糖尿病足潰瘍創(chuàng)面綜合治療及護(hù)理體會(huì)

尚學(xué)麗，王云華

（1.昆明市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南昆明 650204；2.昆明市第二人民醫(yī)院骨科，云南昆明 650204）

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是糖尿病患者合并神經(jīng)病變以及末梢血管不同程度的病變導(dǎo)致下肢的感染形成潰瘍和深部組織受到破壞而產(chǎn)生的疾病，同時(shí)也是糖尿病致殘、致死的重要因素[1]。目前臨床上常采用全身藥物治療，但是由于該疾病多為血管病變，一般藥物的使用無(wú)法到達(dá)病變組織，因此在治療糖尿病足上常采用綜合治療的方式，多種學(xué)科相互協(xié)作，提高疾病的治愈率，降低死亡率以及截肢（趾）率[2]。為進(jìn)一步了解糖尿病足潰瘍創(chuàng)面綜合治療的護(hù)理效果，現(xiàn)對(duì)該院2017年10月—2018年10月收治30例糖尿病足潰瘍患者采用綜合治療的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為該院收治的30例糖尿病足潰瘍患者，所有患者均為2型糖尿病，其中中男性患者18例，女性患者12例，年齡在33～85歲之間，平均年齡為（53.79±0.72）歲，根據(jù)糖尿病足 Wagner分類法[3]，Ⅲ級(jí)有13例，Ⅳ級(jí)有10例，V級(jí)有7例。

1.2 方法

臨床治療：采用內(nèi)科綜合治療，一方面控制好血糖，給予胰島素進(jìn)行強(qiáng)化降血糖的治療，要將患者在任一時(shí)間的血糖控制在10 mmoL/L以內(nèi)，保持血糖波動(dòng)穩(wěn)定；另一方面采取抗凝、降血壓、降血脂、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫等治療措施。根據(jù)患者傷口的分泌物培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感有效的抗生素藥物進(jìn)行治療，控制感染，采用支持療法糾正患者貧血以及低蛋白血癥情況[4]。

創(chuàng)面處理：（1）患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)前，保持室內(nèi)光線充足，通風(fēng)良好，嚴(yán)格每日進(jìn)行紫外線消毒，準(zhǔn)備好所需用的器械、藥物等，將無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品清楚劃分放置好；清創(chuàng)前給予華只能喝麻醉或止痛藥物。（2）對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，為下一步創(chuàng)面處理提供可靠依據(jù)，必要時(shí)需進(jìn)行拍片評(píng)估有無(wú)骨質(zhì)受累情況，充分考慮到創(chuàng)面處理中存在的問(wèn)題以及預(yù)后，及時(shí)采取針對(duì)性措施。（3）清創(chuàng)手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)閴乃澜M織、碎屑、細(xì)菌繁殖等導(dǎo)致潰瘍難以愈合，因此需要對(duì)其進(jìn)行清除，切除壞死的組織和硬痂不僅能減少皮膚局部的壓力還能改善缺氧缺血的癥狀。由于糖尿病患者的周?chē)h(huán)不佳，因此壞死組織不易被完全清除，因此在需要多次換藥，采用蠶食的方式多次逐漸除去壞死組織；如果是局部出現(xiàn)嚴(yán)重的紅熱腫痛情況并且伴有深部膿腫時(shí)因立即切開(kāi)引流，防止進(jìn)一步的擴(kuò)散；如果有骨組織的損傷并伴有骨髓炎時(shí)，應(yīng)立即切除相關(guān)的關(guān)節(jié)，防止感染擴(kuò)；在清創(chuàng)過(guò)程中如遇到創(chuàng)面壞死組織多范圍廣，應(yīng)徹底清除，避免感染壞死組織及膿液吸收致病情進(jìn)一步加重；如清創(chuàng)時(shí)間太長(zhǎng)，應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者是否存在不適情況，如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員并采取應(yīng)對(duì)措施[5]。（4）負(fù)壓封閉引流，采用局部負(fù)壓吸引的相關(guān)材料有利于對(duì)壞死組織的清除，促進(jìn)新鮮組織的生長(zhǎng)[6]。

護(hù)理方法：（1）心理護(hù)理，有資料顯示患者抑郁、恐懼的心理會(huì)對(duì)患者在治療過(guò)程中的依從性產(chǎn)生不利影響，從而影響治療效果。糖尿病患者收到心理以及生理上的痛苦，存在不同程度的恐懼、焦慮、悲觀心理，因此在治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)耐心與患者進(jìn)行溝通交流，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估后采取合適的干預(yù)方式對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，改變患者不良的心理狀態(tài)。（2）飲食護(hù)理，目前飲食治療是糖尿病治療當(dāng)中最基本的方法，合理的飲食能幫助患者控制好血糖，促進(jìn)傷口的愈合。在護(hù)理過(guò)程中，了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)患者平時(shí)的飲食習(xí)慣幫助患者制定個(gè)性化的飲食方案，因?yàn)樘悄虿』颊叩膫谟下?，因此在飲食中需要保證充足的蛋白質(zhì)以及各種維生素。為防止進(jìn)食后患者血糖出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，因此建議患者規(guī)律進(jìn)食、少食多餐、定時(shí)定量，早中晚餐需按照1∶2∶2的方式進(jìn)行分配，這樣不僅減少餐后血糖高情況的發(fā)生還能預(yù)防低血糖情況的發(fā)生。如果患者伴有腎功能不全時(shí)，應(yīng)該控制好蛋白質(zhì)的攝入量。（3）清創(chuàng)術(shù)后護(hù)理：患者清創(chuàng)術(shù)后需要對(duì)其足背的動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚色澤、溫度、腫脹情況、肢體感覺(jué)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者足背的搏動(dòng)減弱或者消失，皮膚的溫度降低、肢端出現(xiàn)發(fā)涼情況，皮膚逐漸變白顏色從暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色甚至是出現(xiàn)紫黑色時(shí)，提示患者局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血、缺氧情況，需要及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施；如患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況，應(yīng)及時(shí)給予肢體藥物治療，緩解患者的疼痛程度；如患者敷料出現(xiàn)滲出過(guò)多是，考慮是否較大血管出現(xiàn)損傷，需要對(duì)其進(jìn)行立即換藥處理，然后適當(dāng)加壓包扎或者是試用止血明膠，如果出現(xiàn)炎性滲出較多時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)換藥，幫助壞死組織的清除。（4）做好衛(wèi)生宣教，增強(qiáng)患者的依從性，促使患者及家屬的配合，規(guī)律進(jìn)食，按時(shí)給藥，避免血糖波動(dòng)過(guò)大，血糖穩(wěn)定，利于傷口創(chuàng)面愈合。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過(guò)綜合治療以及相應(yīng)會(huì)，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有1例（3.33%）患者治療無(wú)效轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行截肢（趾）治療。

3 討論

糖尿病足部潰爛主要由內(nèi)因和外因兩種方式引起并且會(huì)反復(fù)發(fā)作，幾乎所有的糖尿病患者足部病變均會(huì)出現(xiàn)局部缺血、神經(jīng)病變、感染等情況出現(xiàn)，其中最常見(jiàn)的就是缺血[7]。因?yàn)樘悄虿』颊呷矸烙鶛C(jī)能均處于減退狀態(tài)，因此患者及易出現(xiàn)感染、擦傷、燙傷等情況引起患者局部皮膚出現(xiàn)損傷，從而引起感染情況的發(fā)生[8]。一旦出現(xiàn)感染，病情就難以控制，嚴(yán)重時(shí)只能采取截肢（趾）手術(shù)。該次研究中從血糖控制、創(chuàng)面評(píng)估、清創(chuàng)手術(shù)等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理，根據(jù)實(shí)際情況從患者心理、飲食、清創(chuàng)術(shù)后采取相應(yīng)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，30例患者經(jīng)過(guò)綜合治療以及相應(yīng)會(huì)，有26例（86.67%）患者痊愈出院，有3例（10.00%）患者病情明顯好轉(zhuǎn)，有1例（3.33%）患者治療無(wú)效轉(zhuǎn)入外科進(jìn)行截肢（趾）治療，表明綜合治療以及護(hù)理，能有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，降低截肢（趾）率。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，綜合治療能有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面痊愈，降低患者的截肢（趾）率，提高患者生存質(zhì)量，提高患者的滿意程度，值得臨床上推廣使用。