全英病理學(xué)教學(xué)嘗試及探索

王明華，李群，牛海艷，楊丞，鄭晶

（海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，海南海口571101）

病理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，其在醫(yī)學(xué)中的重要地位無須贅述，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重點學(xué)科之一。隨著留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育在我國醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展，探索適合留學(xué)生教育的教學(xué)方式一直是各位承擔(dān)留學(xué)生教學(xué)工作的教師在教學(xué)中面臨的實際問題。除留學(xué)生教學(xué)外，海南醫(yī)學(xué)院從2013起開設(shè)中外學(xué)生混合的全英班，即全部課程使用英文教學(xué)。如何轉(zhuǎn)變教學(xué)模式、探索適合全英班病理學(xué)教學(xué)的方法是承擔(dān)該門課程教學(xué)工作的教師亟待解決的問題。本文簡述了海南醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室在病理學(xué)教學(xué)模式上的探索及體會。

1　全英班的構(gòu)成

我校從2007年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的留學(xué)生，從2013年開始設(shè)置中外學(xué)生混合組成的全英班（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）。全英班由30名中國學(xué)生和30名留學(xué)生構(gòu)成，留學(xué)生的學(xué)制6年，中國學(xué)生的學(xué)制5年。全英班的中國學(xué)生從大一新生中選錄，本著學(xué)生自愿原則，選取英語成績（包括筆試和口語）最優(yōu)者30名編入該班；外國學(xué)生從大二留學(xué)生中選錄，選取各門課程綜合成績最優(yōu)者30名編入該班。進(jìn)入全英班的留學(xué)生部分來自非洲（加納、坦桑尼亞、喀麥隆、納米比亞等），部分來自巴基斯坦，個別來自蒙古、阿富汗和伊拉克等國家。

2　全英班的教學(xué)目的

根據(jù)我?！杜R床專業(yè)本科（全英班）教育計劃》，全英班的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)具有較強英語聽說讀寫能力的國際化醫(yī)學(xué)人才，能夠適應(yīng)國際化醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，具有良好職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實踐能力、基本管理能力和終身學(xué)習(xí)能力，畢業(yè)后具有進(jìn)行醫(yī)學(xué)臨床實踐、教學(xué)、科學(xué)研究的能力，并通過進(jìn)一步接受國外教育，成長為適應(yīng)國際化需要的獨立執(zhí)業(yè)者。此外，病理學(xué)教學(xué)大綱也參考留學(xué)生所在國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱（Curriculum of MBBS）和中國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，教材以《Robbins Basic pathology》（第9版）為基本教材，同時參考李玉林主編《病理學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社出版，第8版）。

3　全英班病理學(xué)教學(xué)方法

全英班的病理學(xué)教學(xué)在第5學(xué)期開展，傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)方法是理論授課結(jié)合實踐（實驗課），然而中國傳統(tǒng)的教學(xué)方法（如“滿堂灌”、照本宣科和“填鴨式”教學(xué)）很難吸引并激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[1]。為了兼顧全英班中外學(xué)生的特點（中國學(xué)生的英語表達(dá)能力和自主學(xué)習(xí)能力較留學(xué)生差，適應(yīng)“填鴨式”教學(xué)，留學(xué)生更喜歡互動及課堂參與，自主學(xué)習(xí)能力較強），病理學(xué)課程采用多種教學(xué)方式相結(jié)合的方法。

3.1　教學(xué)方法

病理學(xué)課程共180學(xué)時，其中理論課81學(xué)時，實驗課72學(xué)時，病例討論21學(xué)時，小講座6學(xué)時。根據(jù)全英班病理學(xué)教學(xué)大綱，與我校臨床專業(yè)病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相比，全英班病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容增加了男性生殖系統(tǒng)疾病、免疫性疾病、傳染病和環(huán)境病理學(xué)。其中，傳染病和環(huán)境病理學(xué)以小講座形式完成。

除理論授課結(jié)合實踐（實驗課）外，增設(shè)了自主學(xué)習(xí)、小講座、病例討論（CBL）等教學(xué)形式。實驗課的授課形式也多種多樣，包括以小組為單位的標(biāo)本（大體和鏡下）學(xué)習(xí)、問題復(fù)習(xí)和小組互評及教師評價等。實驗課、病例討論和小講座分小班授課，并以小組形式進(jìn)行。每個小班30人左右，5～6人/組，每組設(shè)組長一人。按自愿、中外學(xué)生混合原則分組。小組成員參與病例討論和小講座，輪流完成病例討論和小講座PPT，并輪流上臺匯報。

病例討論共7個病例，分散在炎癥、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等幾個章節(jié)中，消化系統(tǒng)疾病（細(xì)菌性痢疾、傷寒和阿米巴痢疾及黃疸）、呼吸系統(tǒng)疾?。ɡ^發(fā)性肺結(jié)核）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ǘ拘院头嵌拘约谞钕倌[）等內(nèi)容由病例引出，在診斷和鑒別診斷中講解。

根據(jù)教學(xué)大綱確定自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，將一些要求熟悉或了解但又沒有足夠?qū)W時講授的內(nèi)容定為自主學(xué)習(xí)內(nèi)容，涉及的章節(jié)和內(nèi)容包括腫瘤（腫瘤的病因及發(fā)病機制）、心血管系統(tǒng)疾病（心肌病和心肌炎）、呼吸系統(tǒng)疾?。宰枞苑渭膊。?、消化系統(tǒng)疾病（炎癥性腸?。┘芭陨诚到y(tǒng)疾?。殉材[瘤）等。一般提前2～3周布置自主學(xué)習(xí)任務(wù)，在實驗課中以小組形式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)測試。測試題型以選擇題、判斷題和填空題為主，采用閉卷形式測試，小組內(nèi)各成員之間可以進(jìn)行討論，每個小組提交一份答卷。

實驗課主要采用數(shù)字化切片與大體標(biāo)本相結(jié)合的方式教學(xué)，每個實驗室配備易創(chuàng)數(shù)字切片及大體標(biāo)本各一套、原實驗室病理切片掃描片一套及實體病理大體標(biāo)本一套。教師根據(jù)課堂實際情況選擇使用上述數(shù)字化圖庫。一般來說，大體標(biāo)本以實驗室實體標(biāo)本為主，病變不典型的選用數(shù)字化圖庫標(biāo)本補充；病變的鏡下改變則從兩套數(shù)字化切片圖庫中選擇典型的切片進(jìn)行講解。實驗課授課時間為4學(xué)時/次（160分鐘），授課內(nèi)容包括大體標(biāo)本和切片講解、課堂提問（小組或個人）、小組互評及教師評價（凡是以小組為單位進(jìn)行的教學(xué)活動均要求完成該項內(nèi)容）。授課形式?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)定，一般觀察大體標(biāo)本和切片前，先以提問方式簡要復(fù)習(xí)與本次實驗課相關(guān)的內(nèi)容，然后要求學(xué)生自己觀察大體標(biāo)本和切片（數(shù)字切片），再請學(xué)生（小組或個人）講解，最后教師點評總結(jié)。作業(yè)以電子版形式當(dāng)堂完成并提交，要求以截圖方式采集病變的典型病理變化并加以描述，同時根據(jù)大體和鏡下變化做出病理診斷。

3.2　課程考核評價

病理學(xué)課程的考核評價采用形成性評價和期末考核相結(jié)合的方式。在病理學(xué)課程中，50%的成績分散在學(xué)習(xí)過程中（平時成績），包括作業(yè)（10%）、課堂表現(xiàn)（10%，其中到課情況50%、課堂發(fā)言20%和值日30%）、自主學(xué)習(xí)測試（10%）、病例討論（10%，包括小組是否按時提交PPT、PPT的內(nèi)容及匯報）和互評（10%，包括教師對小組的評價和小組之間的評價）。其中，互評主要針對教學(xué)中以小組形式進(jìn)行的學(xué)習(xí)，如小講座、病例討論、問題回答和標(biāo)本講解等。小組互評要求每個小組對其余小組的學(xué)習(xí)活動做出評價，并與教師對這些小組的評價對比，從而得出被評價小組的分?jǐn)?shù)。小組互評要求小組成員必須認(rèn)真聽取其他小組的匯報，這樣才能做出恰當(dāng)?shù)脑u價并獲得高分。

3.3　考核方式

標(biāo)本考核和理論考核均采用我校的考易考試平臺，由題庫選題，采用機考完成。標(biāo)本考核總分15分，考核形式為給出15～20個病例，每個病例附簡要病史、大體和/或鏡下圖片，要求學(xué)生根據(jù)提供的資料做出病理診斷，包括部位和病變。理論考核卷面分100分，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容確定考試范圍，題型包括選擇題（A1和B2型）、填空題、名詞解釋、判斷題和論述題等題型。

3.4　成績評價

3.4.1平時成績評價平時成績占總評成績的50%，由作業(yè)、課堂表現(xiàn)、自主學(xué)習(xí)測試、病例討論和互評構(gòu)成，各占10%。平時成績不及格（≤30分）不能參加期末考試，需重修該門課程。

3.4.2標(biāo)本考核標(biāo)本考核占總評成績的20%。

3.4.3理論成績評價理論成績占總評成績的30%。理論考試卷面分100分，若卷面成績低于50分，則無論總評成績是否達(dá)到60分，均為該門課程成績不合格，需補考。

3.4.4期末總評成績評價病理學(xué)總評成績由平時成績、標(biāo)本考核和理論成績?nèi)糠謽?gòu)成，總評成績合格必須同時滿足以下兩個條件：總評成績≥60分且期末理論考試卷面成績≥50分。

4　教學(xué)效果

2014級全英班共60名學(xué)生，除去3名中國學(xué)生留級、1名留學(xué)生期末因故缺考、1名留學(xué)生因平時成績不合格而無資格參加期末考試外，其余55名學(xué)生（中國學(xué)生27人，留學(xué)生28人）參加并完成了病理學(xué)的全部教學(xué)活動。病理學(xué)總評成績合格者37人，其中中國學(xué)生21人，留學(xué)生16人，合格率67．3%；18人總評成績不合格，其中中國學(xué)生6人，留學(xué)生12人，不合格率32．7%。具體成績見表1～2。

表1　病理學(xué)各項考核成績（分）

表2　中國學(xué)生和留學(xué)生病理學(xué)各項成績比較（分）

5　教學(xué)體會

目前我校留學(xué)生的招生與國內(nèi)很多高校一樣，采取的是“寬進(jìn)寬出”的招生制度，因此，留學(xué)生水平參差不齊[2]。盡管進(jìn)入全英班的是每一屆中成績最好的前30名留學(xué)生，但這些留學(xué)生在學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)態(tài)度等方面仍然有很大差異。學(xué)習(xí)目標(biāo)明確的留學(xué)生在課堂上表現(xiàn)積極主動，在病例討論及小講座等教學(xué)活動中常常爭論不休，并常引用規(guī)定教材以外的書本知識，體現(xiàn)出留學(xué)生本國文化中強調(diào)獨立思考、鼓勵創(chuàng)新思維等教育思想[2]。全英班的中國學(xué)生除個別英語表達(dá)能力較強外，大部分在課堂上保持沉默，缺乏獨立思考，習(xí)慣教師的灌輸式教學(xué)。因此，無論是大班理論課還是小班實驗課，語言仍然是制約全英班中國學(xué)生學(xué)習(xí)交流的瓶頸。另外，中國學(xué)生無論上理論課還是實驗課，都是帶一本中文教材（李玉林主編的《病理學(xué)》第8版），對照中文教材和教師課件學(xué)習(xí)；相反，該班的留學(xué)生上課一般只帶一本筆記本記錄授課內(nèi)容或電子版教材。

作為一名醫(yī)生，責(zé)任心和團(tuán)隊合作非常重要。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)生不僅僅是只會看病的醫(yī)生，更重要的是培養(yǎng)有責(zé)任感、同情心和團(tuán)隊合作能力的醫(yī)生。在病理學(xué)教學(xué)中，很多教學(xué)活動是以小組為單位完成的，比如病例討論、小講座、自主學(xué)習(xí)測試和一些實驗課的課堂提問，小組學(xué)習(xí)活動給予更多中外學(xué)生溝通交流和相互學(xué)習(xí)的機會。在上述學(xué)習(xí)活動中，學(xué)生在討論和對其他小組的質(zhì)疑中加深了對一些概念的理解，并及時糾正了一些錯誤的觀念；同時，小組學(xué)習(xí)活動也有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神及個人責(zé)任感。

病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位無須贅述，同時，病理學(xué)也是一門以形態(tài)變化為主的學(xué)科。如何引導(dǎo)學(xué)生通過觀察對比正常和病變細(xì)胞、組織和器官的形態(tài)學(xué)改變，以更好地理解病變的臨床表現(xiàn)是病理學(xué)的教學(xué)特別是實驗課教學(xué)的重點，這也是本教研室在留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)中一直采用的教學(xué)方法[3]。在全英班的病理學(xué)實驗課教學(xué)中，我們采用的是學(xué)生分組講解、小組和教師評價、教師總結(jié)相結(jié)合的教學(xué)方式，要求學(xué)生以小組為單位進(jìn)行的大體標(biāo)本和鏡下切片講解，能促使學(xué)生變被動聽教師講解為主動尋找標(biāo)本所顯示的病變，且組員在回答問題時，其他小組成員能加以糾正或補充，這樣既能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，又能加強團(tuán)隊合作。留學(xué)生因為不存在語言障礙，因此在小組教學(xué)活動中表現(xiàn)尤為突出。

形成性評價又稱過程性評價，是在教學(xué)過程中即時、動態(tài)、多次對學(xué)生實施的評價，它注重及時反饋，用以強化和改進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)[4]。形成性評價的重點在平時，既約束了學(xué)生的平時學(xué)習(xí)，要求學(xué)生重視實踐，并通過及時反饋來糾正學(xué)習(xí)中的錯誤概念，又避免了考試中常出現(xiàn)的“臨時抱佛腳”現(xiàn)象（平時成績不合格者不能參加期末考試，并要重修該門課程）。本教研室在開展留學(xué)生病理學(xué)教學(xué)時就一直采用這種形成性評價和期末考核相結(jié)合的考核方式[3]。

在病理學(xué)教學(xué)中，學(xué)生對病例討論有濃厚的興趣，根據(jù)病史、癥狀、體征和大體及鏡下病理改變，結(jié)合已學(xué)知識做出診斷，同時提出鑒別診斷，這樣可以讓學(xué)生提前體驗當(dāng)醫(yī)師的感覺。每次病例討論課上，小組間的爭論都很激烈，尤其是全英班的留學(xué)生，除了對病例本身的診斷和鑒別診斷外，對一些基本概念也提出疑問。但對中國學(xué)生而言，語言仍然是制約他們暢所欲言的瓶頸。

從綜合成績來看，中國學(xué)生雖然在病例討論、小講座、問題回答等需要語言交流的教學(xué)活動中表現(xiàn)平平，但在考試中，雖然中國學(xué)生的平時成績、標(biāo)本考核、理論成績及期末總評成績最高分均略低于留學(xué)生，但這幾部分成績的平均分卻略高于留學(xué)生，且成績合格率亦高于留學(xué)生。這說明中國學(xué)生可能在復(fù)習(xí)階段更刻苦，也更適應(yīng)國內(nèi)的應(yīng)試教育制度。

病理學(xué)的全英教學(xué)在各個醫(yī)學(xué)院校都有嘗試及經(jīng)驗介紹[5－7]，而中外學(xué)生混合的全英班教學(xué)是一種新的教學(xué)方式的嘗試，在教學(xué)過程中需結(jié)合授課課程的特點，并兼顧中外學(xué)生的學(xué)習(xí)特點，選擇多種形式相結(jié)合的教學(xué)方法，這樣才能達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。

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