兩種髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折病人中的應(yīng)用效果比較

王紹輝，徐恬

（1.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院髖部損傷四科，河南洛陽(yáng) 471002；2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院影像中心，河南洛陽(yáng) 471002）

我國(guó)已經(jīng)逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年群體擴(kuò)大，其股骨頸骨折發(fā)生率也逐年上升。股骨頸骨折與老年患者骨質(zhì)疏松造成的骨質(zhì)量降低聯(lián)系密切[1]。股骨頸骨折患者大部分使用內(nèi)固定治療方式，但該治療方式可造成較高的股骨頭壞死發(fā)生率，在臨床上應(yīng)用有限。近幾年，常使用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者股骨頸骨折，效果顯著[2]。在該次研究中，將該院2012年5月—2018年5月收治的160例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，觀察人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院160例老年股骨頸骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；觀察組80例，其中男43例，女37例，年齡 60～90 歲，平均年齡（70.92±5.16）歲；根據(jù)garden進(jìn)行分類：Ⅲ型患者51例，Ⅳ型患者29例，右髖關(guān)節(jié)44例，左髖關(guān)節(jié)36例；外力致傷28例，摔傷35例，交通致傷17例；對(duì)照組80例，其中男41例，女39 例，年齡 61～91 歲，平均年齡（70.66±5.74）歲，根據(jù)garden進(jìn)行分類：Ⅲ型患者48例，Ⅳ型患者32例，右髖關(guān)節(jié)42例，左髖關(guān)節(jié)38例，外力致傷30例，摔傷34例，交通致傷16例。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)治療，使用硬膜外麻醉或者全麻，患者保持側(cè)臥位，患側(cè)向上，使用絡(luò)合碘消毒，在髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一個(gè)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)囊增生，將患者股骨頭取出，股骨矩長(zhǎng)度保留在1～1.5 cm，沖洗髓腔，打入生物性股骨柄，安裝雙極股骨頭假體，穩(wěn)定、持續(xù)加壓，待骨水泥干固為止。

觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，使用硬膜外麻醉或者全麻，術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，清理患者骨贅、盂、唇、髖臼剩余關(guān)節(jié)囊等，沖洗骨碎屑，使用生物性髖臼假體試模，滿意后安裝生物性髖臼假體，螺釘固定，裝入高鉸鏈聚乙烯內(nèi)襯。順序磨銼股骨髓腔至滿意，安裝試頸及試頭。復(fù)位處理患者髖關(guān)節(jié)，對(duì)其人工關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、下肢長(zhǎng)度的穩(wěn)定度進(jìn)行判定之后，脫位并卸下試樣，打入生物性股骨柄，安裝組合式股骨頭，使用塑料頭及錘子將其敲緊，復(fù)位患者髖關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床治療效果、疼痛狀況及并發(fā)癥發(fā)生率。從患者關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活性、功能、疼痛狀況等方面判斷患者治療效果?？偡种禐?00分，90～100分，為優(yōu)；80～89 分，為良；70～79 分，為中；70 分以下，為差。總有效率=（優(yōu)＋良＋中）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用[n（%）]來(lái)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

觀察組患者80例，其中優(yōu)者43例（53.75%），良者21例（26.25%），中者 14例（17.50%），差者 2例（2.50%），總有效率為97.50%，對(duì)照組患者80例，其中優(yōu)者 31例（38.75%），良者 16例（20.00%），中者 23例（28.75%），差者10例（12.50%），總有效率為 87.50%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.766，P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者疼痛狀況

觀察組輕度疼痛患者35例，中度疼痛患者36例，重度疼痛患者9例，對(duì)照組輕度疼痛患者23例，中度疼痛患者22例，重度疼痛患者,35例，兩組疼痛狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.895、5.301、21.191，P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者80例，其中假體松動(dòng)患者1例（1.25%），出現(xiàn)感染患者2例（2.50%），靜脈栓塞患者2例（2.50%），并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組患者80例，其中假體松動(dòng)患者2例（2.50%），出現(xiàn)感染患者4例（5.00%），靜脈栓塞患者 7例（8.75%），并發(fā)癥發(fā)生率為16.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.006，P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床多發(fā)疾病，且老年群體比較多發(fā)，其主要是由于老年患者容易跌倒，穩(wěn)定性差、骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降、脆性增加造成[3]。股骨頸骨折疾病術(shù)后可能出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，且病程較長(zhǎng)，如不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者老年生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。并且因?yàn)槔夏昊颊叽蟛糠侄及殡S糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，因此，術(shù)后愈合效果難以達(dá)到理想效果[5]。

臨床上治療老年患者股骨頸骨折疾病以手術(shù)治療為主，比較于保守治療及內(nèi)固定治療方式來(lái)說(shuō)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效減少股骨頭壞死癥狀、恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能、減少臥床時(shí)間[6]。并且因?yàn)榛颊吖琴|(zhì)疏松癥狀，骨折后其骨折端具有一定程度的剪切力，患者即使臥床休息，也會(huì)因?yàn)轶y部自身肌肉的收縮力造成斷端間出現(xiàn)剪切力，難以保持骨折斷端穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生松動(dòng)現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)內(nèi)固定失敗[7]。目前主要有人工股骨頭置換術(shù)及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種手術(shù)方式治療患者股骨頸骨折，人工股骨頭置換術(shù)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，可滿足活動(dòng)量較小的老年患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)需求[8]。并且比較于全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，人工股骨頭置換術(shù)操作步驟相對(duì)較少，術(shù)中出血量低，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，適用于身體素質(zhì)稍差的老年患者[9]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使假體與患者髖臼更加匹配，結(jié)合效果更好，并且有效降低術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的概率，縮短進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉的時(shí)間，促進(jìn)患者快速恢復(fù)[10]。并且進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后的髖臼與假體對(duì)人體的下肢生物力學(xué)更加接近，患者可更加自由地進(jìn)行假體髖臼前傾角、臼外展角等功能訓(xùn)練[11]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)使用的人工股骨頭是由金屬及超高分子聚乙烯制成，金屬頭能夠有效降低對(duì)患者髖臼軟骨的摩擦，降低患者髖臼的翻修率及磨損率，有效降低患者術(shù)后疼痛[12]。

在該次研究中，將該院股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，結(jié)果可知觀察組總有效率為97.50%，對(duì)照組為87.50%，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組輕度、中度、重度疼痛狀況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組為16.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果充分說(shuō)明比較于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者效果更加顯著。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)適用于身體素質(zhì)較差、年齡較大的股骨頸骨折患者，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于已經(jīng)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)病變的老年患者，相比較而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果更加顯著，并可有效減輕患者疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥，具有臨床使用及推廣價(jià)值。