醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的創(chuàng)新實踐與經(jīng)驗分享

李永昌，方 錢，天 天，史兆榮

0 引 言

學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，而學(xué)科建設(shè)則是打造醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵因素。如何推動醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，已成為廣大醫(yī)院管理者所關(guān)注的焦點[1]。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)市場競爭日趨激烈的新形勢下，深入探討醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的著力點，促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展力的凝聚、原動力的萃取和競爭力的形成，對于提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平、增強醫(yī)院綜合實力具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1 牽引與支撐合力 構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群凝聚發(fā)展力

學(xué)科建設(shè)既要有高峰，也要有托起高峰的高原。要凝聚醫(yī)院學(xué)科發(fā)展之力，就必須以高峰為核心，聚起高原之勢[2]。因此，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的路徑，要緊緊圍繞構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群來設(shè)計，只有這樣才能將醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展力凝聚起來。一般而言，優(yōu)勢學(xué)科群的構(gòu)建需要整合多學(xué)科資源，這種整合需要多種外力來驅(qū)動，其中最關(guān)鍵的是來自內(nèi)部資源的牽引力和來自外在平臺的支撐力。

1.1 牽引力是優(yōu)勢學(xué)科群構(gòu)建的關(guān)鍵驅(qū)動

1.1.1以領(lǐng)軍人才為牽引構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群對優(yōu)勢學(xué)科群而言，關(guān)鍵是要有一個核心學(xué)科的領(lǐng)軍人才。我院由普通外科黎介壽院士、腎臟科劉志紅院士、醫(yī)學(xué)影像科盧光明教授等專家領(lǐng)銜，打造了一批具有一定影響力的優(yōu)勢學(xué)科群。以劉志紅院士領(lǐng)銜的腎病學(xué)科群為例，其主要覆蓋兒科和泌尿外科2個學(xué)科。兒科目前已形成以兒童腎病為主攻方向的診療特色，全國各地很多腎病兒童慕名而來。在腎移植患者診治方面，我院以圍手術(shù)期的內(nèi)科處理作為診療特色，確?；颊咴谛g(shù)前得到更為準(zhǔn)確的評估，在術(shù)后得到更精準(zhǔn)的內(nèi)科輔助，這也是我院腎移植成功率始終保持在98%以上的關(guān)鍵所在。

1.1.2以虛擬學(xué)科為牽引構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的按系統(tǒng)區(qū)分學(xué)科的模式已很難滿足臨床診療和醫(yī)學(xué)研究的需要，各種形式的虛擬學(xué)科在各大醫(yī)院正悄然而生，這也是優(yōu)勢學(xué)科群形成合力的一個重要驅(qū)動因素[3]。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展形勢，培育優(yōu)勢學(xué)科群，我院按照“實體虛擬結(jié)合”的思路，依托各實體學(xué)科，成立了重癥監(jiān)護中心、手術(shù)機器人協(xié)作組、肺癌聯(lián)合診治中心、淋巴瘤診治中心等各種形式的虛擬學(xué)科。每一個虛擬學(xué)科，不僅是以專項技術(shù)或?qū)２楹诵牡脑\療單元，還是一個有明確研究方向和研究目標(biāo)的科研團隊。整合了相關(guān)學(xué)科的優(yōu)勢資源，成為優(yōu)勢學(xué)科群中各學(xué)科之間的關(guān)鍵紐帶。

1.1.3以重大課題為牽引構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群很多科研團隊是以重大課題為核心而產(chǎn)生的，若無強大的科研團隊，很難獲得并完成重大課題[4]。而這樣的科研團隊，就是優(yōu)勢學(xué)科群構(gòu)建的核心要素。我院醫(yī)學(xué)影像科盧光明主任整合院內(nèi)外資源，于2013年作為首席科學(xué)家申請獲得了一項國家“973計劃”項目。就院內(nèi)資源來說，其所整合的力量包括病理科、超聲診斷科、核醫(yī)學(xué)科以及部分臨床學(xué)科。這些學(xué)科在“973計劃”項目的牽引下，形成了一個學(xué)術(shù)共同體，為醫(yī)院形成“大影像”的優(yōu)勢學(xué)科群創(chuàng)造了關(guān)鍵條件。

1.2 支撐力是優(yōu)勢學(xué)科群構(gòu)建的實現(xiàn)平臺

1.2.1硬件支撐科學(xué)技術(shù)的進步離不開實驗技術(shù)的發(fā)展。同樣，實驗平臺也在學(xué)科的發(fā)展中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。所以，要構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群，就必須充分利用現(xiàn)有條件，積極整合院內(nèi)外的實驗資源，搭建與優(yōu)勢學(xué)科群發(fā)展要求相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)研究實驗平臺。為實現(xiàn)這一目標(biāo)，我院斥資建設(shè)了中心實驗科和比較醫(yī)學(xué)科這兩個新型學(xué)科。中心實驗科在臨床檢驗工作中，作為醫(yī)院檢驗科一個補充，同時更主要的任務(wù)是承擔(dān)醫(yī)院全院各科室的科研實驗保障任務(wù)，實現(xiàn)了實驗資源的中心化管理。比較醫(yī)學(xué)科主要承擔(dān)醫(yī)院實驗動物繁育、動物實驗開展、實驗動物研究、比較醫(yī)學(xué)研究以及科研項目咨詢等任務(wù)，成為醫(yī)院各學(xué)科共用的一個現(xiàn)代科研服務(wù)平臺。我院還主動搜集并向全院人員公開院外可資共享的資源信息，建立資源共享機制，廣泛利用院外實驗平臺。如通過與南京大學(xué)生命科學(xué)院建立聯(lián)誼關(guān)系，將國家重點實驗室對全院科研人員開放，使其成為醫(yī)院實驗資源的一個重要補充。

1.2.2信息支撐當(dāng)今社會已經(jīng)進入“大數(shù)據(jù)時代”，數(shù)據(jù)已經(jīng)成為學(xué)科發(fā)展最重要的資源[5]。只要有足夠的資金，學(xué)科發(fā)展的硬件平臺可在短時間內(nèi)配置到位，但充足的資金卻換不來學(xué)科發(fā)展所需要的數(shù)據(jù)。一個學(xué)科要發(fā)展，就必須有科學(xué)規(guī)范的積累數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù)的意識，而優(yōu)勢學(xué)科群的構(gòu)建則需要實現(xiàn)這些數(shù)據(jù)的學(xué)科間共享。多年來，我院積極推進數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，采用自主研發(fā)與引進應(yīng)用相結(jié)合的形式，上線了120余個信息系統(tǒng)，構(gòu)建覆蓋醫(yī)療、教學(xué)和科研各個環(huán)節(jié)的一體化信息共享平臺。各學(xué)科也十分重視數(shù)據(jù)庫與樣本庫的建設(shè)，神經(jīng)內(nèi)科的卒中注冊系統(tǒng)已積累12 000余例腦血管病患者資料，是國內(nèi)建立時間最早、隨訪時間最長的卒中病人信息庫。腎臟病研究所不僅在自己的日常診療活動中積累標(biāo)本，還接受來自全國各地的腎活檢標(biāo)本。目前腎活檢數(shù)據(jù)庫積累病例數(shù)量已超過51 000例，成為國際上最大的腎臟病資源庫。這些標(biāo)本庫，已經(jīng)成為最寶貴的多學(xué)科共享的數(shù)據(jù)資源。

1.2.3學(xué)術(shù)支撐學(xué)科間的相互融合，很多是在交流碰撞中逐步完成的。同樣，優(yōu)勢學(xué)科群的構(gòu)建也離不開學(xué)科間的相互交流。建設(shè)高質(zhì)量的交流平臺，對于促進學(xué)科交叉融合、構(gòu)建優(yōu)勢學(xué)科群至關(guān)重要。為促進學(xué)科間交流，我院按科系區(qū)分，定期召開內(nèi)科系、外科系和醫(yī)技系座談會，并由院首長帶隊適時組織以學(xué)科群為單元的集中查房，解決優(yōu)勢學(xué)科群建設(shè)中存在的矛盾，促進優(yōu)勢學(xué)科群的形成。在交流平臺建設(shè)方面，我院還充分利用院外資源，先后與美國、英國、澳大利亞、韓國等10多個國家的著名醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，通過互聘特聘教授、互派留學(xué)人員等形式，建立了緊密合作關(guān)系，并在國際交流合作中，進一步整合院內(nèi)的相關(guān)學(xué)科資源，使國際交流合作成為多學(xué)科的共用平臺。

2 引進與培育共舉 打造學(xué)科帶頭人萃取原動力

學(xué)科帶頭人是學(xué)科建設(shè)發(fā)展的原動力所在，學(xué)科帶頭人隊伍的建設(shè)則是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展所要考慮的首要問題[6]。一般而言，學(xué)科帶頭人隊伍的建設(shè)主要包括人才引進和自主培育兩條路徑。通過引進與培育，打造出一支各有所長、優(yōu)勢互補的學(xué)科帶頭人隊伍，并充分挖掘這支隊伍的潛能來增強學(xué)科建設(shè)發(fā)展的原動力，是提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)水平的一個重要途徑。

2.1 人才引進是隊伍來源的重要渠道

2.1.1以引進人才引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展學(xué)科帶頭人的引進，首先關(guān)注的是學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀。要對本學(xué)科發(fā)展?jié)摿捅镜貐^(qū)同一學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀進行綜合評估后，遴選領(lǐng)軍人才暫缺但發(fā)展?jié)摿薮蟮摹皾摿伞睂W(xué)科加以引進。我院通過綜合評估，從軍區(qū)醫(yī)學(xué)研究所一次性引進了唐家琪和周國華兩名領(lǐng)軍人才，分別擔(dān)任檢驗研究所所長和藥理科主任。檢驗研究所由臨床檢驗科和中心實驗科兩個單元組成，但一直缺少一位能夠統(tǒng)領(lǐng)兩個科室的領(lǐng)軍人才，唐家琪所長引進后，迅速整合兩個科室資源，結(jié)合自身曾經(jīng)開展的基礎(chǔ)研究，于2014年獲得了一項國家科技進步獎二等獎。引進藥理科周國華主任時，他同時還帶來了12名由他指導(dǎo)的在讀研究生，將研究生充實到科室的原有團隊后，科室面貌煥然一新，于2013年獲得了一項國家衛(wèi)計委重大傳染病專項項目。

2.1.2以引進人才儲備后備力量我們不能僅關(guān)注引進學(xué)科帶頭人，更要關(guān)注引進學(xué)科帶頭人后備人才。早在上個世紀(jì)80年代末，我院利用三年時間從部隊、地方院校和醫(yī)療單位引進了80余名專業(yè)技術(shù)人員，目前我院大多數(shù)科室主任是由這批引進人員成長起來的。近年來，我院針對部分學(xué)科人才斷層的現(xiàn)象，克服編制體制的重重障礙，從地方以特招入伍形式引進了醫(yī)學(xué)影像科張龍江、病理科饒秋等一批人才作為學(xué)科帶頭人后備人才。張龍江來院后很快嶄露頭角，成為醫(yī)學(xué)影像科承擔(dān)的“973計劃”項目和獲得的國家科技進步獎二等獎項目的骨干力量，并于2013年被破格提拔為醫(yī)學(xué)影像科副主任。2015年，他還以第一完成人獲得了一項教育部成果獎一等獎。

2.2 自主培育是隊伍建設(shè)的主要途徑

2.2.1搭建管理平臺實行科主任助理制度科主任助理是醫(yī)院著眼培養(yǎng)科主任后備力量的一項舉措。這一制度既增強了科室管理力量，緩解了科主任管理壓力，又為中青年骨干參與科室管理提供了平臺。對于科主任助理，我院采取非編制任命的方式從中青年骨干中遴選，享受副主任待遇，任期一般為兩年。這一舉措形成了“能者上，庸者下”的內(nèi)部選拔機制，也為醫(yī)院選出既有學(xué)術(shù)水平又有管理能力的學(xué)科帶頭人后備人才提供了參考依據(jù)。醫(yī)院先后有37名年輕科技干部走上科主任助理崗位，一些表現(xiàn)突出的科主任助理已經(jīng)正式被任命為科室主任或副主任。

2.2.2拓寬成長渠道推行高級職稱人員專病化模式學(xué)科帶頭人一般從學(xué)科高層次人才中培養(yǎng)、選拔而來，但在管理實際中往往會出現(xiàn)“一山難容二虎”，導(dǎo)致部分學(xué)科出現(xiàn)學(xué)科帶頭人后備人才不足甚至斷層現(xiàn)象。醫(yī)院推行高級職稱人員專病化模式，讓每名高級職稱人員選定一個專病作為重點研究方向，實現(xiàn)各個專科高級職稱人員研究方向的差異化布局，以避免高級職稱人員擠“獨木橋”的現(xiàn)象。目前，醫(yī)院共開設(shè)癲癇、小兒腎病、IgA腎病、白內(nèi)障、高血壓病等116個專病門診，這些專病門診為每名高級職稱人員搭建一個施展才華的舞臺，有效克服了人才流失和學(xué)科帶頭人隊伍斷層問題，使高級職稱人員成為學(xué)科帶頭人后備人才的蓄水池。

2.2.3延伸發(fā)展空間實行學(xué)科帶頭人與學(xué)術(shù)帶頭人并存制度 為更好地發(fā)揮從科主任位置上退休下來的學(xué)術(shù)水平高、影響大的專家的作用，醫(yī)院采取了學(xué)科帶頭人和學(xué)術(shù)帶頭人并存制度。讓老專家繼續(xù)擔(dān)任學(xué)術(shù)帶頭人，集中精力抓教學(xué)和科研工作，同時，對學(xué)科帶頭人在學(xué)術(shù)和科室管理上給予指導(dǎo)和幫帶。學(xué)科帶頭人對科室全面建設(shè)負責(zé)，主要抓好科室管理工作，進一步實現(xiàn)了人才作用的聚合，實現(xiàn)了經(jīng)驗和精力的結(jié)合，有利于學(xué)科的穩(wěn)步發(fā)展，有利于人才的培養(yǎng)。

3 創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化并行 打造技術(shù)增長點形成競爭力

科技發(fā)展的核心是將科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為先進生產(chǎn)力。同樣，學(xué)科要形成核心競爭力，則要遵循“從臨床中來，到臨床中去”的思路，既要加強對科技創(chuàng)新的方向引導(dǎo)與政策支持，充分培育和挖掘科技創(chuàng)新潛能，更要推動創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用于臨床，打造出新的技術(shù)增長點，讓其服務(wù)于廣大患者，這才是醫(yī)院推動科技創(chuàng)新、加強學(xué)科建設(shè)的根本意義所在[7]。

3.1 創(chuàng)新是技術(shù)實力增長的動力之源

3.1.1瞄準(zhǔn)前沿領(lǐng)域推進科技創(chuàng)新向醫(yī)學(xué)前沿領(lǐng)域發(fā)起挑戰(zhàn)，不僅要有強大的科研實力，還要有敢于挑戰(zhàn)的勇氣。以往，我們總認(rèn)為只有科研院所、醫(yī)學(xué)院校等有高層次專職研究人員的單位才有可能承擔(dān)“863”、“973”等重大課題，缺乏向重大課題發(fā)起挑戰(zhàn)的信心和勇氣。近年來，我院客觀分析了自己的軟、硬件條件和有利因素，在劉志紅院士和盧光明教授領(lǐng)銜的兩個專家團隊的共同努力下，分別于2011年、2013年各獲得了一項“973計劃”首席科學(xué)家項目。

3.1.2立足臨床需求推進科技創(chuàng)新醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新必須以滿足臨床需求為導(dǎo)向，將科學(xué)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)療實踐，從而提高診療技術(shù)水平，促進人類健康。我院獲得的全軍“十二五”重大項目——多功能體外生命支持系統(tǒng)研究，就是來自于臨床需求，其研究成果可直接應(yīng)用于臨床，造福于患者。

3.1.3注重長遠戰(zhàn)略推進科技創(chuàng)新要培育具有自主創(chuàng)新價值的重大成果，必須緊緊圍繞臨床問題，突出頂層設(shè)計，強調(diào)長遠規(guī)劃，從基礎(chǔ)與臨床等多角度進行探索。我院“腸功能障礙的治療”獲得國家科技進步一等獎，是黎介壽院士領(lǐng)銜的科研團隊歷經(jīng)30年的研究結(jié)晶。沒有宏觀的長遠戰(zhàn)略規(guī)劃，就不可能獲得如此令人矚目的成就。獲得國家科技進步一等獎后，黎介壽院士又主持召開腸功能障礙治療“十二五”持續(xù)發(fā)展特邀咨詢會，邀請基礎(chǔ)、臨床和電子工程等各個學(xué)科的9名院士共聚一堂，從6個方向為腸功能障礙治療的進一步深入研究，制訂更為長遠的戰(zhàn)略規(guī)劃。

3.2 轉(zhuǎn)化是技術(shù)實力增長的必由之路

3.2.1組建跨學(xué)科多專業(yè)研究團隊轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的根本特征是多學(xué)科交叉合作，其中不僅涉及分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，還涉及到物理、化學(xué)、工程、網(wǎng)絡(luò)等相關(guān)學(xué)科或相關(guān)技術(shù)[8]。美國丹佛大學(xué)生物研究中心匯集了丹佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、工學(xué)院等多所學(xué)院50余個部門200余位不同領(lǐng)域的人員，研究人員共同在一座大樓里工作，開展如細胞和組織的康復(fù)、治療設(shè)備的研究等工作，成為轉(zhuǎn)化型研究的典范。我院與十余家國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校、科研院所聯(lián)合成立了腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，與復(fù)旦大學(xué)聯(lián)合成立了腦功能性疾病影像轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。以這兩個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心為代表，我院組建了跨專業(yè)多學(xué)科的學(xué)術(shù)委員會和咨詢委員會，構(gòu)建了臨床與科研雙向轉(zhuǎn)化平臺。

3.2.2形成產(chǎn)學(xué)研一條龍發(fā)展模式科研成果轉(zhuǎn)化最終的實現(xiàn)需要醫(yī)療機構(gòu)、轉(zhuǎn)化性研究機構(gòu)、制藥公司、醫(yī)療器械公司及相關(guān)管理機構(gòu)共同參與。在歐盟一些大型科研發(fā)展計劃中，申請科研課題的3個條件是必須有歐盟國家成員、非歐盟國家成員和企業(yè)參與。我院腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在早期形成了“三層次科研戰(zhàn)略”，即在臨床研究中發(fā)現(xiàn)和提出問題；通過基礎(chǔ)研究探討機制，解決問題；通過臨床試驗進行系統(tǒng)驗證與推廣。隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的不斷推進，以往“三層次科研戰(zhàn)略”已躍升為“產(chǎn)學(xué)研一條龍”發(fā)展模式。腎臟病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心與中科院蘇州生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究所及威海威高血液凈化制品有限公司合作建成了“產(chǎn)學(xué)研”基地，目前正進行便攜式連續(xù)性血液凈化裝置的研制。

3.2.3建立促進轉(zhuǎn)化的激勵引導(dǎo)機制當(dāng)前，醫(yī)學(xué)研究的激勵引導(dǎo)主要集中于個人的課題申報、論文產(chǎn)出、專利申請和成果獲取。對研究團隊的協(xié)作攻關(guān)、研究成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用則缺乏有效的激勵引導(dǎo)機制。因此，必須建立能夠引導(dǎo)協(xié)作、促進轉(zhuǎn)化的機制，從研究成果對提升診療水平的作用，以及產(chǎn)業(yè)化前景等多維度進行考評，并建立基于團隊的獎勵機制，引導(dǎo)研究者勇于牽頭，積極組織聯(lián)合攻關(guān)，或甘當(dāng)配角，主動參與聯(lián)合攻關(guān)。為促進醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化，我院每年組織開展100余項新項目新技術(shù)，對明顯提升醫(yī)療技術(shù)水平、帶來良好社會效益和經(jīng)濟效益的新項目新技術(shù)實施獎勵，并將新技術(shù)新項目開展情況與任期考評、晉職晉級等掛鉤，納入醫(yī)務(wù)人員業(yè)績評價體系。

學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院長遠發(fā)展的百年大計，也是推動醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心要素。近年來，我院在優(yōu)勢學(xué)科群構(gòu)建、學(xué)科帶頭人培育和學(xué)科競爭力打造方面進行了一些探索，取得了一定成效。但與當(dāng)前人民群眾日益增長的健康需求相比，我院的學(xué)科建設(shè)還有很多不足之處。我們期待廣大醫(yī)院管理者能夠與我們共同投身實踐，不斷創(chuàng)新管理理念，探索學(xué)科建設(shè)方法措施，走出一條學(xué)科發(fā)展的創(chuàng)新之路。