剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)舒芬太尼和嗎啡的應(yīng)用分析

曹澍　蘇春玉　李丹

[摘要] 目的 比較剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)舒芬太尼和嗎啡的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取2014年6月—2017年6月該院收治的120例擇期剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為舒芬太尼組（60例）和嗎啡組（60例）兩組，給予舒芬太尼組舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，給予嗎啡組患者嗎啡復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，然后對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 舒芬太尼組患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）；舒芬太尼組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分0分比例55.0%（33/60）明顯比嗎啡組80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明顯比嗎啡組高（P<0.05）；舒芬太尼組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率0.0%明顯比嗎啡組30.0%（18/60）低（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)舒芬太尼比嗎啡的應(yīng)用效果好，能夠?yàn)榛颊哂行ф?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，且具有較少的術(shù)后不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)后；持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；嗎啡；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effect of continuous epidural analgesia on sufentanil and morphine after cesarean section. Methods The clinical data of 120 patients with elective cesarean section admitted from June 2014 to June 2017 in this hospital were random selected. According to the random number table， these patients were divided into sufentanil group （60 cases） and morphine group （60 cases）， were given sufentanil combined with ropivacaine analgesia， and given morphine compound ropivacaine analgesia respectively， and then two groups of patients VAS score， postoperative sedation score， adverse reactions were analyzed. Results Postoperative sufentanil group after 6，12，24，48 h the VAS scores were （2.15±0.81）points， （2.10±0.85）points，（1.45±0.94）points，（1.00±0.73）points， were significantly higher than morphine group of （2.45±0.69）points，（2.50±1.05）points，（1.50±1.15）points，（1.25±0.78）points，（P<0.05）； sufentanil group of patients with postoperative sedation score of 0 with the proportion of 55.0% （33/60）， lower than morphine group 80.0%（48/60） （P<0.05），score of 2 with the proportion of 15.0%（9/60） ， higher than morphine group（P<0.05）； sufentanil group with the incidence of adverse reactions of 0.0%， significantly lower than morphine group of 30.0%（18/60）（P<0.05）. Conclusion Continuous epidural analgesia after cesarean section is better for sufentanil than morphine， and can effectively relieve pain and sedation for patients， and has less postoperative adverse reactions.

[Key words] Cesarean section； Continuous epidural analgesia； Sufentanil； Morphine； Application

機(jī)體應(yīng)激性在術(shù)后疼痛的作用下會(huì)增高，代謝及氧耗在術(shù)后疼痛的作用下也會(huì)增加，尤其是剖宮產(chǎn)患者，交感神經(jīng)會(huì)在術(shù)后疼痛刺激下興奮，增加兒茶酚胺釋放，對(duì)催乳激素分泌進(jìn)行抑制，減少乳汁分泌量，使產(chǎn)婦發(fā)生失眠、焦慮等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的情緒及正常休息造成了嚴(yán)重的不良影響，使術(shù)后的康復(fù)過(guò)程延緩[1]。硬膜外鎮(zhèn)痛屬于一種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，能夠促進(jìn)患者術(shù)后疼痛帶來(lái)的不良影響的顯著減少，極為有效[2]。該研究對(duì)2014年6月—2017年6月該院收治的120例擇期剖宮產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，比較了剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)舒芬太尼和嗎啡的應(yīng)用效果，先報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的120例擇期剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將這些患者分為舒芬太尼組（60例）和嗎啡組（60例）兩組。舒芬太尼組患者的年齡在20～35歲之間，平均年齡為（27.3±10.4）歲；體質(zhì)量在65～85歲之間，平均體質(zhì)量為（75.6±10.2）kg；單胎孕周在37～42周之間，平均孕周為（39.8±10.0）周。嗎啡組患者的年齡在21～38歲之間，平均年齡為（25.9±10.7）歲；體質(zhì)量在63～89歲之間，平均體質(zhì)量為（74.8±10.7）kg；單胎孕周在36～41周之間，平均孕周為（38.6±10.3）周。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕周等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，該研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后將其靜脈通道開放，對(duì)其血壓、血氧飽和度等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，在腰1～2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，將3.5 cm的管放置在頭端，將4 mL 2%鹽酸利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022396）注入作為試驗(yàn)劑量，出現(xiàn)阻滯平面切沒有腰麻征象后給予患者7 mL 1%鹽酸利多卡因+5 mL 0.25%丁卡因（生批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）混合液，將阻滯平面維持在T6以下。給予舒芬太尼組舒芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）復(fù)合羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）鎮(zhèn)痛，手術(shù)縫皮下給予該組患者0.4 μg/mL舒芬太尼+4 mL 0.2%羅哌卡因+4 mL 2%鹽酸利多卡因；給予嗎啡組患者嗎啡（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033009）復(fù)合羅哌卡因鎮(zhèn)痛，給予該組患者0.4 μg/mL嗎啡+4 mL 0.2%羅哌卡因+4 mL 2%鹽酸利多卡因，同時(shí)將硬膜外鎮(zhèn)痛泵連接起來(lái)輸注100 mL福尼亞（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20120211），速率均為2 mL/h[3]。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)后6、12、24、48 h分別對(duì)兩組患者的血壓、血氧飽和度及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并將其詳細(xì)記錄下來(lái)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用視覺模擬評(píng)分（visualanaloguescale，VAS）方法對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分值在0～10分之間，分值越高表明患者的疼痛程度越重，0分=無(wú)痛，10分=最痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分：0分=清醒，易于喚醒；2分=經(jīng)常嗜睡，易于喚醒；3分=嗜睡，很難喚醒[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分別用[n（%）]和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，然后分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)組間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后6、12、24、48 h兩組患者的VAS評(píng)分比較

舒芬太尼組患者術(shù)后6、12、24、48 h的VAS評(píng)分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

舒芬太尼組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分0分比例55.0%（33/60）明顯比嗎啡組80.0%（48/60）低（P<0.05），2分比例15.0%（9/60）明顯比嗎啡組高（P<0.05）；但兩組患者的1分、3分比例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

舒芬太尼組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率0.0%明顯比嗎啡組30.0%（18/60）低（P<0.05）。見表3。

3 討論

該研究結(jié)果表明，舒芬太尼組患者術(shù)后6、12、24、48h的VAS評(píng)分（2.15±0.81）分、（2.10±0.85）分、（1.45±0.94）分、（1.00±0.73）分均明顯比嗎啡組（2.45±0.69）分、（2.50±1.05）分、（1.50±1.15）分、（1.25±0.78）分低（P<0.05），說(shuō)明和嗎啡相比，等效劑量的舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果[5-7]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，在惡心嘔吐的發(fā)生率方面，舒芬太尼是嗎啡的0.25%～0.40%[7]。但是，由于舒芬太尼產(chǎn)生全身性鎮(zhèn)痛作用的途徑是吸收向體循環(huán)進(jìn)入，因此硬膜外使用舒芬太尼時(shí)還應(yīng)該給予鎮(zhèn)靜以充分的重視[8]。該研究結(jié)果表明，舒芬太尼組患者的術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比例明顯比嗎啡組低（P<0.05），2分比例明顯比嗎啡組高（P<0.05）；但兩組患者的1分、3分比例之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛中應(yīng)用舒芬太尼會(huì)有效幫助患者鎮(zhèn)靜，不會(huì)增加患者重度鎮(zhèn)靜，安全可行。

總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)舒芬太尼比嗎啡的應(yīng)用效果好，能夠?yàn)榛颊哂行ф?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，且具有較少的術(shù)后不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 亓振國(guó)，李全，王鋒，等.甲磺酸羅哌卡因混合小劑量氯胺酮舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2013（2）：286-288.

[2] 韓雪飛.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼與聯(lián)合嗎啡在剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012（36）：57-58.

[3] 蘇東玲，傅志海，吳雅松，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012（3）：34-36.

[4] 朱小勇.舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛80例的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥業(yè)，2013（12）：52-53.

[5] 鄭紫磊，唐潤(rùn)林，孔長(zhǎng)青，等.舒芬太尼或芬太尼混合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較[J].河北醫(yī)藥，2013（17）：2598-2600.

[6] 沈云飛，周淑輝，夏暴權(quán).不同區(qū)域手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛最佳方案選擇的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（20）：42-43.

[7] 吳華，楊喜璇，謝丹.芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（9）：1295-1297，1301.

[8] 韓雪飛，晏明江.舒芬太尼或嗎啡復(fù)合羅哌卡因PCEA用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中外醫(yī)療，2013（7）：117，119.

（收稿日期：2017-10-21）