不同重建方法治療下肢骨肉瘤效果觀察

曹星火，郝朝輝

海勃灣區(qū)中醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏海 016000

骨肉瘤是一種惡性腫瘤，常見(jiàn)于骨科疾病中，比較容易發(fā)生在人體的脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端以及肱骨近端的干骺端[1]。這種疾病在臨床上主要表現(xiàn)為局部會(huì)有進(jìn)行性的腫塊、腫脹以及疼痛感，患者出現(xiàn)了功能障礙，偶爾會(huì)發(fā)生病理性骨折的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)X線檢查發(fā)現(xiàn)有受累的骨干骺端溶骨性以及成骨性的損害，這種疾病具有很高的死亡率和致殘率，對(duì)患者的生命安全以及生存質(zhì)量都造成了嚴(yán)重的影響[2]。該次研究將2013年1月—2015年2月該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對(duì)象，主要分析不同的重建方法對(duì)下肢骨肉瘤的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的患有下肢骨肉瘤的患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則進(jìn)行分組，甲組和乙組，每組各25例。所有患者中包括男性30例，女性20例，年齡在 15-48歲之間，平均年齡（23.1±7.5）歲；所有患者中包括28例股骨遠(yuǎn)端腫瘤，8例股骨中上端腫瘤，12例脛骨上端腫瘤，2例脛骨下端腫瘤。兩組患者之間的一般資料經(jīng)過(guò)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？梢赃M(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)兩組患者都實(shí)施新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)前先進(jìn)行全身靜脈化療，時(shí)間為2個(gè)療程，然后讓患者休息2周，實(shí)施保肢手術(shù)，術(shù)后再進(jìn)行化療，時(shí)間為4個(gè)療程。所有患者的化療方案采用60～80 mg/m2的多柔比星、100～120 mg/m2的順鉑，同時(shí)對(duì)其使用保護(hù)心肌、保肝、止吐、抑酸、抗過(guò)敏等藥物治療，使化療的毒副作用可以降低。手術(shù)實(shí)施前2個(gè)療程的化療結(jié)束后，甲組患者實(shí)施人工假體置換術(shù)，假體選擇人工髖關(guān)節(jié)假體或者是鉸鏈?zhǔn)较リP(guān)節(jié)定制假體；乙組則實(shí)施瘤體滅活再植術(shù)，將腫瘤徹底清除后實(shí)施離體腫瘤骨經(jīng)60C0的射線滅活然后在原位進(jìn)行植入，借助鈦板或者是瑣式髓針實(shí)施內(nèi)固定。所有患者在手術(shù)完成后，在進(jìn)行化療，時(shí)間為4個(gè)療程，方案和手術(shù)前相同。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療2年后的生存率進(jìn)行觀察，采用肢體術(shù)后功能Enneking骨骼肌肉系統(tǒng)腫瘤保肢術(shù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其肢體功能的重建進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，時(shí)間為24個(gè)月，隨訪期間，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內(nèi)的總生存率為68%、60%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

對(duì)兩組患者在術(shù)后6個(gè)月的肢體功能重建情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，借助Enneking評(píng)分系統(tǒng)顯示，假體置換術(shù)后患者的肢體功能評(píng)分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術(shù)肢體功能評(píng)分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨肉瘤臨床上又將其成為成骨肉瘤，比較常見(jiàn)于青少年以及兒童人群中，這種肉瘤屬于一種惡性腫瘤，主要從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來(lái)，生長(zhǎng)速度比較快，高發(fā)部位在四肢骨等長(zhǎng)骨。這種腫瘤的病理表現(xiàn)的特點(diǎn)主要是腫瘤細(xì)胞組成的未成熟骨或者骨樣組織[3]。臨床上傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的辦法主要是截肢，并且和化療相配合，但是治療效果都不理想，患者的遠(yuǎn)期生存率比較低，而且生活質(zhì)量嚴(yán)重的下降，而導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要是疾病的惡性程度以及治療手段經(jīng)驗(yàn)的缺乏息息相關(guān)[4]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也在不斷的提高，新輔助化療方案的實(shí)施應(yīng)用越來(lái)越廣泛，而且骨重建技術(shù)的應(yīng)用也比較廣泛，臨床上對(duì)于骨肉瘤的治療越來(lái)越偏向于保肢治療，而且有研究資料顯示[5]，四肢骨肉瘤患者中有71%～80%的患者都能夠保留肢體。

實(shí)施骨肉瘤的手術(shù)前，對(duì)患者采用新輔助化療方案，將骨肉瘤患者的活檢進(jìn)行確診后，肌力對(duì)其進(jìn)行術(shù)前化療到手術(shù)再化療的步驟實(shí)施治療，新輔助化療能夠最大限度的控制原發(fā)病灶的發(fā)展，順利的切除腫瘤的局部，結(jié)合術(shù)前的化療將微小的轉(zhuǎn)移病灶殺死，能夠有效的防止腫瘤復(fù)發(fā)，對(duì)化療方案的有效性也可以正確的進(jìn)行評(píng)估[6]。多柔比星是破解腫瘤細(xì)胞DNA的一種藥物，對(duì)DNA和RNA的合成起到干擾作用，而且還可以對(duì)細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行破解，在S期進(jìn)行作用。順鉑主要在DNA鏈上的堿基進(jìn)行作用，對(duì)DNA的復(fù)制起到了阻礙的作用，最終可以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和分裂。對(duì)于骨肉瘤治療的主要手術(shù)方法包括假體置換術(shù)和瘤體滅活再植術(shù)，但是不管哪種手術(shù)，都應(yīng)該盡可能的切除腫瘤使得患者的生活質(zhì)量得到提高。雖然假體置換術(shù)術(shù)后患者的功能恢復(fù)比較良好，但是假體置換術(shù)價(jià)格比較昂貴，患者的接受度不高。瘤體滅活再植術(shù)是將腫瘤滅活后在原位的進(jìn)行植入，這種操作比較簡(jiǎn)單，而且患者也不會(huì)發(fā)生排異現(xiàn)象，主要是價(jià)格適中，患者的接受度比較高，但是大多數(shù)患者在骨修復(fù)和重建的過(guò)程中容易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象[7]。而本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的死亡情況分別為：甲組8例，乙組10例。兩年內(nèi)的總生存率為68%、60%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)兩組患者在術(shù)后6個(gè)月的肢體功能重建情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，借助Enneking評(píng)分系統(tǒng)顯示，假體置換術(shù)后患者的肢體功能評(píng)分為（27.49±4.19）分，瘤體滅活再植術(shù)肢體功能評(píng)分（23.84±5.46）分，甲組明顯的比乙組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于下肢骨肉瘤的治療，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可以對(duì)其在新輔助化療的基礎(chǔ)上實(shí)施人工假體置換術(shù)，這種辦法的治療效果比較理想，術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)比較良好。

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[4]姚靚,李謎.新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療在青少年下肢骨肉瘤中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2012,25(3):271-272.

[5]藍(lán)常貢,唐毓金,陸敏安,等.置泵經(jīng)股深動(dòng)脈化療保肢治療下肢骨肉瘤16例療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2010,38(5):543-544.

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[7]朱小明,劉申,彭東林.下肢骨肉瘤介入后的保肢手術(shù)治療[J].江西醫(yī)藥,2010,45(3):220-221.