中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者功能康復(fù)的影響

尚小霞

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

生活水平提高、飲食習(xí)慣改變等，以及其他因素的影響我國(guó)腦血管疾病患者人數(shù)逐年增加。其中腦梗死患者作為缺血性腦血管疾病中的一種，占到所有腦卒中發(fā)病的60%～80%[1]。從中醫(yī)角度而言，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，該病致殘率、致死率以及復(fù)發(fā)率都非常高。對(duì)于接受功能康復(fù)的患者而言，整個(gè)過(guò)程中采取積極有效的護(hù)理模式對(duì)于提升康復(fù)效果也有積極意義。針對(duì)腦梗死患者如果單純采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理工作，可能無(wú)法進(jìn)一步提升腦梗死患者的功能康復(fù)效果?？祻?fù)護(hù)理是通過(guò)運(yùn)用獨(dú)特的康復(fù)護(hù)理方法，配合自我康復(fù)訓(xùn)練，促使患者達(dá)到康復(fù)的目的[2]。而中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是利用中醫(yī)整體觀念、辯證施護(hù)理論，通過(guò)利用傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理方法，結(jié)合康復(fù)醫(yī)療手段、傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)生方法，對(duì)慢性病者、老年病著、急性病恢復(fù)期、殘疾者開(kāi)展積極的康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者身體功能和精神情志的恢復(fù)。該次研究于2016年12月—2017年12月共納入107例患者開(kāi)展臨床護(hù)理分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的107例腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序先后分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組53例，男性24例，女性29例，年齡在46～72歲之間，平均年齡（65.09±3.29）歲，平均病程（8.63±3.62）d。 觀察組54例，男性30例，女性24例，年齡在 48～71歲之間，平均年齡（66.11±3.33）歲，平均病程（8.69±3.64）d?；颊吣挲g、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT或MRI確診腦梗死；②病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病、嚴(yán)重意識(shí)功能障礙、語(yǔ)言障礙者；②雙側(cè)癱瘓、老年癡呆癥者；③嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；④因糖尿病晚期等導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙者；⑤本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

所有患者在入院后積極接受相應(yīng)治療，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理工作包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、遵醫(yī)囑治療、吸氧監(jiān)護(hù)、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。觀察組采取中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①針灸：在保證毫針消毒后選擇患者的上肢部肩髃、外關(guān)、曲池和下肢部的環(huán)跳、梁丘、委中等穴位進(jìn)行針刺，每次留針30 min，1次/d，共接受10 d針灸。②穴位推拿：取肩前、肩井、肩貞、手三里、合谷、曲池、腎俞、環(huán)跳、伏兔、承山、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴，護(hù)理人員使用推、拿、捻、揉等方法對(duì)患肢進(jìn)行按摩，2次/d，30 min/次。③艾灸：選用肺俞、腎俞、膀膚俞使用艾灶灸進(jìn)行艾灸。④情志護(hù)理：轉(zhuǎn)移患者的注意力，根據(jù)患者喜好為患者播放音樂(lè)、相聲、小品、戲劇等，讓患者能夠全身心的放松下來(lái)，緩解因疾病帶來(lái)的焦慮、抑郁情緒，積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3 觀察指標(biāo)

使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用Barthel指數(shù)評(píng)分[4]，≥60分：輕度功能障礙，能夠完成部分日?；顒?dòng)；需要一定幫助，59～41分表示中度功能障礙，需要極大幫助才能夠完成日常生活活動(dòng)；≤40分表示重度功能障礙，多數(shù)日常生活活動(dòng)不能夠完成或需要人照顧。比較兩組護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過(guò) χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò) t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

兩組在護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值18.32±4.67 18.29±4.71 0.033＞0.05 14.09±3.87 10.21±3.22 5.642＜0.05

2.2 比較兩組Barthel指數(shù)評(píng)分情況

兩組在護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1、表 2。

表 2 比較兩組 Barthel指數(shù)評(píng)分[（±s），分]

表 2 比較兩組 Barthel指數(shù)評(píng)分[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=53）觀察組（n=54）t值P值33.05±14.05 33.11±15.02 0.021＞0.05 44.22±23.57 56.56±20.11 4.915＜0.05

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意率96.30%（52/54）高于對(duì)照75.47%（40/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

高脂、高糖飲食、不規(guī)律生活習(xí)慣以及老年人數(shù)量的增多，我國(guó)腦梗死的發(fā)病率增加趨勢(shì)明顯，近些年呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。腦梗死發(fā)病比較急，不僅嚴(yán)重危害到患者的身體健康，還會(huì)影響到患者及患者家屬身心狀態(tài)，給整個(gè)家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦梗死的發(fā)生是因受到各種因素影響導(dǎo)致局部腦組織的血液供應(yīng)存在問(wèn)題，進(jìn)而引發(fā)腦組織區(qū)域性缺氧、缺血。從中醫(yī)角度而言，腦梗死的發(fā)生是因?yàn)榻?jīng)血虧耗、憂思惱怒、氣血逆亂、橫串筋脈等導(dǎo)致靜脈阻塞、半身不遂有關(guān)[5]。

針對(duì)腦梗死患者不僅要積極采取有效的臨床治療，整個(gè)過(guò)程中加強(qiáng)臨床護(hù)理也十分重要。通過(guò)積極有效的早期康復(fù)能夠讓患者從盡早從身心殘障的陰影中走出來(lái)，最大限度降低患者的殘障率?？祻?fù)護(hù)理對(duì)于生命體征平穩(wěn)的腦梗死患者而言，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，還可能促進(jìn)神經(jīng)元再生，通過(guò)集中式的采取運(yùn)動(dòng)鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練能夠有效刺激患者患肢，促進(jìn)其恢復(fù)[6-7]。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理其中采取的針灸、情志護(hù)理、艾灸、推拿等，其中推拿按摩能夠促進(jìn)患者舒筋活血，針灸可起到瀉熱化瘀的功效[8]，這對(duì)于改善患者肢體障礙有一定積極意義，在該次研究中，兩組在護(hù)理前神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。同時(shí)采取情志護(hù)理可有效改善患者的不良情緒，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，這對(duì)于改善患者心理狀態(tài)有積極意義，同時(shí)還可提升自身免疫力，對(duì)改善患者肢體、語(yǔ)言功能有積極意義[9]。利用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠有效防止患者的肌肉萎縮，對(duì)患者神經(jīng)功能重建有積極意義[10]。積極有效的情志護(hù)理能夠讓患者保持愉快的心情，以更好的狀態(tài)接受與配合臨床治療與護(hù)理工作，盡早實(shí)現(xiàn)身體各項(xiàng)技能的恢復(fù)。觀察組護(hù)理滿意率 96.30%（52/54）高于對(duì)照 75.47%（40/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦梗死患者的功能康復(fù)在常規(guī)內(nèi)科護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)部分功能恢復(fù)，對(duì)改善患者的認(rèn)知程度、肢體功能均有積極意義，這對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量也有一定積極意義，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床推廣應(yīng)用。