中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用

寧陽(yáng)

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

腦卒中是一種發(fā)病率較高的急性腦血管疾病，既往患者的死亡率較高，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段腦卒中患者的搶救成功率大大提升，但仍有70%～80%的存活患者會(huì)發(fā)生肢體功能和大腦功能障礙(前者居多)[1]。肢體功能障礙不僅會(huì)危害到患者的身心健康，同時(shí)也嚴(yán)重降低了其預(yù)后生存質(zhì)量，為此，臨床需積極探尋有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，才能促進(jìn)其機(jī)體各項(xiàng)功能快速恢復(fù)，進(jìn)而才能使其獲得良好的預(yù)后效果[2]。該院在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者施行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，獲得了滿意的效果?，F(xiàn)將2017年1月—2018年1月該院收治的82例患者為研究對(duì)照，分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的82例腦卒中肢體功能障礙患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在明顯的肢體功能障礙；②依從性良好者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在短暫性腦缺血、腦干梗死疾病者；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③存在精神障礙疾病者。該項(xiàng)研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者在研究前均簽署知情同意書(shū)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組41例，對(duì)照組中男22例，女19例，患者年齡分布：42～78 歲，平均年齡(62.5±2.1)歲，其中腦出血 17例，腦梗死24例；研究組中男21例，女20例，患者年齡分布：43～76 歲，平均年齡(62.4±2.3)歲，其中腦出血18例，腦梗死23例，兩組患者的年齡、卒中類型對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的實(shí)際病情和功能障礙情況，指導(dǎo)其進(jìn)行床上伸展肢體、病床旁步行、上下樓梯以及穿衣、刷牙等日常生活康復(fù)鍛煉。研究組采用常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，在同對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者施行如下中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①穴位貼敷護(hù)理，取患者曲池、足三里、手三里、內(nèi)關(guān)、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位，采用由紅花、白芥子、三七、當(dāng)歸、乳香等藥物制成的穴位藥膏貼敷，并根據(jù)患者的證型進(jìn)行辯證加減，若患者為風(fēng)痰上亢證，可加貼太溪、太沖等穴位，若患者為陰虛風(fēng)動(dòng)證，可加貼復(fù)溜、太溪等穴位。②中藥熏洗護(hù)理，根據(jù)患者的證型選擇不同的藥方 (天麻鉤藤飲加減治風(fēng)痰上亢證，半夏白術(shù)天麻湯加減治風(fēng)痰阻絡(luò)證，星簍承氣湯加減治痰熱腑實(shí)證，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治陰虛風(fēng)動(dòng)證，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治氣虛血瘀證)，采用紗布包好各藥方置于中藥熏蒸機(jī)中，控制熏蒸機(jī)溫度為42°C左右，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行熏洗，15～25 min/次，1 次/d。③情志護(hù)理，肢體功能障礙常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種不良情緒，而患者的情志不暢可導(dǎo)致其臟腑功能失常，不利于病癥的恢復(fù)，為此，護(hù)理人員還需采用暗示法、順情法等中醫(yī)護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，緩解其負(fù)性情緒，使其能夠積極樂(lè)觀的配合臨床治療和護(hù)理工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的上、下肢肌力評(píng)分(采用Lovett評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為5分，得分越高代表患者肌力水平越高)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)估，總分為20分，得分越高代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重)、肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間以及對(duì)護(hù)理工作的總滿意率，采用問(wèn)卷調(diào)查表收集患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度評(píng)價(jià)，分為十分滿意、滿意和不滿意3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=(十分滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的上、下肢肌力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者的上、下肢肌力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，護(hù)理后，研究組患者上、下肢肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的上、下肢肌力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的上、下肢肌力評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別 上肢肌力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后下肢肌力評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值1.6±0.5 1.7±0.3 1.254＞0.05 2.1±0.7 3.9±0.4 4.594＜0.05 1.7±0.4 1.7±0.5 1.326＞0.05 2.3±0.5 4.0±0.8 5.287＜0.05 18.5±2.4 18.6±2.3 0.934＞0.05 11.7±1.5 7.2±1.0 5.975＜0.05

2.2 兩組患者肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 兩組患者肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別 肢體功能障礙改善時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=41）研究組（n=41）t值P值18.2±2.5 14.1±2.0 4.934＜0.05 20.4±2.7 15.5±1.6 5.416＜0.05

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比

研究組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率(97.6%)明顯高于對(duì)照組(87.8%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的總滿意率對(duì)比

3 討論

腦卒中患者發(fā)病后，受腦部缺氧、缺血以及血腫壓迫腦組織等因素的影響，常易損傷其中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這也是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生肢體功能障礙的主要原因[4]。而腦可塑性和功能重組理論中指出，雖然在發(fā)病后，腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到損害，但其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)仍具有一定的代償性和自然恢復(fù)能力，要想促進(jìn)患者肢體功能改善和恢復(fù)，就必須對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)[5]。

以往臨床多采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方式對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉促進(jìn)患者的肌肉收縮能力增強(qiáng)，進(jìn)而能夠提升其肌力水平，并且運(yùn)動(dòng)鍛煉還能刺激信息的傳入性和傳出性活動(dòng)，從而促進(jìn)患者的大腦皮質(zhì)功能進(jìn)行重組，進(jìn)而能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況[6]。雖然這種康復(fù)護(hù)理方案具有一定的效果，但其恢復(fù)效果與患者的實(shí)際需求仍具有一定的差距，為此，該院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對(duì)患者增加了中醫(yī)穴位貼敷、中藥熏洗和情志護(hù)理等康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中穴位貼敷、中藥熏洗均具有良好的調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)功效，因此其能夠促進(jìn)患者機(jī)體的血液循環(huán)狀況得到明顯改善，從而有助于提升其肌力水平，進(jìn)而促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[7]。并且這兩種中醫(yī)護(hù)理方案還能對(duì)偏癱肢體的感覺(jué)產(chǎn)生正向刺激，從而有助于促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的重組增強(qiáng)，進(jìn)而進(jìn)一步減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度[8]。

該研究中，對(duì)兩組腦卒中肢體功能障礙患者分別施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的上、下肢肌力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異，護(hù)理后，研究組患者的上、下肢肌力評(píng)分、對(duì)護(hù)理工作的總滿意率明顯高于對(duì)照組，研究組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，研究組患者肢體功能障礙改善時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說(shuō)明了對(duì)腦卒中肢體功能障礙患者施行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效提高其患側(cè)上下肢肌力和改善其神經(jīng)功能狀況，同時(shí)還能縮短其整體預(yù)后周期，進(jìn)而有助于提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。