左下腔靜脈伴多處血管變異一例

陶 偉 何郭一石 王宏偉 儲雅雅

(安徽理工大學(xué)， 1 醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室， 2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級， 淮南 232001)

在解剖一老年男性尸體時(shí)，發(fā)現(xiàn)下腔靜脈走行于腹主動脈左側(cè)且合并多處血管變異，因其具有重要的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

右髂總靜脈先依次經(jīng)右髂內(nèi)動脈后方和右髂總動脈內(nèi)后方，至第5腰椎前面斜行至左髂總動脈后方，在第5腰椎左側(cè)與左髂總靜脈匯合形成左位下腔靜脈。根據(jù)左位下腔靜脈胚胎發(fā)育和走行，可將其分為：(1)腎后段，左位下腔靜脈沿腹主動脈左側(cè)上行至下支左腎靜脈注入處下緣，此段長10.5 cm, 起點(diǎn)橫徑28 mm, 左側(cè)有3支腰靜脈注入其后外側(cè)壁；(2)腎段，從下支左腎靜脈注入處下緣至右腎靜脈注入左位下腔靜脈處的上緣，此段長6.1 cm, 起點(diǎn)橫徑31 mm。此段在腹中部經(jīng)過腸系膜上動脈根部下方，屬支有右腎靜脈、1支來自胰后部的靜脈、左腎上腺靜脈、上、下2支左腎靜脈，左睪丸靜脈在下支腎靜脈注入下腔靜脈的夾角處直接注入左位下腔靜脈(圖1)。右腎上腺靜脈和右睪丸靜脈注入右腎靜脈，此外有一靜脈干沿腹主動脈右側(cè)走行，向上注入右腎靜脈與左位下腔靜脈夾角處，注入處橫徑 4.5 mm，經(jīng)解剖觀察發(fā)現(xiàn)有3支腰靜脈注入該靜脈干，向下經(jīng)右髂總動脈后方與右髂總靜脈相交通(圖2)；(3)腎前段，此段與正常下腔靜脈相同，從右腎靜脈注入處上緣至穿膈肌腔靜脈孔處，此段長7.8 cm, 起點(diǎn)橫徑33 mm。

左髂總動脈在第4腰椎高度起自腹主動脈，走行1.1 cm后在第5腰椎高度分為髂內(nèi)和髂外動脈，左睪丸動脈起自腹主動脈前壁，先經(jīng)左位下腔靜脈的后方，后斜越腰大肌下行(圖1)。

出生后下腔靜脈是胚胎發(fā)育的第6～8周時(shí)成對上主靜脈、后主靜脈、下主靜脈和卵黃靜脈及其相互之間吻合、部分退化和部分持續(xù)發(fā)育形成，故為組合血管。左位下腔靜脈的發(fā)生率為0.2%～0.5%，此例左位下腔靜脈的發(fā)生為形成腎后段的左上主靜脈持續(xù)發(fā)育，而右上主靜脈退化為沿腹主動脈右側(cè)走行的靜脈干。

此例左位下腔靜脈屬支在數(shù)目、注入部位等發(fā)生變異，并伴隨其他血管變異，隨著腔鏡外科的日益普及和機(jī)器人手術(shù)的不斷發(fā)展，受手術(shù)視野局限影響，了解此種變異對于避免損傷大血管和確保手術(shù)安全具有重要的臨床意義。了解此種變異對于左位下腔靜脈者易患右下肢深靜脈血栓、相關(guān)下腔靜脈插管、融栓治療等具有重要作用。最后左位下腔靜脈的腎段經(jīng)過腸系膜上動脈下方與腹主動脈夾角之間，發(fā)生腸系膜上動脈原發(fā)性或繼發(fā)性病變時(shí)因壓迫此左位下腔靜脈引起左腎靜脈回流障礙致胡桃夾綜合征(nutcracker syndrome)，了解此種變異對于此癥的診斷和治療具有重要的意義。

圖1 沿腹主動脈左側(cè)走行的左位下腔靜脈(V1)，左睪丸動脈經(jīng)LIVC的后方走行，左髂總動脈高位分支.

A1：腹主動脈；A2：腸系膜上動脈；A3：腸系膜下動脈；A4：左髂總動脈；A5：左睪丸動脈；P：胰；V1：左下腔靜脈；V2：右髂總靜脈；V3：右腎靜脈；V4：胰靜脈；V5：左腎上腺靜脈；V6：上支左腎靜脈；V7：下支左腎靜脈；V8：左睪丸靜脈；V9：靜脈干；V10：右睪丸靜脈.