多支病變脂聯(lián)素低于雙支病變（t=4.65）、CRP及Gensini評分高于雙支病變（CRP：t=3.99；Gensini評分：t=9.09），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

2.3冠心病組患者Gensini評分與血清脂聯(lián)素、CRP的相關性Pearson相關分析顯示冠心病患者Gensini評分與血清脂聯(lián)素間有負相關性（r=-0.63，P＜0.05）、與CRP間有正相關性（r=0.75，P＜0.05）。

表2　冠脈病變累及分支不同的冠心病組患者血清脂聯(lián)素、CRP、Gensini評分比較（x±s）Table 2 Serum levels of adiponectin,CRP and Gensini scores in patients with coronary artery disease with different branches of coronary artery disease(x±s)

3　討論

冠心病是嚴重危害到人類健康的疾病之一，其病理變化主要是冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)病機制尚不完全清楚，大量研究顯示與高血脂、高血壓、糖尿病等有關[3-5]，越來越多的證據(jù)顯示炎癥在冠心病發(fā)病及發(fā)展中有主要作用[8-9]，而且是導致冠心病粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的主要機制，同時高血脂已經(jīng)被證實是引起冠心病發(fā)生的獨立危險因素。

CRP是臨床常用的炎癥標記物，可預測心血管疾病發(fā)生風險的敏感性，臨床大量研究顯示[10-12]，冠心病患者尤其是急性冠脈綜合征患者明顯存在CRP的升高，提示炎癥反應活躍，而且與病情嚴重程度密切相關。脂聯(lián)素是由脂肪細胞合成、分泌的特異性蛋白，對心臟有保護作用，臨床研究顯示[13-15]，可預防動脈粥樣硬化的形成，能維持血管內(nèi)皮功能，對心肌脂肪酸的氧化劑攝取、能量代謝均有調(diào)節(jié)作用，冠心病患者可出現(xiàn)脂聯(lián)素的下降，脂聯(lián)素下降還可預測急性心肌梗死的發(fā)生風險，其抗動脈粥樣硬化的作用可能是通過粘附分子在血管內(nèi)皮細胞的表達及減少NFKB信號傳遞等途徑實現(xiàn)的。本研究對冠心病患者冠脈病變程度與血清脂聯(lián)素、CRP的相關進行了進一步研究，結果顯示冠心病組脂聯(lián)素低于正常人群，CRP高于正常人群，研究結果進一步證實了脂聯(lián)素、CRP與冠心病有關，多支病變及雙支病變脂聯(lián)素低于單支病變、CRP及Gensini評分高于單支病變，多支病變脂聯(lián)素低于雙支病變、CRP及Gensini評分高于雙支病變，提示冠脈病變嚴重程度與脂聯(lián)素、CRP關系密切，Pearson相關分析顯示冠心病患者Gensini評分與血清脂聯(lián)素間有負相關性、與CRP間有正相關性，進一步證實脂聯(lián)素與CRP可能是引起冠脈病變加重的因素之一。

綜上所述，冠心病患者冠脈病變程度與血清脂聯(lián)素、C反應蛋白關系密切，檢測血清脂聯(lián)素及CR可作為冠脈病變嚴重程度評估指標。

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