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    股骨近端鎖定加壓接骨板與螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效對比

    2018-04-03 07:12:42張秀錦王立新
    關(guān)鍵詞:刀片髓內(nèi)螺釘

    張秀錦,王立新

    安駕莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東肥城 271604

    股骨粗隆間骨折的主要發(fā)病人群為老年人,隨著人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變,老年人口比例上升,股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升趨勢[1]。目前,臨床上主要采取早期手術(shù)治療方案,臨床療效較好。螺旋刀片抗旋髓內(nèi)針內(nèi)固定 (PFN-A)、股骨近端鎖定加壓接骨板(PFLCP)是臨床上常用的治療手段,前者抗旋轉(zhuǎn)能力強,穩(wěn)定性良好;后者固定效果良好,插入方便,操作簡單。該文將對比兩者的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取到該院進行治療的98例股骨粗隆間骨折患者,所有患者均已經(jīng)過明確診斷。經(jīng)骨密度檢測,顯示存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥。心、腦、肝、腎功能檢查顯示合并高血壓、慢性心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,已排除先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、病理性骨折等患者。骨折原因:交通事故29例,跌倒50例,高處墜落12例,其他7例。骨折分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型20例,Ⅲ型15例,Ⅳ型40例,Ⅴ型6例。根據(jù)治療方案不同,將其分為兩組。觀察組49例,男性37例,女性 12例,平均年齡(67.54±4.39)歲。 對照組 49例,男性 38例,女性 11例,平均年齡(67.67±4.43)歲。 兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)前進行下肢皮膚牽引處理,對合并其他疾病的患者,應(yīng)對原發(fā)病進行治療,例如控制血壓、血糖等,注意避免發(fā)生壓瘡。評估患者病情及身體狀態(tài),確認患者是否能夠耐受該次手術(shù)。根據(jù)患者具體情況,在7 d內(nèi),安排手術(shù)治療。術(shù)前30 min,預(yù)防性使用抗生素,避免發(fā)生感染。對照組患者采取PFLCP治療,具體操作:采取持續(xù)硬膜外麻醉,對病情嚴(yán)重的患者,可進行全麻。在C型臂 X光機輔助下,進行閉合復(fù)位,直至復(fù)位效果滿意,于大轉(zhuǎn)子位置,作10 cm左右縱行切口,切口骨外側(cè)肌、闊筋膜張肌,充分暴露大轉(zhuǎn)子,對骨折部位進行向外牽拉,使用鋼針暫時性固定。對于同時存在小粗隆骨折分離的患者,應(yīng)確定分離的小粗隆,使用鋼絲牽引復(fù)位小粗隆 ,并進行固定。使用股骨近端鎖定加壓接骨板,拿著定位導(dǎo)向器,插入到股骨遠端,慢慢滑動鋼板,使其處于骨膜外,緊貼骨干前進,使其處于骨干正中,使用1枚皮質(zhì)釘,3枚導(dǎo)針?;颊弑3终齻?cè)位,在X光機透視下,確認導(dǎo)針位置滿意,擰入鎖定釘,確認復(fù)位及固定處理無誤后,進行常規(guī)縫合與關(guān)閉處理。觀察組患者采取PFN-A治療,具體操作:進行麻醉處理后,患者取仰臥位,在C型臂X光機輔助下,進行閉合復(fù)位,隨后股骨大粗隆頂點上方作5 cm左右手術(shù)切口,選擇大粗隆頂點或偏側(cè)作為進針位,深入至股骨髓腔,插入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針引導(dǎo)方向,置入PFN-A主釘,前傾角為15°。在C型臂X光機定位后,拔除導(dǎo)針。使用螺旋刀片,沿套筒插入,安裝遠端固定螺釘。根據(jù)患者的情況,判斷使用靜態(tài)或動態(tài)鎖定方式,在X光機的輔助下,觀察固定是否良好,確認后逐層關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素,預(yù)防感染發(fā)生;使用抗凝藥物,預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后3~5 d,對患者進行功能康復(fù)鍛煉,促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。囑咐患者定期復(fù)查,對骨折愈合情況進行全面評估。形成骨痂后,可根據(jù)患者情況逐步進行負重鍛煉,同時,應(yīng)進行抗骨質(zhì)疏松治療,促進骨折愈合,增加骨密度。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    對比兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口長度、骨折愈合時間等指標(biāo)。采取Harris髖關(guān)節(jié)評分評估患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[2],總分100分,優(yōu):90~100分,髖關(guān)節(jié)活動正常,被動活動、行走、負重后無疼痛及不適感;良:70~89分,髖關(guān)節(jié)活動良好,行走時有輕度不適感;差:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)患者;優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以(%)表示,計量資料以(±s)表示,行 χ2檢驗或t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

    觀察組患者的手術(shù)時間為 (74.75±13.48)min,術(shù)中出血量(125.54±8.46)mL,手術(shù)切口長度(5.44±0.67)cm,骨折愈合時間(4.36±0.62)個月;對照組患者的手術(shù)時間為(81.46±14.04)min,術(shù)中出血量(138.58±10.47)mL,手術(shù)切口長度(10.08±0.58)cm,骨折愈合時間(4.98±0.55)個月;觀察組患者的手術(shù)切口小于對照組,骨折愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評分對比

    觀察組中,優(yōu)25例,良21例,優(yōu)良率93.88%(46/49);對照組中,優(yōu) 20例,良 24例,優(yōu)良率 89.80%(44/49),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.54,P<0.05)。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折是一種常見的不穩(wěn)定骨折,是指股骨頸基底至小粗隆下平面內(nèi)骨折,該類型骨折主要發(fā)生人群為60歲以上老年人,且女性發(fā)生率高于男性,患者多存在骨質(zhì)疏松癥狀?;颊甙l(fā)生骨折后,需要長期臥床,可能引起深靜脈血栓、肺炎或愈合畸形,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,威脅患者生命健康。目前,臨床上一般認為應(yīng)對股骨粗隆間骨折患者采取早期固定手術(shù)治療,改善其臨床癥狀,促進骨折的愈合。早期固定術(shù)包括髓內(nèi)、髓外固定兩種,在進行選擇時,應(yīng)充分考慮患者的身體狀況、年齡等因素。實踐發(fā)現(xiàn),老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率較高,且骨折后,容易發(fā)生髖內(nèi)翻,由于老年患者多合并多種內(nèi)科疾病,術(shù)后并發(fā)癥較多,因此,在治療時,應(yīng)在確保治療效果的同時,使患者盡早進行功能鍛煉。PFN-A與PFLCP是臨床上常用的治療股骨粗隆間骨折手段,兩者均具有良好的固定效果,臨床應(yīng)用效果良好。PFLCP鎖定螺釘能夠?qū)⒙菁y與鋼板形成一個整體,成角穩(wěn)定性理想,螺釘松動概率較低,且螺釘承擔(dān)應(yīng)力均勻,能夠避免螺釘穿出股骨頭等事件發(fā)生。生理解剖形鋼板操作簡單,不需剝離骨膜,能夠保護骨折端的供血,有利于骨折的愈合。且松質(zhì)骨螺釘共有3枚,具有良好的抗拔出能力、抗旋轉(zhuǎn)能力,因此,適用于骨折近端粉碎、骨質(zhì)疏松性骨折患者。

    PFN-A是一種髓內(nèi)固定方法,具有較強的抗切出穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性、抗內(nèi)翻畸形等特點,在安裝時,創(chuàng)傷小、內(nèi)固定力矩短,且螺旋刀片能夠自動鎖定,防止髖內(nèi)翻,患者可早期負重。同時,PFN-A手術(shù)切口較小,術(shù)中沒有明顯出血,不會破壞骨膜,有利于保護骨折斷端的血液供應(yīng)。此外,PFN-A能夠最大限度的防止繼發(fā)損傷臨近軟組織,螺旋刀片能夠提升股骨頸的抗剪切力,避免發(fā)生旋轉(zhuǎn)、塌陷等情況。PFN-A是在股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,在設(shè)計時,充分考慮了亞洲人外股骨大粗隆較低、偏角轉(zhuǎn)折點偏高等特點,因此,PFN-A在設(shè)計上更符合亞洲人的生理特點。PFN-A的設(shè)計優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾點:①主釘設(shè)計合理,使其插入髓腔的操作更加簡便,準(zhǔn)確性更高,減輕了釘體對股骨外側(cè)壁的壓力;②釘尾部與遠端鎖定釘保持了較長距離,能夠防止應(yīng)力過于集中在股骨干,防止發(fā)生術(shù)后骨折,緩解疼痛癥狀;③螺旋刀片設(shè)計獨特,與常規(guī)的PFN螺釘相比,操作步驟更加簡便;以往對股骨頸過細的患者植入PFN螺釘時往往比較困難,而螺旋刀片則避免了該解剖因素的影響;④植入理念更加先進,螺旋刀片在植入時能夠有效避免患者骨量丟失,刀片周圍松質(zhì)骨密度在填壓骨質(zhì)的作用下明顯加強,因此也具有良好的抗旋轉(zhuǎn)效果;⑤PFN-A的的精確定位裝置使手術(shù)操作更強方便,減少了醫(yī)源性創(chuàng)傷,在一定程度上縮短了手術(shù)時間,減少了術(shù)中出血量。

    以往有研究認為[3],PFN-A手術(shù)的負重時間、癥狀消失時間均明顯短于PFLCP,且治療總有效率高于PFLCP?;颊呤褂肞FN-A髓內(nèi)固定治療后,能夠良好支撐骨折部位,使患者能夠進行早期負重訓(xùn)練,有利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能。在該次研究中,觀察組患者的手術(shù)切口小于對照組,骨折愈合時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)時間、出血量、Harris髖關(guān)節(jié)評分等指標(biāo)均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05);提示PFN-A與PFLCP均具有顯著的療效,PFN-A在手術(shù)切口大小、骨折愈合時間等方面略占優(yōu)勢,與以往的相關(guān)研究具有一致性。應(yīng)注意的是,PFNA對術(shù)前牽引復(fù)位、體位擺放要求較高,只有做好術(shù)前復(fù)位,才能夠順利進行后續(xù)手術(shù)操作。同時,PFN-A對手術(shù)操作的精細程度要求較高,應(yīng)準(zhǔn)確判斷螺旋刀片在股骨頭內(nèi)位置,確保刀片位置相對安全。

    綜上所述,PFN-A與PFLCP治療股骨粗隆間骨折均能夠起到良好的治療效果,但PFN-A的手術(shù)切口更小,骨折愈合時間更短,具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢。

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