去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者的圍術(shù)期綜合護(hù)理體會(huì)

于淑霞

顱內(nèi)血腫（intracranial hematoma）系由高血壓腦出血、創(chuàng)傷等原因?qū)е履X內(nèi)或腦與顱骨間血管破裂，血液聚集在腦內(nèi)或腦與顱骨間者，致殘率與致死率較高，臨床需盡早實(shí)施正確的治療和良好的護(hù)理以改善預(yù)后，提高生存率，改善生存質(zhì)量。本研究選取我院近年來(lái)收治的行去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者，觀察分析了不同護(hù)理模式對(duì)于患者的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月—2017年12月我院120例顱內(nèi)血腫手術(shù)患者，隨機(jī)分為60例觀察組和60例對(duì)照組。入選患者均經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診，符合去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)指征，并排除失語(yǔ)、意識(shí)不清、合并精神癥狀、凝血障礙等疾病患者。對(duì)照組中，男性37例，女性23例，患者平均年齡（58.45±7.46）歲，平均出血量（49.36±11.27）ml。觀察組中，男性35例，女性25例，患者平均年齡（59.26±8.35）歲，平均出血量（50.17±10.35）ml。兩組病例一般資料經(jīng)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1手術(shù)方法根據(jù)顱腦CT檢查結(jié)果確定血腫部位、大小，常規(guī)麻醉后選取距血腫表面最近區(qū)域（需避開重要功能區(qū)）骨瓣進(jìn)行開顱，先清除硬腦膜外或硬腦膜下血腫（若有），腦室針向內(nèi)探明血腫位置，選擇穿刺點(diǎn)，結(jié)合尿激酶和血腫粉碎針對(duì)血腫進(jìn)行清除，電凝止血后留置引流管，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)配合護(hù)理，觀察組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予病情評(píng)估，明確患者意識(shí)、生命體征、血氧飽和度等指標(biāo)，給予絕對(duì)臥床休息，持續(xù)低流量吸氧，血壓升高明顯者遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓處理，臥床體位采取抬高頭部30°，如有必要者給予鎮(zhèn)靜、脫水等藥物；清潔手術(shù)區(qū)域，常規(guī)備皮，用龍膽紫標(biāo)記手術(shù)區(qū)域，提前備好相關(guān)手術(shù)設(shè)備和藥物，與患者進(jìn)行溝通，告知手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、注意事項(xiàng)等。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。選擇患者上肢建立靜脈通路，協(xié)助擺放最佳體位，使術(shù)野暴露充分，并考慮到麻醉監(jiān)控[1-2]，變換體位時(shí)注意保持靜脈通路通暢，在應(yīng)用麻醉誘導(dǎo)劑后暫時(shí)調(diào)快輸液速度以利于藥物發(fā)揮作用[3-4]，仔細(xì)觀察患者各項(xiàng)生命體征，根據(jù)吸引量和紗布沾血情況判斷出血量，以此預(yù)計(jì)輸血量的多少[5-6]，當(dāng)發(fā)生術(shù)中緊急情況時(shí)配合醫(yī)生實(shí)施搶救。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行積極溝通，掌握患者術(shù)后心理活動(dòng)，了解其不良情緒并進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，幫助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，便于主動(dòng)配合術(shù)后相關(guān)的治療與護(hù)理。（4）健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)：根據(jù)患者具體情況制定健康宣教及康復(fù)指導(dǎo)有效路徑，貫穿患者入院至出院的整個(gè)過(guò)程，采取發(fā)放宣傳手冊(cè)和一對(duì)一講解等形式，讓患者了解高血壓腦出血的相關(guān)知識(shí)、日常飲食生活習(xí)慣注意要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)等，使患者充分意識(shí)到疾病的危害性。講解治療高血壓防止腦出血的用藥需堅(jiān)持、定時(shí)定量，說(shuō)明常見藥物的副作用，指導(dǎo)患者做好日常自我護(hù)理，生活方面應(yīng)勞逸得當(dāng)，飲食方面避免“三高食物”，多食用新鮮蔬菜水果等。（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持病床的清潔干燥，定時(shí)給予翻身，翻身時(shí)動(dòng)作緩和，減少頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；給予定時(shí)的口腔清潔護(hù)理，留置尿管護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，進(jìn)餐后按摩腹部以幫助消化，術(shù)后仍昏迷者給予鼻飼，注意鼻飼前先吸痰，并且在鼻飼后給予適量溫開水沖洗鼻飼管。

1.3　觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察分析。采用通行的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4項(xiàng)，以非常滿意、滿意人數(shù)計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)明顯較少（6.7% vs.20.0%，P＜0.05），且患者滿意率顯著升高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1、表2。

表1　兩組護(hù)理期間不良反應(yīng)對(duì)比（n / %）

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n / %）

3　討論

去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)是臨床首選顱內(nèi)血腫的常用手術(shù)方法，對(duì)手術(shù)患者的護(hù)理也會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生不同程度的影響，對(duì)于減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，降低后遺癥發(fā)生率均有非常積極的意義[7-8]。本研究比較分析了實(shí)施去骨瓣顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者采取常規(guī)護(hù)理及圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)的效果，重點(diǎn)觀察手術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生情況和患者的護(hù)理滿意度，經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（6.7% vs. 20.0%，P＜0.05），且觀察組患者的滿意度較高（96.7% vs. 85.0%，P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妵@手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，是提高臨床療效、降低不良反應(yīng)率、提升護(hù)理滿意度的可靠保障。

[1]于緒敏，譚京之． 巡回護(hù)士維持手術(shù)患者麻醉體位對(duì)麻醉穿刺成功的影響[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）：2388-2390．

[2]林敏，李新聰，謝禮花，等． 護(hù)士在維持患者椎管穿刺體位中對(duì)椎管麻醉穿刺成功的影響[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）：2916-2917．

[3]李成，王月蘭，傅舒昆，等． 全麻誘導(dǎo)期快速輸液對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和氧供需平衡的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（10）：902-904．

[4]張穎，顧爾偉． 全麻誘導(dǎo)期快速輸液對(duì)二尖瓣置換術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（8）：760-762．

[5]Johnson Ukken，Mary Froehlich，Mutsumi Kioka，et al． Effects of advanced care planning on reduced mortality，implications of blood transfusion use by icu sites，and further statistical considerations[J]．Chest，2018，153（1）：284-285．

[6]王曉云． 去骨瓣減壓術(shù)治療急性顱內(nèi)血腫的臨床觀察與護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（32）：331-332．

[7]王向紅． 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]．人人健康：醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊，2008（3）：91-92．

[8]倪紅． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)圍手術(shù)期的效果觀察 [J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（12）：2366-2368．