煤炭企業(yè)醫(yī)療保險特點分析及相關建議

張淑云

摘要：煤炭行業(yè)屬于比較危險的行業(yè)，作為煤炭企業(yè)的員工定不能沒有醫(yī)療保險，醫(yī)療保險是煤炭企業(yè)生活的基本保障之一，是企業(yè)職工全身心工作的保證，促進煤炭行業(yè)的發(fā)展。文章對煤炭企業(yè)醫(yī)療保險的特點即所存在的問題進行了詳細分析，結(jié)合公司的實際情況，提出了加強煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的幾點措施，希望可以幫助煤炭企業(yè)做好醫(yī)療保險工作。

關鍵詞：煤炭企業(yè)；醫(yī)療保險；特點；問題及對策

一、我國煤炭企業(yè)醫(yī)療保險的特點

第一，煤炭企業(yè)醫(yī)療保險具有多樣性和復雜性。眾所周知，煤炭企業(yè)屬于高危工作，整個企業(yè)的職工類型較多，職工工齡也參差不齊，但企業(yè)主干大多是工齡較高的職工。這主要是因為煤炭企業(yè)的工作內(nèi)容比較專業(yè)化，盡管年輕的職工具備較強的專業(yè)化知識，但是他們沒有足夠的經(jīng)驗。為了更好的保持煤炭企業(yè)的生產(chǎn)效率，還是需要年齡高、有經(jīng)驗的職工親自進入井下帶領年輕職工進行長時間工作，加之井下的工作環(huán)境比較潮濕、惡劣，導致高工齡的職工的身體帶來了很大的負擔，在某種程度上增加了煤炭企業(yè)醫(yī)療保險的管理工作難度。

第二，煤炭企業(yè)醫(yī)療保險具有分散性。所謂分散性，是指煤炭企業(yè)各礦分散在各地，對醫(yī)療保險報銷問題帶來了挑戰(zhàn)。由于煤炭企業(yè)在挑選員工的時候是沒有考慮地域問題的，所以員工之間存在地區(qū)差異，而我國的醫(yī)療保險政策關于跨區(qū)域報銷是比較復雜的，一旦處理不好，煤炭企業(yè)的員工人身安全就得不到保障，會對在職及退休員工的醫(yī)療保障造成影響。中國神華能源股份有限公司采用企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)保制度，簡化報銷流程為員工提供醫(yī)療保障。

二、我國煤炭企業(yè)在醫(yī)療保險中存在的問題

第一，煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險覆蓋的范圍比較窄，有待擴展。覆蓋范圍過窄是指并非所有的煤炭企業(yè)都為企業(yè)職工購買了醫(yī)療保險，尤其是那些小型的煤炭企業(yè)。我國煤炭企業(yè)有時候在招募下井工作人員的時候是沒有考慮學歷問題的，只是招募的勞動力，為了降低煤炭企業(yè)的成本，針對這些務工人員的醫(yī)保，企業(yè)采取的是交給外包勞務公司管理，這在一定程度上減輕了企業(yè)醫(yī)保負擔，但卻使得職工的醫(yī)療救助得不到保障。根據(jù)我國的醫(yī)療保險制度，企業(yè)需要按照職工工資的一定比例為企業(yè)職工繳納醫(yī)療保險，將農(nóng)民勞務工等其他職工包含進去，為職工提供醫(yī)療救助保障，解決職工工作的后顧之憂。

第二，煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險報銷不人性化。根據(jù)我國醫(yī)療保險的報銷形式，主要是有兩種，其一就是在投保所在地的醫(yī)院直接就診報銷的，這種形式下的報銷可以直接在當?shù)氐尼t(yī)院進行報銷，只需攜帶完整的資料即可。另外一種就是異地就診的報銷，這種報銷形式是煤炭企業(yè)中最常見的報銷形式。盡管企業(yè)員工只需提供醫(yī)院票據(jù)即可報銷，但根據(jù)我國的醫(yī)療保險制度，異地就診是不能直接在就診醫(yī)院進行報銷的，只能是回到投保當?shù)剡M行報銷。正是因此看似簡單的流程卻因地域問題將問題復雜化了，來往路費和時間等都需要患者自己承擔的?；颊咴谥委熯^程中也需要預先墊付所有的醫(yī)療費用，而這對于受傷率高和受傷程度高的煤礦企業(yè)員工來說是一筆不小的醫(yī)療負擔。在某種程度上給個體造成了麻煩。

第三，我國煤炭市場的不景氣給醫(yī)療保險帶來的挑戰(zhàn)。隨著環(huán)保社會的到來，煤炭的社會需求量雖然在不斷的上升，但是煤炭企業(yè)所獲得的營業(yè)利潤卻是越來越不景氣，甚至虧損，整個煤炭企業(yè)只能維持基本運作。企業(yè)作為煤炭產(chǎn)業(yè)的龍頭企業(yè)已建立了二次醫(yī)療報銷的相關制度，盡管這在一定程度上保障了員工的權(quán)益，但是對于煤炭企業(yè)本身事故受傷的幾率就比較高，職工身體健康狀況相比其他企業(yè)職工差，就醫(yī)率也比較高，醫(yī)療報銷費也成為企業(yè)發(fā)展的重要負擔。

第四，員工個人所承擔的醫(yī)療費用的比例比較高。異地就診報銷形式是煤炭企業(yè)中最常見的報銷形式，這種形式下，由于兩地的醫(yī)療保險報銷比例存在差異，導致個人所承擔的醫(yī)療費用百分比過高，盡管企業(yè)醫(yī)療報銷水平整體高于地方，但是難免在醫(yī)療報銷與地方存在差異。此外，職工所在地的醫(yī)療保險報銷中心的監(jiān)管機制也存在不足，無法對其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)進行有效管理，從而增加了職工的醫(yī)療費用負擔。

三、加強煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的措施

第一，不斷完善煤炭行業(yè)醫(yī)療保險制度，擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍。首先，對于煤炭企業(yè)，當?shù)匦l(wèi)生部門需要加強醫(yī)療保險制度的宣傳，提高像煤炭企業(yè)這樣高危險的行業(yè)的醫(yī)療保險意識。其次，相關衛(wèi)生檢查部門一定要加強對煤炭企業(yè)尤其是小型的煤炭企業(yè)和私有制的煤炭企業(yè)的職工參保情況的了解和監(jiān)督，做到每個職工都是參保的，同時要不斷協(xié)商異地代報銷的問題，保障煤炭企業(yè)職工的利益。最后認為需要針對性的對農(nóng)民工勞務工的就醫(yī)情況制定適合農(nóng)民工勞務工自身的醫(yī)療保險體系，支持農(nóng)民工勞務工異地就診并在就診地直接報銷，做好農(nóng)民工勞務工的參保工作，提高農(nóng)民工勞務工的醫(yī)療保障。

第二，深化醫(yī)療制度改革，降低職工醫(yī)療救治費用。職工醫(yī)療救助費用負擔過重的主要來源有三個，其中之一就是醫(yī)院醫(yī)治這一環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。首先國家藥品局要加強對藥品價格的監(jiān)管，增加基本藥物的目錄范圍即價格，并進行公示，讓就診職工做到心中有數(shù)，降低購買高價藥的幾率。此外國家藥品局要規(guī)范醫(yī)院的進貨流程，避免取藥部門的工作人員哄抬價格，從中吃回扣。其次，加強醫(yī)生的職業(yè)道德，切不可因藥品提成問題而給患者過度治療。針對這一現(xiàn)象，國家可以教育衛(wèi)生管理部門，做好醫(yī)生診療的監(jiān)督工作，真正的落實好減少職工就診費用的工作。最后，針對騙?，F(xiàn)象一定要嚴懲不貸，避免企業(yè)及國家的醫(yī)療保險費用資源浪費。

第三，建立健全的醫(yī)療保險運行規(guī)范。規(guī)范的醫(yī)療保險體系離不開政府、企業(yè)、個人的共同努力。從個人角度上，可以解決異地就診的報銷問題，降低職工的個人負擔，從煤炭企業(yè)角度上可以減輕企業(yè)關于醫(yī)療報銷的費用支出，從政府角度上處理了民生問題。因此本文指出，首先要從政府身上入手，完善醫(yī)療保險機制，從根本上解決職工看病難的問題以及異地就診報銷的問題。其次要從煤炭企業(yè)和個人身上入手，煤炭企業(yè)要將國家的醫(yī)療保險制度精準的傳達給下屬，引導下屬按照規(guī)定文明就醫(yī)并加強職工的就醫(yī)報銷意識。此外煤炭企業(yè)可以為職工開通綠色通道，為職工提供免費報銷咨詢，避免職工就醫(yī)時出現(xiàn)過度醫(yī)治，這在某種程度上也降低了煤炭企業(yè)的醫(yī)療保險費用支出成本。

第四，醫(yī)療機構(gòu)與煤炭企業(yè)要同時建立。本文認為，當?shù)氐尼t(yī)療部門需要做好煤炭企業(yè)門診建設工作。門診部門的建立需要緊跟煤炭企業(yè)礦井建立之后，方便企業(yè)各職工的就診以及解決醫(yī)療報銷方面的問題，醫(yī)療機構(gòu)可以充分的利用網(wǎng)絡技術，將就診費用的扣除與企業(yè)的銀聯(lián)聯(lián)系在一起，便于結(jié)算和轉(zhuǎn)診（針對重大疾病的患者），也便于煤炭企業(yè)對醫(yī)療保險費用的支出情況進行監(jiān)督。煤炭企業(yè)可以與煤炭企業(yè)建立合作關系，簽訂合同，嚴格把控煤炭企業(yè)醫(yī)療保險費用的支出情況，按照醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定支付相應的門診費用。在進行醫(yī)療保險制度的改革的時候，醫(yī)療機構(gòu)可以將煤炭企業(yè)的實際情況作為基礎，從這方面入手，做好職工就診報銷的指導工作。

第五，提高煤炭企業(yè)職工的衛(wèi)生防護意識。煤炭企業(yè)是一個高危行業(yè)，出現(xiàn)礦井事故的幾率很大，因此就必須要提高煤炭企業(yè)職工的衛(wèi)生防護意識，首先，企業(yè)內(nèi)部相關的安全防護制度制定和宣傳力度要到位，讓企業(yè)職工在平常的工作中養(yǎng)成良好的工作習慣和生活習慣，降低礦井事故的發(fā)生率以及職工患病的幾率。其次，經(jīng)常請一些醫(yī)院專家及安全防護的工作人員到場給員工開展安全知識講座和工作現(xiàn)場做安全指導，培養(yǎng)企業(yè)職工的安全防護意識。最后，煤炭企業(yè)可以將職工的身體健康狀況以及生產(chǎn)的安全性作為部門考核的重要指標，提高部門對職工醫(yī)療保險的重視程度，積極為職工購買醫(yī)療保險，并提供醫(yī)療保險報銷問題的解答。第四，整個煤炭企業(yè)需要按照國家的工傷保險制度的規(guī)定，對職工做好賠償工作，請外部機構(gòu)協(xié)助監(jiān)督企業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生情況。

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（作者單位：中國神華能源股份有限公司神東煤炭分公司人力資源共享服務中心醫(yī)?？疲?/p>