小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床分析

張兆振

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨科，河南鄭州 450000）

局部外敷藥物、理療、封閉、中藥熏洗、針灸推拿、針刀、小切口手術(shù)是目前臨床對屈指肌腱狹窄性腱鞘進(jìn)行治療期間較為常用的幾類方式。可以對緩解痛苦，提高生活質(zhì)量，產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用[1-3]。該文以2016年1月—2018年10月為研究時段，研究指屈肌腱狹窄性腱鞘炎采用小針刀微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者，將其隨機分成對照組和治療組，平均每組30例。對照組中男性7例，女性23例；左手11例，右手19 例；患病時間 1～16 個月，平均患病時間（4.7±0.9）個月；年齡 31～65 歲，平均年齡（46.5±6.2）歲；治療組中男性9例，女性21例；左手13例，右手17例；患病時間 1～18 個月，平均患病時間（4.9±0.8）個月；年齡 33～68歲，平均年齡（46.3±6.1）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)開始前對患者實施局部浸潤麻醉，隨后沿著遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋做橫向的手術(shù)操作切口，長度控制在2 cm左右，將皮下組織及掌腱膜縱行切開，對皮下組織實施鈍性分離處理，在腱鞘旁縱將已經(jīng)明顯增厚的腱鞘切開并剪開，從而達(dá)到將腱鞘狹窄部分完全解除的手術(shù)治療目的，對手指屈伸活動情況進(jìn)行檢查。在切口內(nèi)實施止血，并對皮膚進(jìn)行縫合，切開的腱鞘不需要進(jìn)行縫合。次日即開始對患肢進(jìn)行主動活動訓(xùn)練，手術(shù)后12 d左右可以拆線。治療組采用小針刀微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療，在局部位置實施常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉處理，選擇直徑為1 mm的平鏟式針刀，從患指掌骨頭掌側(cè)痛性結(jié)節(jié)的位置以垂直的角度刺入皮膚，從掌腱膜滑車的遠(yuǎn)側(cè)至近端、腱鞘第1環(huán)狀韌帶近端邊緣至遠(yuǎn)側(cè)做“省略號樣”的點狀切割操作，反復(fù)操作直至全部切開為止。將針刀退出之后實施手法松解操作，操作者的左手握住患者患側(cè)的手掌，右手握住患指進(jìn)行伸直練習(xí)，囑咐患者自行對患指進(jìn)行屈曲，相互之間對抗5次左右。術(shù)后第2天開始鼓勵患者自行練習(xí)，直至患指功能活動能力恢復(fù)正常，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)粘連。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度VAS評分水平；（2）手術(shù)治療總有效率；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復(fù)正常時間。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)活動度：對患指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動度進(jìn)行測量，活動范圍在0°～90°，度數(shù)越大說明關(guān)節(jié)活動度越理想[4]。

疼痛程度VAS評分：最高分為10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

手術(shù)效果：臨床治愈：局部壓痛或疼痛等腱鞘炎癥狀完全或基本消失,活動能力完全恢復(fù)正常，沒有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)；顯效：局部沒有任何疼痛感,存在程度輕微的壓痛,可以正常進(jìn)行活動,沒有無交鎖或彈指等情況出現(xiàn)；有效：局部存在程度輕微的疼痛,活動能力受到輕微的限制,沒有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)；無效：局部存在程度明顯的壓痛或疼痛,活動能力出現(xiàn)障礙,有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗用百分率（%）表示，計量資料t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度VAS評分水平

對照組患者在手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度達(dá)到 （32.51±4.76）°，疼痛程度 VAS 評分達(dá)到（7.95±1.24）分，在手術(shù)治療后兩項指標(biāo)水平分別為（56.92±5.17）°和（4.67±0.83）分，手術(shù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組患者在手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度達(dá)到（30.69±4.76）°， 疼痛程度 VAS 評分達(dá)到 （7.52±0.91）分，在手術(shù)治療后兩項指標(biāo)水平分別為（89.71±5.34）°和（2.02±0.65）分，手術(shù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在手術(shù)前兩項指標(biāo)數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)后兩項指標(biāo)對應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療總有效率

對照組患者手術(shù)治療后，5例臨床治愈，6例顯效，10例有效，9例無效，總有效率達(dá)到70.0%；治療組患者手術(shù)治療后，9例臨床治愈，13例顯效，6例有效，2例無效，總有效率達(dá)到93.3%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有1例（3.3%），少于對照組的 5 例（16.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復(fù)正常時間

對照組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復(fù)正常時間分別（46.23±8.75）min、（6.29±1.27）d、（32.86±5.17）d；治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復(fù)正常時間分別（31.68±6.51）min、（4.10±0.52）d、（22.84±3.37）d。 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎近年來已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種疾病，女性屬于該病的高發(fā)人群，通常情況下是由于手屈指肌腱腱鞘內(nèi)產(chǎn)生的機械性摩擦導(dǎo)致出現(xiàn)慢性無菌性炎癥反應(yīng)，在發(fā)病的早期階段，患者會有掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛癥狀出現(xiàn)，有些時候還會伴隨產(chǎn)生程度輕微的活動受限，勞累、遇涼等刺激后病情程度會進(jìn)一步加重，通過適度活動及熱敷的方式可以使病情程度減輕；在癥狀加重之后疼痛感會向患者的腕部及手指等遠(yuǎn)側(cè)位置放射，在手指進(jìn)行屈伸活動的時候，能夠明顯地感覺到結(jié)節(jié)狀物滑動、彈跳感，呈扳機樣動作、彈響聲，程度嚴(yán)重的時候甚至還會有絞索現(xiàn)象產(chǎn)生，使患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作受到極大影響[7-9]。

小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，只需要做針眼大小的手術(shù)操作切口，不僅可以使痛苦及創(chuàng)傷程度堅強，還可以為術(shù)后恢復(fù)提供便利條件，使美觀度提高，使患者接受起來更加容易；此外該項技術(shù)對患者機體所造成的影響：（1）該術(shù)式作小切口即可,不能夠保證做到充分暴露,由于腱鞘松解不充分或指動脈、神經(jīng)及肌腱等受到損傷的可能性較大,因此對患肢局部解剖結(jié)構(gòu)必須有充分的掌握,在手術(shù)治療前，可以經(jīng)B超實施定位或引導(dǎo),使操作更精確。（2）局部浸潤麻醉處理之后，出現(xiàn)皮丘的可能性較大,嵌頓或硬結(jié)通常難以察覺,因此在局部麻醉穿刺點的后方可以將小針刀刺入點找出,這樣能夠保證操作更加精確。（3）小針刀操作的方法相對較多,以彎刀挑割、連續(xù)順切、直刀挑割、連續(xù)扎切在臨床上最為常見,其中挑割法與扎切法比較所達(dá)到的效果更為理想,而彎刀法的效果要比直切法更理想,實際工作中可結(jié)合患者情況進(jìn)行選擇。（4）對體表進(jìn)行準(zhǔn)確定位,選手指掌面中線的位置為進(jìn)針點；針刀刺入的時候，需要與皮膚紋理之間保持垂直角度,進(jìn)入之后要對針刀的方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,走向與肌腱保持一致；在刺入期間如果阻力水平明顯變大，說明針刀在指屈肌腱鞘的表面位置,硬韌感較為明顯,不能夠向肌腱深入。