探索腦卒中康復(fù)延續(xù)護(hù)理的方法與效果觀察

李玲杰，曹俊景

鄭州人民醫(yī)院，河南鄭州 450003

DOI：10.19589/j.cnki.issn1004-6569.2018.09.120

延續(xù)護(hù)理研究已成為當(dāng)今的熱點課題，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞或主題“延續(xù)護(hù)理”，結(jié)果為1 222條。延續(xù)護(hù)理處于起步階段，缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù)。因此，該研究采取擬發(fā)展并實施適用于中國內(nèi)地腦卒中患者的延續(xù)護(hù)理項目。明確延續(xù)護(hù)理的需要，實施奧馬哈系統(tǒng)為框架的標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方案來確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，采用以目標(biāo)為導(dǎo)向的疾病自我管理和護(hù)理效果評價。探討活動耐力；自我效能；與健康相關(guān)的生活質(zhì)量；患者滿意度；成本方面：復(fù)住院率、直接醫(yī)療消費等方面效果，分析2016年8月—2017年3月間在該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者60例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于在該院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者60例。選取出院患者進(jìn)行逐一調(diào)查，通過訪談等方法，了解患納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病史、臨床癥狀、體征、并經(jīng)CT和/或MRI檢查確診為腦卒中；②對于需要肢體康復(fù)的缺血發(fā)作患者發(fā)病超過1周，出血性腦卒中發(fā)病超過4周；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者嚴(yán)重的心肺疾患者；②嚴(yán)重外傷患者。根據(jù)具體情況給予康復(fù)指導(dǎo)及護(hù)理。定期給予評估及康復(fù)及生活指導(dǎo)。根據(jù)指導(dǎo)情況，制訂居家康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。先對腦卒中患者實施編號處理，具體順序依據(jù)來院就醫(yī)的時間為準(zhǔn)。將患者通過電腦隨機(jī)分配的方法，分為實驗組與常規(guī)組，每組30例患者。將兩組患者的基線資料（病程、病情、年齡、性別等）進(jìn)行對比分析，對比結(jié)果反映組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），實際最終隨訪監(jiān)測的病例中，實驗組患者28例和常規(guī)組患者28例，因為在研究期間兩組均出現(xiàn)2例病例死亡事件，并有3例患者的聯(lián)系方式發(fā)生改變。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 患者需簽署入組知情同意書，在院和出院的期期除采取常規(guī)醫(yī)療護(hù)理的措施以外，依據(jù)不同患者的不同情況，建立全面且具個體特色的康復(fù)與健康指導(dǎo)計劃，具體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施如下。通過隨機(jī)對照試驗檢驗研究假設(shè)，評價此項目的臨床、心理社會、功能、成本和滿意度成效。

設(shè)計模式指導(dǎo)實施的概念框架，4-Cs延續(xù)護(hù)理模式，奧馬哈系統(tǒng)[1]。流程設(shè)計主試驗隨機(jī)對照試驗。建立項目，問卷評定研究，入院3 d內(nèi)決定納入，資料收集，個體化護(hù)理計劃和每周協(xié)議目標(biāo)，康復(fù)訓(xùn)練6周，30 min/次鍛煉，至少2次/d。評價指標(biāo)和測量工具：活動耐力為步行距離；健康相關(guān)的生存質(zhì)量給予問卷；自我效果、病人滿意度問卷。復(fù)住院率、直接醫(yī)療消費等。建立評價工具的信度和效度。具有較好的應(yīng)用前景。

①院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)：住院期間的患者，患者基本情況要準(zhǔn)確評估，包括哪些需求？如飲食與運動、自理能力、治療等方面?；颊咦≡浩陂g除常規(guī)治療和護(hù)理外，應(yīng)結(jié)合患者疾病特點以及康復(fù)情況，積極給予院內(nèi)健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)[2]，如對疾病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉與規(guī)范服藥的意義，康復(fù)功能鍛煉的同時講解康復(fù)鍛煉的具體方法，能夠讓患者在此期間得到一定的康復(fù)?！赌X卒中延續(xù)康復(fù)護(hù)理》的手冊要在患者出院前3 d內(nèi)及時發(fā)放，讓患者能夠?qū)膊∮袀€深入的了解，加強(qiáng)患者對延續(xù)性康復(fù)護(hù)理治療的依從性[3]。

②延續(xù)性康復(fù)護(hù)理計劃：住院治療的患者通過急性期以后，將要回歸家庭或轉(zhuǎn)入社區(qū)，采取下一步的康復(fù)治療?；颊咚诳剖覍ζ淝闆r詳細(xì)評估后，責(zé)任護(hù)士要與社區(qū)積極進(jìn)行聯(lián)系，提交患者檔案到相應(yīng)社區(qū)服務(wù)中心，與社區(qū)人員做好交接工作，使得服務(wù)完美的延續(xù)。患者在經(jīng)過護(hù)士、康復(fù)治療師、營養(yǎng)師和社區(qū)醫(yī)生的評估后，聯(lián)合制定患者護(hù)理的個性化方案，涵蓋康復(fù)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等內(nèi)容。基礎(chǔ)護(hù)理主要是用藥、運動、皮膚和飲食；康復(fù)護(hù)理主要是鍛煉肢體功能和語言功能，以及吞咽障礙護(hù)理等[3]。

③后期系統(tǒng)康復(fù)措施：出院隨訪：4次家庭訪視（7 h內(nèi)和第4周）4次電話（第2、3、4和每周）和24 h個案管理護(hù)士熱線。健康照護(hù)7個層級的協(xié)調(diào)入轉(zhuǎn)介，熱線電話跟進(jìn)處理。將照護(hù)工作進(jìn)行延續(xù)，護(hù)士主動教育和指導(dǎo)患者的家庭照護(hù)者，并與家屬建立能夠互動的網(wǎng)絡(luò)群，利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)手段言傳身教，提高患者家庭照顧者的康復(fù)護(hù)理水平，熟悉護(hù)理技巧并能夠正確幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以保證延續(xù)性護(hù)理有效持續(xù)進(jìn)行[4]。

1.2.2 常規(guī)組 入組患者住院期間簽署知情同意書后，對常規(guī)組的腦卒中患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。

1.3 評價指標(biāo)

①奧馬哈系統(tǒng)4個領(lǐng)域的33個健康問題和結(jié)果的評估、監(jiān)測和評價；健康照護(hù)7個層級的協(xié)調(diào)入轉(zhuǎn)介，熱線電話跟進(jìn)處理。②建立評價工具的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料[n（%）]組間比較采用 χ2檢驗，計量資料（±s）組間比較采用t檢驗或方差分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入干預(yù)前、完成3個月介入干預(yù)后、隨訪12周出組時，通過調(diào)查問卷、臨床指標(biāo)測試，進(jìn)行個案效果的持續(xù)評價和實踐效果的評價。各項指標(biāo)有所提高。

3 結(jié)論

腦血管病是致殘率非常高的一種疾病。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，在腦血管病存活的患者中，喪失勞動能力約占到患者總數(shù)的75%，其中約2/5的患者重度致殘。現(xiàn)如今每年全國約有100億元人民幣的資金用于腦血管病的治療費用，綜合各類間接造成的經(jīng)濟(jì)損失，預(yù)計腦血管病支出不會低于200億元人民幣，無論是國家還是眾多的患者家庭都造成了非常沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。所以降低患者致殘率和減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量為首要任務(wù)。延續(xù)護(hù)理是指在安全和及時地協(xié)助患者從急性期過渡到亞急性期或由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭這一過程中所提供的護(hù)理照顧，是一種新的護(hù)理模式，這種護(hù)理照護(hù)能夠及時的為患者提供照護(hù)服務(wù)，并且能夠確保患者安全平穩(wěn)的經(jīng)歷過渡期。

該研究中腦卒中康復(fù)延續(xù)護(hù)理方案實施獲得成效，改善了病人的自我效能、活動耐力、生活質(zhì)量，減少復(fù)住院，提高了患者滿意度。

[1]林曉姝.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：45-46.

[2]凌麗梅，麥曉雯，陳彩鳳，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對腦梗死病人腦功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究，2013，27（7）：2122-2124.

[3]黃紫文，王維利，王婷，等.癌癥患者自我護(hù)理干預(yù)后效果評價的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（18）：2290-2292.

[4]馬再華.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：161-163.

[5]楊輝，唐珊.山西省腦卒中病人出院后延續(xù)性護(hù)理模式探索研究[J].護(hù)理研究，2016，30（3C）：1084-1086.