民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的下一步

陳振華 吳彤

浙江省第21屆房地產(chǎn)博覽會(huì)展示的現(xiàn)代化養(yǎng)老社區(qū)沙盤

18年前的2000年，中國(guó)太陽城集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱太陽城）董事長(zhǎng)朱鳳泊決定自己做一個(gè)養(yǎng)老社區(qū)。

“那時(shí)候人們甚至不知道養(yǎng)老社區(qū)是什么。在我的想象里，這個(gè)養(yǎng)老社區(qū)要有醫(yī)院，有緊急呼救系統(tǒng)，還要有文化娛樂設(shè)施，是一個(gè)大型的綜合養(yǎng)老社區(qū)。”朱鳳泊告訴《瞭望東方周刊》。

當(dāng)時(shí)，朱鳳泊去有關(guān)部門辦理相關(guān)審批手續(xù)，工作人員卻告訴他，從沒見過民間出資辦養(yǎng)老社區(qū)的，占地面積達(dá)32萬平方米的規(guī)模更是聞所未聞。

18年過去了，與朱鳳泊的太陽城一同成長(zhǎng)起來的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在中國(guó)如雨后春筍般涌現(xiàn)。

民政部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：截至2017年9月，中國(guó)注冊(cè)登記的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已達(dá)2.8萬余家，其中民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1.25萬余家，同比增長(zhǎng)7.8%。

“民辦力量的進(jìn)入，活躍了市場(chǎng)，創(chuàng)新了養(yǎng)老服務(wù)的業(yè)態(tài)，滿足了老百姓多元化的養(yǎng)老需求，是開放養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)所希望看到的景象?！泵裾可鐣?huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)司老年人福利處處長(zhǎng)李邦華告訴《瞭望東方周刊》。

讓老人把家搬過來

根據(jù)全國(guó)老齡辦發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》，早在1999年，中國(guó)就已進(jìn)入老齡社會(huì)，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一。

朱鳳泊是民辦養(yǎng)老行業(yè)第一個(gè)吃螃蟹的人。為此，他去香港老人醫(yī)院打義工，也去北美、日韓和歐洲考察養(yǎng)老體系，卻總感覺和當(dāng)時(shí)的中國(guó)環(huán)境有落差。

“他們的理念、消費(fèi)能力，政府補(bǔ)貼和保險(xiǎn)、低息貸款等各方面，條件都好過那時(shí)候的中國(guó)。因此不能完全照搬海外經(jīng)驗(yàn)，而是要摸索出我們自己的一條路?！敝禅P泊告訴本刊記者。

他做的第一件事，就是帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)周末去景山對(duì)老年人做問卷調(diào)查。連續(xù)十個(gè)月，共發(fā)了約8000份問卷。

“在此基礎(chǔ)上，我們做出了‘一個(gè)錢包的產(chǎn)品，就是拿出一個(gè)老人的退休金滿足夫妻兩人的養(yǎng)老生活。”朱鳳泊說，中國(guó)老年人對(duì)養(yǎng)老社區(qū)的要求，是居住面積不大，但活動(dòng)空間和娛樂空間要足夠大，因此太陽城設(shè)計(jì)出A、B棟的老人公寓新模式。

深圳市任達(dá)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)（以下簡(jiǎn)稱任達(dá)養(yǎng)老）總經(jīng)理王玉峰也贊同朱鳳泊的觀點(diǎn)，他告訴《瞭望東方周刊》，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向。

“比如我們的房間提供一部分居家式的設(shè)置，老人可以完全按照自己想法去布置房間，甚至調(diào)整房間的格局。這種居家式的個(gè)性化服務(wù)，是公辦養(yǎng)老院標(biāo)準(zhǔn)化宿舍沒有的，相當(dāng)于老人把家搬過來?！蓖跤穹逭f。

任達(dá)養(yǎng)老旗下的第一家愛心護(hù)理院于2008年正式開業(yè)運(yùn)營(yíng)，目前已發(fā)展到遍及廣東、江西、湖南等省份的七家分支機(jī)構(gòu)集團(tuán)，形成了連鎖管理模式，成為深圳規(guī)模最大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

而2010年底正式營(yíng)業(yè)的燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心（以下簡(jiǎn)稱燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心），建筑面積約60萬平方米，號(hào)稱中國(guó)規(guī)模最大的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。其總經(jīng)理周素娟對(duì)《瞭望東方周刊》說，每到周六日，停車場(chǎng)的車都擠滿了。

“我們也很注重‘家文化，還給老人的子女一年24天的免費(fèi)陪住服務(wù)，就是想讓老人能獲得更多親情接觸，把這兒當(dāng)成家。”周素娟說。

2013年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）頒布實(shí)施?！兑庖姟诽岢觯晟剖袌?chǎng)機(jī)制，并充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。

“這是一個(gè)里程碑式的文件。它標(biāo)志著，作為一個(gè)新型業(yè)態(tài)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，進(jìn)入了一個(gè)大發(fā)展時(shí)期?！崩畎钊A告訴本刊記者。

可見的現(xiàn)象是，養(yǎng)老行業(yè)的玩家越來越多。

萬科、遠(yuǎn)洋集團(tuán)、前海人壽、泰康等地產(chǎn)公司和保險(xiǎn)企業(yè)，紛紛開建大型項(xiàng)目;工業(yè)、醫(yī)療、科技、服務(wù)等行業(yè)的民營(yíng)企業(yè)，也做起了養(yǎng)老;甚至包括法國(guó)養(yǎng)老巨頭歐葆庭、荷蘭知名的生命公寓、日本的日醫(yī)集團(tuán)等外資企業(yè)，也陸續(xù)在中國(guó)展開了業(yè)務(wù)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的邏輯

“老年人一般有較多的老年病，所以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是非常重要的，也是老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要考察因素之一?！崩畎钊A說。

2017年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，提出要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)。

除此之外，國(guó)家也已出臺(tái)了醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生簽約等相關(guān)政策，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

不過，李邦華觀察到，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)的需求非常大，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這方面的能力相對(duì)較弱，無法滿足需求。

對(duì)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，“自辦門診+綠色通道”，或許是一條路。

王玉峰告訴本刊記者，任達(dá)愛心護(hù)理院門診部于同年開業(yè)，且是深圳市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，為老年人提供24小時(shí)應(yīng)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)。

“門診部保障基本醫(yī)療，比如換藥、小感冒等。若老人突發(fā)機(jī)體病理性疾病，則可通過我們簽約的大醫(yī)院，走綠色通道，救護(hù)車十分鐘就到?！蓖跤穹逭f。

這樣的綠色通道建設(shè)，在燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心也有。周素娟介紹說，燕達(dá)醫(yī)院為養(yǎng)護(hù)中心的急危重癥患者提供綠色通道，而看門診的老年人也可享有免掛號(hào)費(fèi)的便利。

燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心背靠燕達(dá)醫(yī)院，兩者都是組成燕達(dá)國(guó)際健康城的重要部分。除此之外，該集團(tuán)還包括醫(yī)學(xué)研究院、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)學(xué)院、國(guó)際醫(yī)學(xué)院等板塊，各自獨(dú)立運(yùn)營(yíng)又相互合作支持，形成了規(guī)模優(yōu)勢(shì)。

在周素娟看來，這體現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)。

“燕達(dá)醫(yī)院本身是面向缺乏醫(yī)療資源的燕郊地區(qū)的，我們也需要優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源;而大體量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為燕達(dá)醫(yī)院提供了充足的客戶群，兩者結(jié)合得很好?！彼f，利益共存為雙方合作帶來了更多發(fā)展機(jī)會(huì)。

根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院發(fā)布的《2017?2022年中國(guó)康復(fù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展前景與投資預(yù)測(cè)分析報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），2016年全國(guó)PPP項(xiàng)目中有34個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，占全部養(yǎng)老PPP項(xiàng)目的32.7%。

《報(bào)告》預(yù)測(cè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主流，通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的深度合作，醫(yī)療資源與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)能實(shí)現(xiàn)更有效的對(duì)接。

“爆滿”與“閑置”

約在十年前營(yíng)業(yè)的任達(dá)愛心護(hù)理院，一期共建了627張床位，王玉峰坦言，在開業(yè)頭四年，由于當(dāng)時(shí)中國(guó)仍被“居家養(yǎng)老”的傳統(tǒng)意識(shí)占據(jù)主流，護(hù)理院的入住情況并不像如今這么火爆。

“當(dāng)時(shí)我們做了很多免費(fèi)住的推廣工作，終于把大部分來建設(shè)深圳的第一批退休干部引進(jìn)來了。那個(gè)階段是最困難的?！蓖跤穹寤貞浾f。

幾乎是相同的時(shí)間段，在運(yùn)營(yíng)的頭幾年，周素娟一直在為醫(yī)保頭疼。

“如果醫(yī)保不能在異地實(shí)時(shí)結(jié)算，對(duì)于北京籍的老人，到我們這兒養(yǎng)老就形成了很大的障礙?！彼f。

為了吸引更多京籍老人，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心每月定時(shí)開班車進(jìn)京，載著老人回京取藥，處理醫(yī)保結(jié)算事宜，每趟得跑30?40家醫(yī)院。

而在近兩年，陸續(xù)出臺(tái)的政策鼓勵(lì)了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

2017年1月，作為京津冀養(yǎng)老試點(diǎn)，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心實(shí)現(xiàn)了異地醫(yī)保實(shí)時(shí)報(bào)銷。這意味著持北京社保卡的老人，可在燕達(dá)醫(yī)院享受醫(yī)保刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

這才有了燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心98%的在住老年人都是京籍的局面，異地養(yǎng)老成為可能。

“政策落實(shí)省去了我們很多麻煩?！敝芩鼐暾f。

目前，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心已全部住滿;太陽城的入住率達(dá)98%;任達(dá)愛心護(hù)理院本院入住率已達(dá)95%以上，但其他地區(qū)分支機(jī)構(gòu)入住率仍不理想，在20%?30%之間。

“總體來看，不管是公辦民辦，床位閑置大概都在40%左右。但這只是供需不平衡的一個(gè)階段性表現(xiàn)。”李邦華告訴本刊記者。

一個(gè)例子是，城區(qū)里的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎爆滿，郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位相對(duì)充足。

“現(xiàn)在辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一個(gè)誤區(qū)，就是要建在風(fēng)景很好的地方，這往往會(huì)遠(yuǎn)離城市。但實(shí)際上，真正的養(yǎng)老需求應(yīng)該是子女探視方便、生活服務(wù)便利，這才能吸引老年人?！彼忉屨f。

中國(guó)老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武也觀察到了這種供需錯(cuò)配的現(xiàn)象，他告訴《瞭望東方周刊》，“核心原因在于，城市中心地價(jià)貴，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒那么多錢，就只好搬到離城市比較遠(yuǎn)的地方。一旦離開城市，入住率又會(huì)受到影響?！秉h俊武說。

因此，他建議，政府土地政策還應(yīng)給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定的優(yōu)惠，比如拿一部分城市里的土地以較低的價(jià)格轉(zhuǎn)讓給民辦機(jī)構(gòu)。

“相較而言，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼多，價(jià)格低，所以政策上適當(dāng)給予民辦機(jī)構(gòu)一些支持，能更好地促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)?！秉h俊武說。

政策“加持”當(dāng)可期

盡管盈利并不是唯一目標(biāo)，但對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，實(shí)現(xiàn)盈利是維持運(yùn)轉(zhuǎn)的前提。

“由于前期需要大量投入，后期的效益和運(yùn)營(yíng)成本等都會(huì)存在挑戰(zhàn)，因此，資金緊張是常有的事。”王玉峰說，任達(dá)養(yǎng)老發(fā)展的前些年間，都是靠母公司任達(dá)集團(tuán)補(bǔ)貼。

朱鳳泊也觀察到，此前銀行沒有專門的養(yǎng)老金融產(chǎn)品對(duì)接民營(yíng)機(jī)構(gòu)，多數(shù)是靠自身籌措資金進(jìn)行開發(fā)建設(shè)。

“民營(yíng)機(jī)構(gòu)只能選擇利息相對(duì)較高的融資渠道，利潤(rùn)空間由此被壓縮，因而只能提高價(jià)格，影響市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力?！彼f。

朱鳳泊認(rèn)為，民營(yíng)企業(yè)做養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，投入大，產(chǎn)出慢，必須在運(yùn)營(yíng)模式上動(dòng)腦筋。

河北省三河市燕達(dá)金色年華健康養(yǎng)護(hù)中心，一名老人在康復(fù)訓(xùn)練室練習(xí)走路

太陽城有一個(gè)著名的“三七開”模式：開發(fā)用地中的70%建設(shè)老年公寓，售賣產(chǎn)權(quán)回籠資金，30%建設(shè)自持型的養(yǎng)老功能配套設(shè)施，再制定不同的服務(wù)項(xiàng)目，形成可持續(xù)發(fā)展模式。

在朱鳳泊看來，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拿地，是提振老百姓對(duì)行業(yè)信任度的重要手段。

“租一層樓、租一間院子，就辦養(yǎng)老，人家怎么相信你？只有地是自己的，才能讓老百姓放心，入住率才會(huì)提高，才有可能盈利?！敝禅P泊說。

太陽城在建設(shè)之初，拿的是住宅用地，完全可以用來開發(fā)價(jià)值更高的商品房，因此拿地成本高企。

這個(gè)問題正在逐步得到解決。

國(guó)土資源部在2014年印發(fā)的《養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地指導(dǎo)意見》指出，為降低營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本，各地可制訂養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施用地以出租或先租后讓供應(yīng)的鼓勵(lì)政策和租金標(biāo)準(zhǔn)。

“該意見還提出，只要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性的，不管是民辦公辦，都可以獲得政府的劃撥土地政策優(yōu)惠?！崩畎钊A說。

此外，政府對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼扶持也正在逐漸落實(shí)。

周素娟告訴本刊記者，2017年6月，燕達(dá)養(yǎng)護(hù)中心收到了2016年第四季度北京市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，這意味著京津冀養(yǎng)老協(xié)同發(fā)展政策補(bǔ)貼正式落地。

“我們花了五六年時(shí)間，到2016年才實(shí)現(xiàn)收支平衡。養(yǎng)老是個(gè)重資產(chǎn)投入行業(yè)，同時(shí)也的確是個(gè)微利行業(yè)。做養(yǎng)老，需要責(zé)任心和熱情?！彼f。