剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床護(hù)理研究進(jìn)展綜述

吳麗鮮廣西崇左市婦幼保健院，廣西崇左 532200

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠屬于異位妊娠，具體指的就是受精卵著床并種植在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的位置，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生了威脅。由此可見(jiàn)，深入研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床護(hù)理研究進(jìn)展具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制研究

目前階段，有關(guān)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制始終沒(méi)有明確地闡述。梁嬋玉(綜述)，譚毅(審校)[1]專(zhuān)家在研究剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病機(jī)制的過(guò)程中得出結(jié)論，剖宮產(chǎn)手術(shù)以后瘢痕部位的愈合效果不理想，并且剖宮產(chǎn)瘢痕和子宮內(nèi)膜之間存在裂隙，進(jìn)而在裂隙位置受精卵著床。在這種情況下，胚胎發(fā)育的過(guò)程中就會(huì)不斷滋養(yǎng)細(xì)胞并且發(fā)育，最終侵入到子宮肌層，通常會(huì)沿宮腔的方向生長(zhǎng)，而部分則會(huì)向著腹腔內(nèi)部生長(zhǎng)，引發(fā)瘢痕妊娠，這與該文的研究方向一致。將其作為中結(jié)構(gòu)要參考依據(jù)發(fā)現(xiàn)，這種裂痕形成和以往的手術(shù)創(chuàng)傷存在一定的聯(lián)系，不僅是剖宮產(chǎn)，宮腔鏡手術(shù)與刮宮術(shù)等同樣會(huì)引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠[2]。

2 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床治療研究進(jìn)展

2.1 藥物治療方法

目前，在臨床治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的過(guò)程中，經(jīng)常使用的藥物就是甲氨喋呤注射液，采取局部注射的方式，當(dāng)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在B超引導(dǎo)之下，向孕囊內(nèi)部的局部部位注射劑量為25～50 mg的甲氨蝶呤稀釋液[3]。其中，甲氨喋呤注射液能夠?qū)ψ甜B(yǎng)細(xì)胞分裂增殖予以有效地抑制，導(dǎo)致胚胎死亡，因而在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠方面被當(dāng)作首選的治療藥物。除此之外，通過(guò)藥物治療無(wú)需與其他設(shè)備配合治療，實(shí)際操作便捷且簡(jiǎn)單，掌握也相對(duì)容易，在基層醫(yī)院亦或是條件水平不高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有一定的適用性[4]。但需要注意的是，采取藥物治療方法也很容易引發(fā)子宮出血過(guò)多等多種風(fēng)險(xiǎn)。如果在治療的時(shí)候，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者血下降到50 U/L，必須對(duì)手術(shù)治療方式作出考慮[5]。

2.2 手術(shù)治療方法

以清宮術(shù)為例展開(kāi)研究，根據(jù)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，如果盲目采取清宮手術(shù)的方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，很容易引發(fā)難以控制的大出血情況，所以應(yīng)盡量不在臨床治療中應(yīng)用。除此之外，研究證實(shí)在針對(duì)16例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行刮宮術(shù)治療，不存在并發(fā)癥且痊愈的患者只有5例，在總數(shù)量中所占比重只有23.81%，而剩余治療患者都存在大出血的情況，3例患者最終將子宮切除[6]。由此可見(jiàn)，選擇清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠一定要謹(jǐn)慎。

2.3 子宮動(dòng)脈栓塞治療方法

需要了解的是，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是當(dāng)前全新治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床方式。這種治療方法的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在4個(gè)方面：①手術(shù)的創(chuàng)傷不大且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；②具有極強(qiáng)的止血效果，只要利用最佳栓塞進(jìn)行治療，就能夠?qū)崿F(xiàn)壓迫止血的目標(biāo)[7]；③能夠?qū)颊叩淖訉m功能予以保留，使其具備子宮生育的能力；④在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后，不會(huì)對(duì)其他的治療產(chǎn)生負(fù)面的影響。在實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進(jìn)行治療，療效確切的基礎(chǔ)上，安全性與可靠性也十分理想[8]。但手術(shù)的價(jià)格相對(duì)較高，一定程度上增加了這一治療方法的推廣難度。

3 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床護(hù)理研究進(jìn)展

3.1 心理護(hù)理方式

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者大部分都是年輕的女性，受到陰道反復(fù)流血的影響而擔(dān)心治療的實(shí)際效果，同時(shí)也害怕子宮切除對(duì)后期生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，所以具有極大的心理壓力。針對(duì)這一情況，應(yīng)向患者與家屬詳細(xì)地介紹治療的方法，并給予必要的心理安慰，以保證患者的情緒保持穩(wěn)定[9]。

3.2 病情觀察方式

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床癥狀主要是停經(jīng)以后會(huì)出現(xiàn)無(wú)痛經(jīng)性的陰道流血，一般都是致命性的大出血[10]。當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)院治療以后，需對(duì)其腹痛與腹脹等狀況予以嚴(yán)密地觀察，一旦有陰道流血的情況需要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。與此同時(shí)，對(duì)患者血變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到恢復(fù)正常水平為止。

3.3 清宮術(shù)護(hù)理的有效配合

如果子宮下段切口出現(xiàn)纖維化或者是沒(méi)有完全愈合而引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕位置血供差問(wèn)題，同時(shí)在瘢痕的位置形成微小竇道或者是裂縫，而竇道、裂縫和子宮腔是相連通的[11]。在這種情況下，受精卵就會(huì)經(jīng)由竇道與裂隙進(jìn)入瘢痕部位的肌層內(nèi)部并種植。針對(duì)這種類(lèi)型的患者，能否選擇清宮術(shù)治療，需要結(jié)合其子宮前壁的瘢痕水平肌層完整程度，若妊娠物和膀胱子宮肌層厚度較小，是堅(jiān)決不允許選用清宮方式的[12]。如果可以進(jìn)行清宮術(shù)，必須在手術(shù)之前向患者以及家屬闡述手術(shù)治療的必要之處，并保證實(shí)驗(yàn)室檢查準(zhǔn)備工作的順利開(kāi)展，確保輸液的通暢性。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)貫徹落實(shí)心電監(jiān)護(hù)工作，對(duì)患者的生命體征變化展開(kāi)實(shí)時(shí)觀察。在接受清宮術(shù)以后，需對(duì)患者的陰道流血狀況予以密切地觀察，并科學(xué)合理地評(píng)估出血量、出血色以及氣味改變，掌握患者是否存在腹痛的情況[13]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在患者接受清宮術(shù)的時(shí)候發(fā)生了子宮破裂的情況，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)腹子宮破裂修補(bǔ)手術(shù)，并在術(shù)后進(jìn)行了剖宮產(chǎn)的常規(guī)性護(hù)理，患者最終得以痊愈并出院。

3.4 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理方式

現(xiàn)階段，子宮動(dòng)脈栓術(shù)對(duì)難治性產(chǎn)科出血的治療效果最為理想，就是在子宮動(dòng)脈的位置，將明膠海綿顆粒亦或是明膠海綿條注入其中，保證血流的速度降低或者是停止，以實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)[14]。因?yàn)榕枨谎芘K支和壁支之間吻合支相對(duì)豐富，因而在栓塞血管以后的14～90 d期間能夠恢復(fù)再通狀態(tài)，不會(huì)對(duì)子宮或者是卵巢的血供帶來(lái)負(fù)面影響，也并不會(huì)對(duì)內(nèi)分泌和生育功能帶來(lái)不利。

患者在接受子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)以后，需要對(duì)穿刺點(diǎn)敷料的滲血情況以及瘀斑等展開(kāi)有效地觀察，并且在穿刺點(diǎn)的位置放置沙袋，時(shí)間控制在4～6 h，確保敷料的干燥性[15]。另外，穿刺側(cè)下肢要制動(dòng)24 h，對(duì)下肢足背的動(dòng)脈搏動(dòng)與皮膚的顏色以及溫度等進(jìn)行全面觀察。而且必須保證患者絕對(duì)臥床時(shí)間超過(guò)24 h才能夠下床進(jìn)行活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，要鼓勵(lì)患者大量飲用水，便于對(duì)比劑的有效排出[16]。由于動(dòng)脈栓塞以后，局部組織會(huì)出現(xiàn)缺血的情況，甚至壞死物還會(huì)吸收使得溫度升高。在這種情況下，必須對(duì)生命體征的變化展開(kāi)密切地觀察，對(duì)患者的腹痛主訴與陰道流血的情況給予必要的重視，一旦患者出現(xiàn)再次腹痛或者是陰道流血的情況，代表妊娠并沒(méi)有終止，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以免出現(xiàn)子宮破裂或者是大出血等并發(fā)癥[17]。

3.5 用藥護(hù)理的方式

如果患者進(jìn)入醫(yī)院治療的時(shí)候存在陰道大量流血的情況，需要每天口服兩次50 mg的米非司酮片片，并以肌肉注射的方式向患者注入70～80 mg的氨甲喋呤，對(duì)患者的嘔吐、惡心以及食欲減退等諸多不良反應(yīng)予以觀察[18]。一旦出現(xiàn)以上反應(yīng)，必須及時(shí)為患者提供止吐藥。對(duì)于接受清宮術(shù)的患者，若血沒(méi)有恢復(fù)到正常的水平亦或是存在病情反復(fù)的癥狀，一定要繼續(xù)采取藥物治療方式，每天服用2次50 mg的米非司酮片，并連續(xù)服用4 d或者是5 d[19]。

3.6 健康教育護(hù)理方式

應(yīng)向患者積極開(kāi)展與疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，以保證患者自身的認(rèn)知水平得以提高。與此同時(shí)，患者要保證其外陰的清潔，向護(hù)理工作人員上交計(jì)血量衛(wèi)生棉墊[20]。除此之外，需增加攝入的營(yíng)養(yǎng)，盡量食用蛋白與熱量較高的食物。如果肌肉注射化療藥物而出現(xiàn)嘔吐和惡心的情況，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑科學(xué)地服用止吐藥。

4 結(jié)論

綜上所述，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床特異性并不明顯，所以診斷的難度也相對(duì)較大，很容易出現(xiàn)誤診的情況。如果處理措施不合理，將引發(fā)不可挽回的損失。雖然剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病幾率不高，但由于其屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，且剖宮產(chǎn)幾率成上升發(fā)展趨勢(shì)，所以，醫(yī)護(hù)工作人員一定要給予必要的重視，確保能夠及早發(fā)現(xiàn)及早診斷與治療。

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