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    非外陰部位硬化萎縮性苔蘚11例臨床及反射式共聚焦顯微鏡特征分析

    2018-04-09 01:14:48郭春芳陳光李鐵男孫曉杰金春琳王珍
    中華皮膚科雜志 2018年3期
    關(guān)鍵詞:基底層真皮白癜風(fēng)

    郭春芳 陳光 李鐵男 孫曉杰 金春琳 王珍

    110003沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科(郭春芳、李鐵男、孫曉杰、金春琳、王珍);中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(陳光)

    發(fā)生于非外陰部位的硬化萎縮性苔蘚(lichen sclerosus et atrophicus,LSA)臨床呈現(xiàn)瓷白色斑簇集分布,可以融合成大片,表面常有光澤,后期出現(xiàn)褶皺,呈現(xiàn)“羊皮紙”樣外觀,臨床少見,診斷較困難。反射式共聚焦顯微鏡(RCM)可以快速獲得實時、動態(tài)的皮膚顯微解剖圖像,減少皮膚組織病理檢查[1]。我們利用RCM觀察LSA特征。

    圖1 非外陰部位硬化萎縮性苔蘚患者頸部皮損臨床表現(xiàn) 1A:頸前瓷白色斑簇集分布,表面可見萎縮;1B:頸前單發(fā)瓷白色斑片,表面可見萎縮

    一、臨床資料

    2010年10月至2016年10月到沈陽市第七人民醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科就診的11例非外陰部位LSA患者,女9例,年齡8~37歲;男2例,年齡18和57歲。6例皮損表現(xiàn)為簇集分布的瓷白色斑片(圖1A),5例為單發(fā)的瓷白色斑片(圖1B),表面均可見萎縮。皮損發(fā)于頸部6例,前胸2例,肩部2例,手背1例。組織病理檢查,11例均見角化過度,表皮萎縮,基底細胞液化變性,真皮淺層可見噬黑素細胞及少量淋巴細胞,膠原均質(zhì)化并密度增加,均質(zhì)帶下方單一核細胞浸潤,均確診為非外陰部位LSA。

    圖2 非外陰部位硬化萎縮性苔蘚皮損反射式共聚焦顯微鏡成像 2A:高反光類圓形大細胞(M)伴散在少量單一核細胞(L);2B:表皮角化過度,可見毛囊角栓(箭頭);2C:基底層高反光消失,真表皮界限不清(箭頭);2D、2E:真皮淺層可見高反光類圓形大細胞及少量散在單個核細胞,真皮淺層局部膠原均質(zhì)化并密度增加。每張圖對應(yīng)面積為0.5 mm×0.5 mm的皮膚

    二、RCM檢查

    RCM(VivaScope 1 500,美國Lucid公司),光源為830 nm的近紅外激光束,輸出功率1.0~15.8 mW,橫向分辨率2 μm,軸向分辨率5 μm,30倍水浸物鏡。介質(zhì)分別為生理氯化鈉溶液和超聲耦合劑,掃描深度為120 μm以內(nèi)的表皮層及真皮淺層組織。5例觀察到角化過度,3例毛囊角栓。11例均有真皮淺層散在高反光類圓形大細胞,伴少量散在的單一核細胞,表皮萎縮,基底層高反光消失,基底層環(huán)狀結(jié)構(gòu)缺失,真表皮界限模糊不清,真皮淺層膠原均質(zhì)化并密度增加,而均質(zhì)化變性帶下方的淋巴及組織細胞由于掃描深度有限,無法顯示。見圖2。

    三、討論

    國內(nèi)外關(guān)于非外陰部位LSA的RCM研究資料較少,Kreuter等[2]利用RCM觀察1例應(yīng)用卡泊三醇治療的背部LSA,發(fā)現(xiàn)角質(zhì)層厚度由治療前37 μm降至治療后19 μm,未受累皮膚角質(zhì)層厚度為15 μm,治療后真皮膠原硬化減輕,血流增加。Lacarrubba等[3]觀察1例上背部LSA并進行RCM觀察,可見角化過度,毛囊角栓,散在明亮的炎癥細胞以及粗糙的膠原。Jacquemus等[4]對7例位于胸背部、四肢近端的LSA進行RCM觀察,5例可見毛囊角栓,3例觀察到扭曲的頂泌汗腺導(dǎo)管,7例都觀察到炎癥細胞浸潤和膠原變化。鄒云敏等[5]報道8例外陰LSA RCM特征,8例均見棘層變薄,真皮淺層折光度增加,散在單一核細胞浸潤,6例可見基底層環(huán)狀結(jié)構(gòu)缺失,4例可見真表皮界限模糊不清。

    我們回顧分析11例發(fā)生在非外陰部位的LSA,其中女9例,男2例,6例發(fā)生于頸部,提示非外陰部位的LSA也易發(fā)生于女性,且易發(fā)于頸部。11例患者皆觀察到真皮淺層高反光類圓形大細胞,與病理對比證實系真皮淺層的類圓形噬黑素細胞,這些噬黑素細胞離表皮較近,鑲嵌在均質(zhì)化變性帶上方,可被RCM觀察到。LSA在RCM下的主要特征之一是毛囊角栓[4],我們觀察的11例中3例可見明顯毛囊角栓,還觀察到角化過度,表皮萎縮,基底層高反光消失、環(huán)狀結(jié)構(gòu)缺失,真表皮界限模糊不清,真皮淺層膠原均質(zhì)化并密度增加,與國內(nèi)外文獻[4?5]報道一致。

    需要與非外陰部位LSA鑒別的疾病主要有線狀苔蘚、扁平苔蘚、白癜風(fēng)等。線狀苔蘚和扁平苔蘚RCM都可見真皮淺層噬黑素細胞混雜在中等至大量單一核細胞的背景中[6?7],而非外陰部位LSA僅見散在的少量單一核細胞。白癜風(fēng)和非外陰部位LSA都會出現(xiàn)基底層色素完全脫失,但是白癜風(fēng)一般沒有角化過度、表皮萎縮、真皮淺層膠原均質(zhì)化及密度增加;進展期白癜風(fēng)RCM下偶爾出現(xiàn)真皮淺層高反光大細胞,但是也出現(xiàn)在中等到大量單一核細胞背景中;穩(wěn)定期白癜風(fēng)單一核細胞較少,不會見到真皮淺層高反光類圓形大細胞[8]。

    [1]劉華緒,葛華勇,張福仁.反射式共聚焦激光掃描顯微鏡的原理[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2010,26(12):860?862.doi:10.3969/j.issn.1009?1157.2010.12.017.

    [2]Kreuter A,Gambichler T,Sauermann K,et al.Extragenital lichen sclerosus successfully treated with topical calcipotriol:evaluation byin vivoconfocal laser scanning microscopy[J].Br J Dermatol,2002,146(2):332?333.

    [3]Lacarrubba F,Pellacani G,Verzì AE,et al.Extragenital lichen sclerosus:clinical,dermoscopic,confocalmicroscopyand histologic correlations[J].J Am Acad Dermatol,2015,72(1 Suppl):S50?52.doi:10.1016/j.jaad.2014.07.008.

    [4]Jacquemus J,Debarbieux S,Depaepe L,et al.Reflectance confocal microscopy of extra?genital lichen sclerosus atrophicus[J].Skin Res Technol,2016,22(2):255?258.doi:10.1111/srt.12246.

    [5]鄒云敏,吳秀娟,康曉靜,等.共聚焦激光掃描顯微鏡在外陰硬化萎縮苔蘚與白癜風(fēng)鑒別中的應(yīng)用[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2015,(9):548?550.

    [6]王瑩,管志偉,林楊楊,等.皮膚共聚焦激光掃描顯微鏡在兒童色素減退性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2015,48(7):496?499.doi:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2015.07.014.

    [7]權(quán)晟,魏志平,劉彥群,等.扁平苔蘚的共聚焦激光掃描顯微鏡影像特征[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(8):461?462.doi:10.3969/j.issn.1000?4963.2012.08.004.

    [8]劉濤,許愛娥.臨床特征和皮膚CT特征判定白癜風(fēng)分期[J].中華皮膚科雜志,2015,48(6):404?407.doi:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2015.06.011.

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