應(yīng)用早期床邊血液濾過方式治療的急性重癥胰腺炎患者肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)的臨床評估

林艷雅

【摘要】 目的：評估急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期床邊血液濾過方式治療時的肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)。方法：隨機抽取38例急性重癥胰腺炎患者，標記為A組，給予早期床邊血液濾過治療，另抽取38例標記為B組，給予常規(guī)治療，分別于治療前、治療后評估兩組患者的肝腎功能及全身炎癥狀態(tài)。結(jié)果：治療前，A組患者肝功能指標值、腎功能指標值、全身炎癥狀態(tài)指標值均與B組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，A組肝功能指標值、腎功能指標值、全身炎癥狀態(tài)指標值均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：急性重癥胰腺炎患者應(yīng)用早期床邊血液濾過方式治療后，可明顯改善肝腎功能，減輕全身炎癥狀態(tài)，促進患者康復。

【關(guān)鍵詞】 床邊血液濾過治療； 急性重癥胰腺炎； 肝腎功能； 全身炎癥狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.004 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）05-0008-02

【Abstract】 Objective：To evaluate the liver and kidney function and systemic inflammation in patients with acute severe pancreatitis treated by early bedside hemofiltration.Method：A random sample of 38 patients with acute severe pancreatitis，marked as A group，give early bedside blood filtration treatment，extraction of 38 cases of other tags for B group，given conventional treatment，respectively before and after treatment to evaluate two groups of patients with liver and kidney function and systemic inflammation.Result：Before treatment，the hepatic function index，renal function index and systemic inflammatory state index were similar to group B without statistical significance （P>0.05）.After treatment，A group of liver function index，renal function index and systemic inflammatory state index were all lower than group B，with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with acute severe pancreatitis can significantly improve the function of liver and kidney，reduce systemic inflammation and promote recovery of patients after treatment with early bedside blood filtration.

【Key words】 The bedside blood filtered through the treatment； Severe acute pancreatitis； Hepatic and renal function； Systemic inflammation

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian College，Putian 351100，China

急性重癥胰腺炎是一種急腹癥，在臨床中比較常見，起病急、病情嚴重，具有較高的病死率。該疾病發(fā)病早期時，全身炎癥反應(yīng)綜合征即比較嚴重的存在，一旦全身炎癥反應(yīng)綜合征失控，可造成多器官功能障礙綜合征，或多器官功能衰竭，增加死亡率[1]。近年來，隨著不斷深入的認識該疾病的發(fā)病機制，學者指出，于早期給予床邊血液濾過治療后，可明顯的減輕患者的全身炎癥反應(yīng)，并改善肝腎功能[2]。因此，筆者所在醫(yī)院治療急性重癥胰腺炎患者時，即采用早期床邊血液濾過方法，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年7月-2017年4月接收的急性重癥胰腺炎患者76例，男43例，女33例；年齡28～72歲，平均（42.2±3.4）歲；發(fā)病至就診時間0.5～8 h，平均（4.0±0.3）h；發(fā)病誘因：暴飲暴食35例，酒精性19例，高脂血癥10例，高鈣血癥4例，慢性胰腺炎3例，其他5例。納入標準：符合急性重癥胰腺炎的診斷標準[3]；排除標準：（1）器質(zhì)性疾??；（2）免疫系統(tǒng)疾病?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐?，自愿參與。隨機分為A組和B組，每組38例，兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

B組給予常規(guī)治療，包含抑制胰腺分泌、止痛、解痙、禁食、腸外營養(yǎng)等。在B組基礎(chǔ)上，A組給予早期床邊血液濾過治療，以PRISMA血液凈化儀為治療儀器，明確診斷后48 h內(nèi)開始濾過治療，雙腔管于股靜脈置入后，靜脈血液濾過持續(xù)進行，置換液速度3 L/h，連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療后1 d檢測兩組患者的肝功能及腎功能，并檢測全身炎癥因子，肝功能檢測指標包含總膽紅素（TBiL）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、堿性磷酸酶（AKP）；腎功能檢測指標包含尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）、尿蛋白蛋白（ALB）；全身炎癥因子包含白介素-22（IL-22）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析，肝腎功能指標、全身炎癥因子均利用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前，A組患者肝功能指標值、腎功能指標值、全身炎癥狀態(tài)指標值均與B組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，A組肝功能指標值、腎功能指標值、全身炎癥狀態(tài)指標值均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1、表2、表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎具有比較高的病死率，為10%～30%，而血液內(nèi)環(huán)境進入釋放的炎性因子，造成微循環(huán)障礙、多臟器功能衰竭等為主要的致死原因[5]。急性重癥胰腺炎發(fā)生時，嚴重破壞體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)性，大量的激活胰酶，造成胰腺實質(zhì)出血壞死、脂肪壞死，同時，會釋放大量的炎性因子，進入血管微循環(huán)后，中性粒細胞等被激活，炎性遞質(zhì)被進一步釋放，導致炎性反應(yīng)過度，擴張微血管，引發(fā)微循環(huán)障礙，損害細胞呼吸功能[7-8]。全身炎癥反應(yīng)作用下，患者腎功能也受到嚴重影響，出現(xiàn)功能衰竭現(xiàn)象，甚至造成患者死亡[9]。因此，臨床治療急性重癥胰腺炎患者時，關(guān)鍵在于減輕全身炎癥反應(yīng)，糾正多臟器功能衰竭，從而降低病死率[10]。近年來，臨床上開始采用血液濾過技術(shù)治療急性重癥胰腺炎患者，該治療方法主要為對流及部分吸附作用，對流轉(zhuǎn)運是對人體腎小球濾過做出模擬，能夠清除溶質(zhì)，并且非選擇性地清除中小分子物質(zhì)；吸附是指在濾器半透膜表面吸附溶質(zhì)，僅作用于某些溶質(zhì)，基本不相關(guān)于溶質(zhì)濃度[11]。炎癥介質(zhì)中，中分子物質(zhì)占據(jù)多數(shù)，因而血液濾過方式可有效地清除，早期在患者床邊給予患者血液濾過治療后，可促進治療效果的提升，有效地清除炎癥因子，并清除器官水腫，促進肝腎功能的改善[12]。本研究結(jié)果顯示，A組經(jīng)早期床邊血液濾過方式治療后，患者全身炎癥因子水平明顯低于常規(guī)治療的B組，而且肝腎功能評估結(jié)果也優(yōu)于B組，具有良好的治療效果。

綜上所述，急性重癥胰腺炎是臨床病死率最高的疾病之一，大量胰酶自身消化及全身炎癥狀態(tài)是其特點，疾病早期可發(fā)生多器官功能障礙綜合征等疾病。急性重癥胰腺炎病死率較高，患者應(yīng)用早期床邊血液濾過治療時，可有效地將其全身炎癥因子水平清除，減輕炎癥因子對臟器功能的影響，改善臟器功能，尤其是肝腎功能，避免肝臟功能衰竭狀況的發(fā)生，并促進肝腎功能的良好恢復，使患者盡早康復，降低病死率，改善患者預后情況，值得廣泛地推廣、應(yīng)用于臨床中。

參考文獻

[1]唐德濤，楊俊，李威.烏司他丁區(qū)域動脈灌注聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（1）：12-13.

[2]廖晨.血液凈化治療對重癥胰腺炎的治療價值及有效性研究[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（6）：33-35.

[3]林海，唐尚偉.連續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎患者療效機制的研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（15）：14-15.

[4]高勃.血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（20）：112-113.

[5]周朝陽.持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎觀察與護理[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（35）：60-61.

[6]黃丹，段鈺萍，王學東.血清脂肪酶聯(lián)合血清紅細胞壓積評估急性重癥胰腺炎的價值[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：51-52.

[7]李筱穎.急性胰腺炎系統(tǒng)評分判別效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（23）：126-128.

[8]孟云剛，陳新艷.持續(xù)緩慢低效血液透析治療重癥胰腺炎預后差異性的Meta分析[J].山西醫(yī)藥雜志：下半月刊，2013，18（6）：648-651.

[9]郭蕊，張莉.血液凈化治療對急性重癥胰腺炎并發(fā)嚴重全身炎癥反應(yīng)綜合征的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2013，23（9）：215-216.

[10]陳朝紅，劉志紅，余晨，等.連續(xù)性血液凈化治療對全身炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥患者內(nèi)皮細胞功能的影響[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，17（5）：401-406，464.

[11]黃福利.烏司他丁對急性重癥胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α水平及肝腎功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2016，28（43）：84-85.

[12]王濤，張凡，魏萌，等.持續(xù)血液凈化治療對重癥胰腺炎合并MODS患者炎癥反應(yīng)狀態(tài)及靶器官損傷的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2017，21（9）：1210-1212，1216.

（收稿日期：2017-08-10）