腹腔鏡和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的治療效果對比

潘屹峰

【摘要】目的 總結(jié)腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年急性闌尾炎的治療效果和安全性。為老年急性闌尾炎患者的治療選擇最佳手術(shù)方式提供依據(jù)。方法 選取100例老年急性闌尾炎患者為分析對象，依據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為治療組和對照組，各50例，治療組患者應(yīng)用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對照組患者應(yīng)用小切口闌尾切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、手術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)后并發(fā)癥、住院時間。結(jié)果 治療組患者手術(shù)出血量、手術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)后并發(fā)癥和住院時間優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 和小切口闌尾切除術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)治療老年闌尾炎，特點(diǎn)損傷小。手術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少和住院時間短優(yōu)勢，有良好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】老年闌尾炎；腹腔鏡；微創(chuàng)小切口；治療效果

【中圖分類號】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性闌尾炎是外科最常見的急癥之一，隨著我國社會人口老齡化程度加重。老年人發(fā)病率由低逐漸升高。老年人身體反應(yīng)能力差，發(fā)病后臨床癥狀和體征常常不突出，容易發(fā)生闌尾穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥，危及患者生命。老年急性闌尾炎治療原則和一般闌尾炎相同，診斷后首選手術(shù)治療，小切口手術(shù)對患者損傷大，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)和微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)臨床廣泛應(yīng)用。本資料總結(jié)腹腔鏡手術(shù)和微創(chuàng)小切口手術(shù)治療老年闌尾炎的臨床療效和安全性，為治療老年急性闌尾炎應(yīng)用最佳手術(shù)方式提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例老年急性闌尾炎年齡大于60歲。隨機(jī)分成治療組和觀察組，各50例，其中治療組男26例，女24例，年齡60～89歲，平均年齡72.8±4.2歲，病程4-76小時。合并慢性基礎(chǔ)病8例。觀察組50例，其中男28例，女22例，年齡60～89歲，平均年齡73.4±6.1歲，病程4～79小時。合并慢性基礎(chǔ)病11例。100例患者依據(jù)臨床癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果符合急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者無嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全、凝血障礙和腹部手術(shù)病史?；颊咧椴⑼膺M(jìn)行比較。

1.2 方法

患者做好充分的手術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備，氣管插管并全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾。治療組患者使用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)：患者平臥位，臍上橫切口約1 cm，切開皮膚、皮下組織。切開腹白線，穿刺形成氣腹（CO2，12 mmHg），置入10 mm套管針，進(jìn)鏡后直視下在麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)分別放置10 mm、5 mm套管針，找到闌尾，分離解剖闌尾系膜，使用結(jié)扎夾夾閉闌尾動脈后分離，距離闌尾根部0.5 cm處使用絲線結(jié)扎闌尾后，用結(jié)扎夾夾閉闌尾，切除闌尾經(jīng)麥?zhǔn)峡兹〕?。檢查是否有出血，根據(jù)病情放置引流管，放氣腹，縫合手術(shù)切孔。手術(shù)完成。

對照組患者使用微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)：患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一長約3 cm切口，逐層切開腹壁皮膚、肌層，保護(hù)切口，拉鉤牽引暴漏切口找到闌尾，使用闌尾鉗將闌尾提至切口外，分離網(wǎng)膜使用絲線結(jié)扎闌尾血管，切除闌尾包埋殘端，生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)病情放置引流管，檢查無活動出血后，關(guān)腹，手術(shù)完畢。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、手術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3 討 論

急性闌尾炎是外科最常見的急癥之一，發(fā)病早期多數(shù)患者可通過臨床癥狀。體征診斷治療。老年人對疼痛反應(yīng)遲鈍，癥狀或體征不明顯。不能早期診斷確診，延誤治療，導(dǎo)致老年闌尾壞疽、穿孔，要早期診斷、早治療手術(shù)清除病灶，降低并發(fā)癥和死亡率。

闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的傳統(tǒng)術(shù)式，創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)理念進(jìn)步和手術(shù)器械的更新，微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用臨床。微創(chuàng)小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎操作簡單損傷小、住院時間短、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，要求醫(yī)生熟練掌握腹腔鏡技術(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡治療老年急性闌尾炎安全可靠，具有臨床應(yīng)用價值。

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本文編輯：吳宏艷