中醫(yī)手法松解在足踝部損傷術(shù)后康復(fù)中的作用

趙棟

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）足踝外科，河南洛陽(yáng) 471000）

足踝主要由人體脛骨、腓骨下端關(guān)節(jié)面、距骨滑車(chē)共同組成。身體踝關(guān)節(jié)為主要為滑車(chē)關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)可沿跨越橫貫距骨冠狀軸進(jìn)行跖屈、背屈運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)階段臨床對(duì)足踝損傷治療主要方式為西醫(yī)骨折治療，之后會(huì)進(jìn)行康復(fù)治療。近年有研究發(fā)現(xiàn)，松解在四肢骨折康復(fù)中有良好效果[1]。為探究該手法對(duì)足踝損傷和康復(fù)的效果，選取該院2013年4月—2018年6月收治的48例足踝損傷患者為研究對(duì)象，主要分析臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的48例足踝損傷患者為研究對(duì)象，對(duì)照組 24例，男16例，女8例，年齡16～71歲，平均年齡（42.81±1.73）歲,跖骨骨折8例，脛腓骨中下段骨折7例，踝關(guān)節(jié)脫位9例；觀察組24例，男 17例，女7例，年齡 17～70 歲，平均年齡（42.68±1.58）歲,跖骨骨折9例，脛腓骨中下段骨折6例，踝關(guān)節(jié)脫位9例。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行康復(fù)治療。主要康復(fù)治療方式為，積極進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、負(fù)重活動(dòng)。依據(jù)患者恢復(fù)情況制訂恢復(fù)計(jì)劃。且要依據(jù)患者身體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。

觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)之上進(jìn)行中醫(yī)手法松解治療。松解手法為針對(duì)不同時(shí)期進(jìn)行，其中早期為活血止痛、疏通經(jīng)絡(luò)為主；中期要止疼紓解痙攣、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)；后期以大幅度牽拉踝關(guān)節(jié)為主要方式。屈伸手法：主要為內(nèi)翻、背伸、外翻、跖屈踝關(guān)節(jié)，每個(gè)方向進(jìn)行1次，屈伸至障礙位置可發(fā)力提升活動(dòng)度至5°，維持約5 s，要有節(jié)奏的上下滑動(dòng)骨折位置，臨近小關(guān)節(jié)，2 次/d，1 組/次。

旋轉(zhuǎn)手法：此種為屈伸基礎(chǔ)上進(jìn)行的，一手握患者足背，另一手握踝關(guān)節(jié)近端，進(jìn)行回旋以及搖晃。依據(jù)受損情況調(diào)整次數(shù)，也可增加5°活動(dòng)度。

整理手法：為有力度的方式進(jìn)行滾法、揉法，對(duì)后側(cè)、小腿前進(jìn)行撫摸、按壓各3次。

放松手法：手掌循經(jīng)絡(luò)平推小腿下部20次，至患者足背，之后沿跟腱進(jìn)行平推，至少20次。

也要進(jìn)行腿部放松：分別為肱四頭肌、小腿三頭肌、腘繩肌以及小腿三頭肌予以放松治療，每個(gè)位置放松2 min。彈撥故直肌肌腱、髂脛束和腘窩處索條物要按摩1 min。依照上下、左右的順序進(jìn)行髕骨推動(dòng)，保證每個(gè)方向至少10次。固定股骨下端，對(duì)膝關(guān)節(jié)予以分離牽引，至少2次/d，進(jìn)行5組/d，至少為10 s/組。

在此基礎(chǔ)上也進(jìn)行中藥熱療。中藥主要成分為：白蘞、天南星各30 g，王不留行、赤藥、川紅花、木癟子各20 g，大血藤24 g。打碎之后酒精浸泡為中藥藥包，將藥包加熱至50℃。每2 d1次，持續(xù)時(shí)間為20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者康復(fù)護(hù)理之后臨床療效。痊愈：患者踝關(guān)節(jié)并無(wú)腫脹、疼痛等情況，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，站立行走不受影響，可正常進(jìn)行體力勞動(dòng)。有效：患者踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛，可進(jìn)行正常行走，但無(wú)法進(jìn)行體力勞動(dòng)。無(wú)效：踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，但關(guān)節(jié)活動(dòng)存在異常，行走和站立有較大影響，無(wú)法進(jìn)行體力勞動(dòng)?？傆行?痊愈率+有效率。（2）對(duì)比兩組患者治療前后后，踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度以及背屈活動(dòng)度，度數(shù)大則表面恢復(fù)狀況好；足、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，主要采用Kofoed（踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)和后足功能評(píng)分。滿分為100分得分越高恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；臨床療效用百分率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

對(duì)照組患者痊愈10例（41.67%），有效8例（33.33%），無(wú)效6例（25.00%），總有效率75.00%。觀察組患者痊愈 13例（54.17%），有效 10例（41.67%%），無(wú)效 1例（4.17%%），總有效率95.83%?？祻?fù)治療后觀察組患者臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

2.2 分析患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力以及功能

踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度：治療前，觀察組（21.06±3.12）分、對(duì)照組（20.69±3.42）分；治療后，觀察組（38.14±3.61）分、對(duì)照組（32.62±4.29）分。

踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)度：治療前，觀察組（11.05±2.31）分、對(duì)照組（11.12±2.42）分；治療后，觀察組（25.12±3.85）分、對(duì)照組（19.38±3.41）分。

踝關(guān)節(jié)和后足功能評(píng)分：治療前，觀察組（34.28±3.15）分、對(duì)照組 （34.17±3.42）分；治療后，觀察組（62.14±3.68）分、對(duì)照組（55.42±4.10）分。

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后踝關(guān)節(jié)跖屈活動(dòng)度、背屈活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.823、5.468、5.976，P＜0.05）。

3 討論

下肢于活動(dòng)過(guò)程主要功能為負(fù)重行走。出現(xiàn)下肢骨折進(jìn)行臨床固定時(shí)多將膝關(guān)節(jié)置于近似伸直位置。對(duì)長(zhǎng)期保持此姿勢(shì)患者則會(huì)出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)僵直[2]。此種狀態(tài)長(zhǎng)期無(wú)法改變后將膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)和平衡能力將出現(xiàn)改變，進(jìn)而造成患者正常行走、下樓梯、撿物品都會(huì)出現(xiàn)困難，最終出現(xiàn)功能性障礙[3]。

足踝損傷為常見(jiàn)損傷，由于踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)相比較小，但承受較大的運(yùn)動(dòng)量，因此足踝損傷較為常見(jiàn)。損傷之后，臨床多表現(xiàn)為腫脹，活動(dòng)受限[4]。中醫(yī)骨傷可在幾千年發(fā)展中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，使用雙手依據(jù)特點(diǎn)技巧和手法于患者體表操作。通過(guò)手法，輔助物理因素可于人體局部發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，在穴位、經(jīng)絡(luò)、氣血等各個(gè)環(huán)節(jié)起到調(diào)制作用。手法松解為物理訓(xùn)練，對(duì)局部瘢痕進(jìn)行拉伸，減少損傷后屈伸活動(dòng)的限制[5]。采用內(nèi)旋以及外旋等方式可提升關(guān)節(jié)間隙，促使韌帶拉伸，減少踝關(guān)節(jié)活動(dòng)阻力。整理手法為揉、滾患處活絡(luò)血脈，同時(shí)對(duì)整個(gè)小腿的按摩也減少由于無(wú)法運(yùn)動(dòng)造成的肌肉減少。放松手法更為重視各個(gè)經(jīng)絡(luò)的疏通，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)也重視腿部肌肉和能力改善，提升整個(gè)身體運(yùn)動(dòng)功能。中醫(yī)手法松解進(jìn)行治療時(shí)效果顯著，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善愈合狀況，加速康復(fù)，改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況[6]。

在進(jìn)行手法松解中也輔助性進(jìn)行藥包熱敷，在本藥包內(nèi)天南星有環(huán)二肽化合物、生物堿，此種藥物有鎮(zhèn)痛的效果；白蘞有豐富的沒(méi)食子酸，有清熱解毒、生肌斂創(chuàng)的效果，同時(shí)也可鎮(zhèn)痛；川紅花有活血止痛、祛瘀止痛的效果[7]。各種藥物在熱量和藥物雙重作用下改善局部批復(fù)狀況，實(shí)現(xiàn)活血化瘀，溫經(jīng)絡(luò)，解攣止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，熱療可加速微循環(huán)，便于血管擴(kuò)張，促使局部代謝，加速局部損傷修復(fù)以及炎癥消退[8]。對(duì)比兩組患者臨床治療效果可知，觀察組患者臨床療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，采用中醫(yī)手法松解后患者臨床癥狀有顯著緩解，關(guān)節(jié)恢復(fù)情況良好，疼痛以及腫脹均有緩解，多數(shù)患者可正常工作生活。對(duì)比患者踝關(guān)活動(dòng)狀況以及功能評(píng)分時(shí)，觀察組患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于對(duì)照組，功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析可知，在進(jìn)行手法松解后，患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力有顯著提升，且功能評(píng)分也有提升?？芍?，多數(shù)患者都可通過(guò)手法松解提升踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善臨床治療效果。

綜上所述，為踝關(guān)節(jié)損傷患者予以中醫(yī)手法松解后，患者臨床療效有顯著提升，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能得到良好恢復(fù)，康復(fù)方式有推廣價(jià)值。