公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思考

劉夏研

摘要：由于受舊的管理體制的影響，不少公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)習(xí)慣于粗放式的管理模式，與我國(guó)現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療體制的改革不相適應(yīng)。因此，財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理越來越得到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同。本文主要介紹的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的背景、內(nèi)涵、意義以及推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施，旨在提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù) 精細(xì)化 管理

老子日：“天下大事，必作于細(xì)”。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也是一樣，它的成功秘訣就在于“精細(xì)”二字。2009年我國(guó)財(cái)政部首先提出：“要全面加強(qiáng)財(cái)政的科學(xué)化、精細(xì)化管理”。并在預(yù)算管理領(lǐng)域引進(jìn)了精細(xì)化管理的概念，從此為國(guó)家行政部門、公立醫(yī)院等事業(yè)單位財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的推進(jìn)拉開了帷幕。

一、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)涵及特征

所謂精細(xì)化顧名思義，“精”是指精密，“細(xì)”是指細(xì)微，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是指財(cái)務(wù)工作要做到精密細(xì)致，財(cái)務(wù)管理的每項(xiàng)內(nèi)容每個(gè)環(huán)節(jié)均到達(dá)精致的標(biāo)準(zhǔn)。其中，“細(xì)”是前提、是手段，而“精”則是結(jié)果、是目的；同時(shí)兩者之間又相輔相成，細(xì)中求精。

財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為一種先進(jìn)的管理理念，它是將財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容進(jìn)行細(xì)致分工，從而降低管理資源的投入，獲得最佳的收益。根據(jù)財(cái)務(wù)管理的需要將管理目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化與分解，保證全部管理環(huán)節(jié)都能夠有效的執(zhí)行與貫徹，保證單位整體執(zhí)行能力不斷提升，達(dá)到協(xié)調(diào)、全面、統(tǒng)一的發(fā)展目標(biāo)。因此，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理具有嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性的特征。

二、財(cái)務(wù)精細(xì)化管理在公立醫(yī)院管理中的意義

1.現(xiàn)階段財(cái)務(wù)核算的需要。隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系的不斷完善，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的不斷擴(kuò)大，全民醫(yī)保的逐步實(shí)施，醫(yī)保結(jié)算的方式也由過去單一同城結(jié)算的方式，轉(zhuǎn)變?yōu)槌青l(xiāng)結(jié)算與跨地區(qū)結(jié)算的方式，作為履行國(guó)家公益性職能的龍頭老大一一公立醫(yī)院，客觀上需要財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理。

2.同業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的需要。隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也日益激烈，不僅表現(xiàn)為公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，也表現(xiàn)為公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院，公立醫(yī)院與外資醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，而醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)最終表現(xiàn)為管理水平的競(jìng)爭(zhēng)。哪家醫(yī)院管理水平技高一籌，哪就能在競(jìng)爭(zhēng)中獲得有利地位。

3.新形勢(shì)反腐倡廉的需要。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理就是將財(cái)務(wù)的監(jiān)督職能延伸到醫(yī)院的各個(gè)角落，凡是有資產(chǎn)流進(jìn)或者流出的地方，就有財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督，為公立醫(yī)院的資產(chǎn)安全設(shè)置了重要的防火墻。

4.醫(yī)院自身發(fā)展的需要。俗話說外面要有掙錢手，家里要有聚錢斗，否則一樣是窮。由此可見，科學(xué)技術(shù)與管理對(duì)公立醫(yī)院而言，二者缺不可，相輔相成。而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理效果，最終通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)表現(xiàn)出來，從而壯大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供保障。

三、公立醫(yī)院推廣財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的措施

（一）改變觀念，全民參與

要講清楚財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，沒有管理就沒有經(jīng)濟(jì)效益的道理。同時(shí)，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，必須從院長(zhǎng)到每一個(gè)員工全員性的參與。如2017年7月份南京鼓樓醫(yī)院為強(qiáng)化財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就要求每個(gè)財(cái)務(wù)人員必須寫一篇關(guān)于財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的文章，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。這一舉措不但強(qiáng)化了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的理念，促進(jìn)了南京鼓樓醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的工作，而且還調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工參與醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的積極性。

（二）建立科學(xué)的組織機(jī)構(gòu)

建立科學(xué)的財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)，明確各部門的職責(zé)權(quán)利，是推進(jìn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的保證，如南京鼓樓醫(yī)院的財(cái)務(wù)處根據(jù)自身業(yè)務(wù)，在分工、經(jīng)濟(jì)、效益的基礎(chǔ)上，下設(shè)資產(chǎn)科、會(huì)計(jì)科、經(jīng)管科、醫(yī)保辦和門診住院部五個(gè)部門，每個(gè)部門都有明確的業(yè)務(wù)范圍和職責(zé)，各部門之間既是協(xié)調(diào)關(guān)系又是制約關(guān)系。

（三）建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度和業(yè)務(wù)流程

切實(shí)可行的財(cái)務(wù)制度和業(yè)務(wù)流程是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的前提。這些制度包括：貨幣資產(chǎn)管理制度、固定資產(chǎn)管理制度、耗材的管理制度、藥品采購與進(jìn)出庫制度、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，財(cái)務(wù)稽核制度，財(cái)務(wù)核算管理制度，財(cái)務(wù)分析制度等，同時(shí)完善財(cái)務(wù)人員的崗位職責(zé)，規(guī)定其“做什么”，“怎么做”，“做到什么程度”以及一系列的考核標(biāo)準(zhǔn)，并制定相適應(yīng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表的傳遞流程，固定資產(chǎn)、耗材購置、調(diào)撥、處置、清理的流程，耗材領(lǐng)用流程等。

（四）增加財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)

由于歷史原因，公立醫(yī)院不少財(cái)務(wù)人員是轉(zhuǎn)崗而來，沒有受過系統(tǒng)的專業(yè)性培訓(xùn)，文化與業(yè)務(wù)水平參差不齊，思想觀念相對(duì)保守，為了保證公立醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，必須做到以下幾個(gè)方面：

1.增加財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平。公立醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員是主力軍，是推動(dòng)者，如果沒有相適應(yīng)的專業(yè)技能，財(cái)務(wù)精細(xì)化管理只能是一句空話，只有具備較強(qiáng)的專業(yè)技能才能保證財(cái)務(wù)精細(xì)化管理落到實(shí)處，取到預(yù)期的成果，滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需要。2.增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)。具備一定的職業(yè)道德水準(zhǔn)，是醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的基本要求，也是醫(yī)院資產(chǎn)安全的保證。在推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，如果財(cái)務(wù)人員缺乏必要的職業(yè)道德，將會(huì)嚴(yán)重制約著財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果。3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的管理，提升財(cái)務(wù)人員的責(zé)任感。在公立醫(yī)院推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過程中，不僅包含各種財(cái)務(wù)制度的完善和健全，也包涵著對(duì)財(cái)務(wù)人員自身的管理。如財(cái)務(wù)人員崗位職責(zé)，文明守則，考核制度等，因此，從提升財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的效果和目的出發(fā)，必須加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的管理力度，不斷提升財(cái)務(wù)人員的責(zé)任感，滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的要求。