加味陽和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效分析

周攀，陳愚，胡開洪

射洪縣中醫(yī)院，四川遂寧 629200

糖尿病足是糖尿病常見的并發(fā)癥，研究顯示，僅2/3的糖尿病足患者能夠愈合，28%的患者需要進行截肢術(shù)，給患者帶來極大的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。2015年1月—2017年12月該文將采取加味陽和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的96例糖尿病足患者。入選標準為患者無明顯熱癥，患足皮膚無紅腫熱痛及分泌物。將患者隨機分為兩組，觀察組48例，男性24例，女性 24 例，平均年齡（67.43±7.17）歲，平均糖尿病病程（5.45±1.12）年，平均糖尿病足病程（2.84±0.76）個月 。對照組48例，男性25例，女性23例，平均年齡（67.57±7.28）歲，平均糖尿病病程（5.56±1.18）年，平均糖尿病足病程（2.79±0.81）個月 。排除標準：①Ⅰ型糖尿病患者；②該次研究使用藥物過敏患者；③依從性較差患者等；④合并高血壓病，血壓控制不佳患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)西藥治療，阿莫西林口服，促進血液微循環(huán)，鏈激酶抗凝注射，呋喃西林清洗創(chuàng)面，每晚清洗雙足后，涂抹潤滑油，進行足部按摩，促進血液循環(huán)；皮膚壓痛時使用乙醇擦洗，1次/周；指甲干裂，溫水泡足15 min，保持指甲部位的清潔，指甲長度應(yīng)適當；注意保持足部溫暖，防止凍傷。觀察組患者增加加味陽和湯治療，藥方組成：熟地30 g，鹿角膠12 g，麻黃 6 g，肉桂 6 g，白芥子 6 g，炮姜 6 g，加忍冬藤、絡(luò)石藤，雞血藤各20 g，紅花、桃仁、川芎各10 g。1劑/d，分兩次服用，3周為1個療程，共3個療程。

1.3 評價標準

對比兩組患者的臨床療效，顯效：腫脹消失，潰瘍面基本愈合，皮膚顏色恢復(fù)正常；有效：腫脹和皮膚顏色基本恢復(fù)，潰瘍面愈合≥50%；無效：不符合上述標準患者；總有效率=顯效率+有效率。對比兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導速度，包括感覺傳導速度（SNCV）、運動傳導速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

觀察組治療有效率93.75%，對照組為79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

2.2 神經(jīng)傳導速度對比

治療前，兩組患者神經(jīng)傳導速度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較[（±s），m/s]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導速度比較[（±s），m/s]

注：與對照組比：*P＜0.05。

指標 對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)MNCV 39.45±2.34 32.25±3.32 42.09±3.52 26.37±2.12 40.98±2.43 36.19±2.57 44.38±3.62 29.29±2.51 39.57±2.39 32.27±3.18 42.36±3.55 26.28±2.23（44.82±2.68）*（42.36±2.61）*（49.31±3.33）*（34.24±2.64）*

3 討論

糖尿病足是一種慢性全身性疾病，研究認為[1]，主要與糖尿病足感染、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病周圍血管病變有關(guān)。患者機體代謝紊亂或心血管疾病均可引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變。同時，在微血管及大血管病變的影響下，會形成血管內(nèi)附壁血栓，影響血液和組織正常交換，干擾營養(yǎng)的吸收以及代謝產(chǎn)物的排除，導致肢體末端缺血缺氧，損傷神經(jīng)功能，最終形成糖尿病足潰瘍，創(chuàng)面難以愈合。

中醫(yī)認為，糖尿病足屬于“消渴”“脫疽”“血痹”范疇，主要病因為飲食不節(jié)、先天稟賦不足、勞逸失度、情志內(nèi)傷、跌撲損傷等，主要病機為脾腎陽虛、氣陰兩虛、氣血瘀滯、濕熱毒盛、脈絡(luò)瘀阻等，應(yīng)進行辨證治療。在該次研究中，觀察組主要為久病消瘦，患足皮膚黧黑，皮溫不高，舌淡苔白，脈象沉緩者，證屬脾腎陽虛，治療有效率93.75%，對照組為79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的SNCV、MNCV均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；提示在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合加味陽和湯治療，能夠提升臨床療效，改善神經(jīng)運動傳導及感覺傳導速度，促進患足創(chuàng)面愈合，恢復(fù)患肢功能。陽和湯出自《外科癥治會生集.陰疽治法》，繼用方中鹿角膠補腎壯陽，強壯筋骨，熟地滋陰補血，二者合用，滋陰壯陽，陰陽雙補。肉桂、炮姜溫陽散寒，以通筋脈，促進患足的血液循環(huán)。麻黃取其宣散之性，引藥外行，以達患肢皮膚。白芥子去其膜內(nèi)膜外之痰，更有搜骨驅(qū)風之性。川芎、桃仁、紅花是活血化瘀的良藥，且現(xiàn)代醫(yī)學認為[2]，川芎嗪能夠抑制自由基產(chǎn)生及血小板聚集，抗脂質(zhì)過氧化，保護血管內(nèi)皮功能，改變血流動力學指標。雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤是活血通絡(luò)的良藥，通絡(luò)活血，止血化瘀，促進潰瘍創(chuàng)面愈合，更有利于創(chuàng)面愈合。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，糖尿病足患者痊愈后1年內(nèi)具有較高的復(fù)發(fā)率，為防止患者病情復(fù)發(fā)，應(yīng)以預(yù)防為主，強化患者健康保健意識，加強糖尿病足風險管理，做好高危患者的早期干預(yù)。

綜上所述，加味陽和湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足，能夠提高治療效果，改善患足神經(jīng)傳導功能，具有較高的推廣價值。

[1]劉祥秀,李波,陳希,等.自擬通絡(luò)活血止痛湯聯(lián)合西醫(yī)治療糖尿病足的臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016(9):46-47.

[2]相萍萍,劉克冕,劉超.中醫(yī)藥治療糖尿病足的研究進展[J].天津中醫(yī)藥,2017(7):497-501.

[3]張磊,邢秋玲,王美君.國際糖尿病足工作組糖尿病足預(yù)防策略及其對臨床護理的啟示[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2017(22):2936-2939.