駐疆官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及睡眠障礙的調(diào)查

李國(guó)正，鐘文波，張志斌，楊敏，宋永斌

軍人守護(hù)著祖國(guó)的安全，經(jīng)常面臨各種特殊的軍事環(huán)境，應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件，其心理變化的規(guī)律有其獨(dú)特的特點(diǎn)[1]。新疆位于我國(guó)西北邊境線上，比鄰國(guó)家較多，且新疆地區(qū)內(nèi)各民族聚居，不穩(wěn)定性因素復(fù)雜，因此駐守邊疆的軍人戰(zhàn)士需要承受更大的壓力、保持更高的警惕性來(lái)維護(hù)地區(qū)穩(wěn)定與安全。有研究認(rèn)為，應(yīng)對(duì)各種軍事應(yīng)激的士兵其心理健康狀況與中國(guó)軍人常模相比較差[2,3]。現(xiàn)階段我國(guó)對(duì)軍人及武警官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder，PTSD）的有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查較少。美國(guó)精神病學(xué)會(huì)最新出版的《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V）認(rèn)為PTSD指經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件如實(shí)際死亡、死亡及軀體完整性威脅、恐怖主義、或嚴(yán)重的創(chuàng)傷后導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙。主要癥狀包括對(duì)創(chuàng)傷性事件記憶的重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)類似事件和記憶的逃避，警覺性增高等。鑒于PTSD是在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后持續(xù)1月以上[4]的精神心理障礙，按照臨床醫(yī)學(xué)及精神心理學(xué)專家意見及建議，為得到更多符合標(biāo)準(zhǔn)的病例，本研究以新疆某部執(zhí)行任務(wù)2月后的駐疆官兵作為調(diào)查樣本，比較分析駐疆官兵PTSD篩查量表得分、PTSD陽(yáng)性率及其共病癥狀的情況，并對(duì)PTSD患者的睡眠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇調(diào)查執(zhí)行任務(wù)2月后的新疆某部的官兵。通過整群抽樣的方法，確定研究對(duì)象為駐疆官兵400例，因自評(píng)問卷填寫不符合要求去除44例，故實(shí)際納入356例，有效率為89%。356例均為男性；年齡18～35歲，平均（23.94±4.44）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 為確保本次研究的嚴(yán)謹(jǐn)性及準(zhǔn)確性，咨詢相關(guān)學(xué)科專家后再編制并確定調(diào)查問卷，采用預(yù)調(diào)查（n=50），時(shí)間間隔為2周進(jìn)行重復(fù)調(diào)查，調(diào)查問卷的重測(cè)信度（r=0.581，P＜0.001）。全部調(diào)查問卷如下：①自制的包含人口學(xué)、文化程度、婚姻狀況、崗位、娛樂活動(dòng)等因素的基線調(diào)查問卷。②焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）由華裔教授Zung編制（1971），50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[5]。③抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）由Zung編制，反映4組特異性癥狀：精神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、抑郁的心理障礙，各項(xiàng)條目的總和為總粗分，標(biāo)準(zhǔn)分是將總粗分與1.25相乘所得的數(shù)值的整數(shù)部分，其分界值為53分，SDS總粗分的正常上限為41分，53～62為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁[6]。④阿森斯失眠量表（Athens Insomnia Scale，AIS）是世界通用的對(duì)睡眠質(zhì)量調(diào)查的自測(cè)量表，也稱亞森失眠量表，＜4分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠。⑤軍人心理應(yīng)激自評(píng)問卷，要求受試者按照近半月的感受完成量表的填寫，10個(gè)條目得分之和為原始分?jǐn)?shù)，然后通過公式T=50+10（x-m）/s（x為原始分?jǐn)?shù)，m為平均數(shù)，s為標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行計(jì)算并得出T值。T＜70為正常，T≥70為心理應(yīng)激程度較高，應(yīng)給予關(guān)注[7]。

1.2.2 診斷工具 ①PTSD自評(píng)量表（The PTSD Cheeklist-CivilianVersion，PCL-C）由美國(guó)PTSD研究中心行為科學(xué)分部制定，中文版由姜潮教授等翻譯，共17個(gè)條目，每個(gè)條目按照一點(diǎn)也不為、有一點(diǎn)為、中度的、相當(dāng)程度的、極度的進(jìn)行打分。其癥狀可分為警覺性增高反應(yīng)；逃避性反應(yīng)；創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)；社會(huì)功能缺失反應(yīng)等四個(gè)反應(yīng)。17～37分為無(wú)明顯PTSD癥狀，38～49分為有一定程度的PTSD癥狀，50～85分為有較明顯PTSD癥狀，可能被診斷為PTSD[8]。②由精神心理科專家對(duì)得分50～85分的受試者按DSM-Ⅴ標(biāo)準(zhǔn)中PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行單獨(dú)會(huì)談并逐一確定PTSD的診斷。

1.2.3 調(diào)查方法 通過整群抽樣的調(diào)查方法對(duì)400例駐疆官兵使用PCL-C量表進(jìn)行初篩，量表的完成由專門經(jīng)過培訓(xùn)的人員指導(dǎo)受試官兵完成，量表完成后由專人對(duì)量表填寫質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

問卷數(shù)據(jù)錄入采用Excel，雙人錄入，避免差錯(cuò)。采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示、計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較分別使用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PTSD患病率

納入356例，按PCL-C標(biāo)準(zhǔn)診斷為PTSD患者為30例，患病率為8.43%；使用DSM-V再診斷并經(jīng)過精神科專家一對(duì)一晤談后符合PTSD標(biāo)準(zhǔn)者為27例，患病率為7.58%。PCL-C與DSM-V標(biāo)準(zhǔn)的PTSD診斷符合率為90.00%（27/30）。按是否具有PTSD將受試者分為2組：PTSD組和非PTSD組，2組創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀評(píng)分有顯著性差異（P＜0.001），見表1。

2.2 2組一般資料比較

PTSD組均為男性，年齡18～35歲，平均（24.78±5.55）歲。PTSD組及非PTSD組在軍齡、文化程度、婚姻、民族、訓(xùn)練傷史、骨干、崗位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），參加娛樂活動(dòng)及干部管理情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 PTSD患者應(yīng)激狀態(tài)及睡眠情況

與非PTSD組相比，PTSD組近半月應(yīng)激狀態(tài)及失眠情況均有顯著性差異（P＜0.001），見表3。

2.4 PTSD伴隨焦慮抑郁癥狀的情況

與非PTSD組相比，PTSD組的焦慮與抑郁評(píng)分均較高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但抑郁患者中抑郁心理障礙無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表1 PTSD組與非PTSD組創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表1 PTSD組與非PTSD組創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別非PTSD組PTSD組t值P值例數(shù)329 27總分27.62±6.88 54.63±5.31 24.792＜0.001警覺性狀態(tài)8.71±2.79 17.74±3.34 15.922＜0.001回避癥狀4.86±1.62 8.63±1.86 11.488＜0.001闖入性癥狀7.97±2.37 15.04±3.38 10.649＜0.001社會(huì)功能缺失6.08±2.17 13.22±2.90 15.992＜0.001

表2 PTSD組與非PTSD組一般資料比較[n(%)]

表3 PTSD組與非PTSD組失眠及近期心理應(yīng)激（分，±s）

表3 PTSD組與非PTSD組失眠及近期心理應(yīng)激（分，±s）

組別非PTSD組PTSD組t值P值例數(shù)329 27軍人應(yīng)激量49.03±9.33 61.80±10.51 6.769＜0.001失眠6.02±3.90 11.96±4.34 7.541＜0.001

3 討論

對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來(lái)很多問題，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致焦慮、抑郁、自殺傾向和酒精濫用等問題[9,10]。駐疆官兵肩負(fù)著保家衛(wèi)國(guó)的重任，因此駐扎邊疆的士兵心理狀態(tài)更值得關(guān)注。

就基線資料來(lái)看，2組之間大部分資料基本一致，但非PTSD組較PTSD組參加較多的娛樂活動(dòng)，且對(duì)上級(jí)干部的管理情況滿意度較高。造成這一現(xiàn)象原因可能因樣本量較少，存在一定偏倚。以上兩項(xiàng)不同之處均受個(gè)人性格的影響，而不同性格的人產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的可能性也不同，這有待進(jìn)一步研究。

本研究顯示，新疆駐疆官兵PTSD患病率為7.58%，而我國(guó)軍人平均PTSD發(fā)生率4.86‰[11]。普通人群中50%以上的人一生中至少有一次曾暴露于創(chuàng)傷事件，并非所有的創(chuàng)傷幸存者都會(huì)發(fā)展為PTSD，普通人群中PTSD的患病率為7%～12%[12]。此患病率是指經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件的普通人群的患病率，雖然較我國(guó)軍人PTSD發(fā)病率高，但考慮我國(guó)軍人為青年男性，軍人未必都經(jīng)歷過創(chuàng)傷性事件，且心理素質(zhì)較普通人群高，本研究證實(shí)，駐疆官兵的PTSD發(fā)病率與經(jīng)歷重大創(chuàng)傷性事件的普通人群水平相當(dāng)，且較我國(guó)軍人平均發(fā)生率高很多，故駐疆官兵的PTSD患病率高，需要關(guān)注。其發(fā)病率高的原因考慮新疆地處祖國(guó)邊陲，有較多不安定因素，故駐疆官兵肩負(fù)更重要的責(zé)任，需經(jīng)常執(zhí)行任務(wù)，心理承受更大的壓力，隨時(shí)保持警惕，故其PTSD患病率較我國(guó)其他地區(qū)官兵高。但因駐疆官兵的特殊性，具體相關(guān)危險(xiǎn)因素及有效的干預(yù)措施仍需繼續(xù)研究。

表4 PTSD組與非PTSD組焦慮抑郁共病狀況比較（分，±s）

表4 PTSD組與非PTSD組焦慮抑郁共病狀況比較（分，±s）

組別非PTSD組PTSD組t值P值例數(shù)329 27 SAS總分34.83±5.04 40.93±6.54 5.900＜0.001 SDS總分40.88±4.93 48.00±4.98 7.221＜0.001精神情感癥狀2.85±0.95 4.81±1.08 9.181＜0.001軀體性障礙15.23±2.55 19.89±2.14 10.711＜0.001精神運(yùn)動(dòng)障礙3.90±0.89 4.52±1.05 2.957 0.006抑郁心理障礙18.88±3.52 18.78±3.78 0.151 0.880

本研究發(fā)現(xiàn)，PTSD患者近期處于較高的應(yīng)激狀態(tài)，且存在睡眠障礙問題。有研究表明，睡眠可減弱對(duì)創(chuàng)傷性事件的記憶并最小化其癥狀[13]。而睡眠障礙嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及疾病的康復(fù)[14]。梁學(xué)軍等[15]的研究認(rèn)為軍人PTSD患者存在睡眠效率降低，覺醒次數(shù)增加，總睡眠時(shí)間縮短，潛伏期延長(zhǎng)等睡眠結(jié)構(gòu)改變的表現(xiàn)；同樣梁政亭等[16]對(duì)軍人失眠癥患者的研究也得到相同結(jié)果。可能的原因是軍人PTSD患者在長(zhǎng)期較大壓力的任務(wù)下出現(xiàn)生理、認(rèn)知和皮質(zhì)興奮性的改變而導(dǎo)致這種睡眠結(jié)構(gòu)改變及個(gè)體睡眠調(diào)節(jié)紊亂，使啟動(dòng)和維持睡眠出現(xiàn)障礙[17]。睡眠障礙標(biāo)志適應(yīng)不良的應(yīng)激反應(yīng)，睡眠不穩(wěn)定是一個(gè)可改變的危險(xiǎn)因素，通過有效的有針對(duì)性的睡眠治療睡眠恢復(fù)可能加速創(chuàng)傷暴露和PTSD的恢復(fù)。暴露于創(chuàng)傷性事件會(huì)干擾患者睡眠，而睡眠問題可能妨礙創(chuàng)傷后應(yīng)激水平升高恢復(fù)，所以睡眠與PTSD相互影響的機(jī)制尚不完全清晰。

PTSD患者癥狀多種多樣，焦慮反應(yīng)、抑郁反應(yīng)、分離性反應(yīng)、軀體化反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)等是PTSD比較常見的癥狀，以上反應(yīng)可出現(xiàn)各種組合[18]。本研究中PTSD組較非PTSD組出現(xiàn)更明顯的焦慮癥狀，2組精神情感障礙、精神運(yùn)動(dòng)障礙及軀體化障礙差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁心理障礙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，抑郁心理障礙包含無(wú)望感、易激惹、反復(fù)思考自殺和不滿足等共8個(gè)條目，考慮可能與2組士兵對(duì)“自殺、無(wú)望、激惹”等敏感詞匯自我剖析后對(duì)自身嚴(yán)重負(fù)面情緒的掩飾有關(guān)，亦或是因?yàn)闃颖玖枯^少，導(dǎo)致研究結(jié)果與現(xiàn)實(shí)可能存在偏差。有研究認(rèn)為，應(yīng)激狀態(tài)下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如前額葉、杏仁核和海馬出現(xiàn)明顯的萎縮現(xiàn)象，從而導(dǎo)致其功能也隨之發(fā)生變化[19-21]，癥狀可表現(xiàn)為記憶力下降和（或）情緒狀態(tài)的改變[22]。PTSD與焦慮抑郁癥狀關(guān)系密切，焦慮抑郁是與PTSD伴發(fā)的共病癥狀。焦慮、抑郁相關(guān)疾病在臨床中非常常見，并且經(jīng)常與其他精神病和醫(yī)學(xué)疾病并存。故優(yōu)化管理需充分了解藥物和心理治療的療效和副作用概況。

綜上所述，駐疆官兵的PTSD患病率較高，并且與焦慮、抑郁及睡眠狀況相互影響。加強(qiáng)患者的娛樂活動(dòng)設(shè)施建設(shè)，關(guān)注官兵的心理動(dòng)向，改善士兵睡眠情況，必要時(shí)給予相關(guān)心理疏導(dǎo)或藥物治療，有利于增強(qiáng)駐疆官兵心理素質(zhì)，更有利于祖國(guó)的穩(wěn)定。

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