手足口病的最新研究進展及預防策略解析

劉瑩（

費縣結核病防治所，山東臨沂 273400）

手足口?。℉FMD）是全球范圍內最為常見的小兒傳染病，普遍由多種腸道病毒所引發(fā)，例如：腸道病毒71型及柯薩奇病毒A16型等，以口腔及手足等位置出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍、低熱、厭食及口痛為典型臨床癥狀[1-2]。一旦錯失最佳治療時機或治療方法不得當則存在引發(fā)無菌性腦膜炎、肺水腫及心肌炎等并發(fā)癥的可能性，甚至極個別患兒病情進展較快直至死亡。近幾年來，手足口病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，成為威脅我國兒童生命健康的主要疾病殺手，其危害性得到越來越多醫(yī)療研究人員的關注及重視[3-4]。目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應疫苗，往往傾向于對癥治療。鑒于此，該文針對手足口病最新研究進展及預防策略的研究具有重要現(xiàn)實意義。

1 手足口病最新研究進展

1.1 病原學

手足口病（HFMD）是全球范圍內最為常見的小兒傳染病，普遍由多種腸道病毒所引發(fā)，例如：埃可病毒（EV）、骨髓灰質炎病毒（PV）、柯薩奇病毒（CVB）及柯薩奇 A病毒（CVA）等，以 EV71、新腸道病毒、EV及CVB較為典型。其中，CoxA組可分為16型、10型、9型、7型及5型，CoxB組可分為13型、5型及2型等。同時，腸道病毒71型是造成手足口病最為常見的病原之一，存在引發(fā)不同程度中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性。此外，腸道病毒生存?zhèn)鞑o法脫離濕熱環(huán)境的支持且常溫環(huán)境下可長期存活，4℃下可存活1年。

1.2 臨床特點

一般說來，手足口病患兒手部、足部及口腔等處往往出現(xiàn)大量小皰疹或小潰瘍且合并出現(xiàn)發(fā)熱情況，尤其是口腔黏膜率先出現(xiàn)小皰疹，造成食欲減退或自行流涎，并且臀部、足部及手部等處出現(xiàn)融合性或發(fā)散性紅色斑丘疹，其皮膚周圍呈現(xiàn)炎性紅暈且皰內液體往往較少壁厚緊張，肢體遠端處皰疹5 d可顏色可自行消退不留下瘢痕。同時，手足口病患兒往往合并出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、嘔吐及皰疹性咽喉炎等癥狀，甚至合并出現(xiàn)無菌性腦膜炎等系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至病情迅速發(fā)展出現(xiàn)神經系統(tǒng)癥狀，嚴重者短期內出現(xiàn)心力衰竭或急性肺水腫直至死亡。此外，有研究資料顯示，EV71所引發(fā)的手足口病預后效果往往較差。

1.3 臨床治療

目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應疫苗，往往傾向于對癥治療，并且大多數(shù)患兒受病毒感染后其臨床癥狀相對輕微或不存在嚴重臨床癥狀，經對癥處理或家庭護理后普遍于10 d內自行痊愈，少數(shù)患兒存在合并產生心肌炎、肺水腫及腦炎等并發(fā)癥的可能性，嚴重威脅患兒生命健康安全。通常情況下，臨床治療手足口病往往采取不同的治療方案，例如：以發(fā)病初期為例患兒皰疹出現(xiàn)于口腔內，實行抗病毒治療靜脈注射2種球蛋白可減輕患者中樞神經癥狀，而米力農能明顯減輕患兒心臟負擔大大降低致死率。此外，目前我國手足口病疫苗仍處于研發(fā)階段，例如：滅活疫苗、DNA疫苗及減毒疫苗等。

2 手足口病預防策略

2.1 培養(yǎng)衛(wèi)生習慣

在日常生活中，患兒家屬必須重視培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習慣，例如：飯前便后使用肥皂或洗手液洗手，針對年齡過小的患兒盡可能勤換尿布及內衣，徹底清洗兒童喜愛或常玩的玩具及其他生活用品，特別是接觸口的物品，例如：奶嘴或奶瓶等，叮囑患兒不得挑食不得食用生冷食物，多吃新鮮的瓜果蔬菜多喝水，定時開窗通風換氣，維持室內溫度及濕度。同時，手足口病流行季節(jié)內不得攜帶兒童進入過于擁擠的公共場所，一旦兒童口腔、臀部、足部及手部等處出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍則立即前往醫(yī)療機構進行診斷治療，而對于居家治療的兒童不得接觸其他兒童預防交叉感染，盡可能消毒晾曬患兒的被褥尿布。

2.2 強化監(jiān)測力度

在實際預防的過程中，相關醫(yī)療機構必須加大對于手足口病流行情況及危害性的重視程度，不斷健全手足口病的管理機制，一旦發(fā)現(xiàn)感染手足口病的患兒則上報疾病控制中心予以登記處理，尤其是手足口病流行期間予以預檢分診處理，定時清潔消毒就診區(qū)域。同時，于接診前仔細洗手消毒，擦拭干凈相關儀器及物品，預防交叉感染，重點清洗消毒病房內物品及設施，同一病房內不可收治非手足口病患兒，病情嚴重者可考慮隔離治療。此外，強化手足口病的監(jiān)測力度，不斷提高疾病檢測敏感性，做好疾病標本采集工作，便于盡早明確病原學診斷，控制疾病流行狀況。

2.3 重視公共衛(wèi)生

以托管所及幼兒園為典型的公共場所必須不斷健全自身的消毒機制，徹底清洗消毒小兒日常使用設施及物品，例如：門把手、桌椅、生活用品及玩具等，培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的生活習慣，并且定時打開門窗通風換氣，一旦發(fā)現(xiàn)疑似手足口病的患兒則立即通知家屬送入醫(yī)療機構進行診治，徹底消毒疑似患兒所使用的物品。同時，疑似手足口病患兒人數(shù)過多時可實行封閉式管理，預防疾病交叉?zhèn)魅驹斐纱竺娣e感染。有研究資料顯示，腸道病毒71型是造成手足口病最為常見的病原之一，存在引發(fā)不同程度中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥的可能性[5-6]，針對出現(xiàn)肺水腫的患兒可綜合考慮其是否屬于腸道71型病毒感染，實時觀察病情變化情況監(jiān)測白細胞計數(shù)及血糖指標，以達到改善預后效果的目標。此外，做好患兒被褥、衣服及尿布消毒晾曬工作，消毒處理被污染的日用品，盡可能選擇濃度3%漂白粉澄清液浸泡日常食具，避免交叉感染。

3 結語

通過該文探究，認識到自2008年我國將手足口病納入法定傳染疾病范疇以來，其臨床診治得到越來越多醫(yī)療研究人員的關注及重視[7-8]。目前臨床尚未出現(xiàn)特異性治療手足口病的藥物且不存在相應疫苗，往往傾向于對癥治療。因此，相關工作人員以重點單位及重點人群為切入點開展健康宣教，不斷拓寬疾病知識宣傳渠道，幫助公眾全面掌握手足口病相關知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療。此外，針對極個別重癥患兒必須快速識別采取相應的救治措施，大大降低其致死率。