田美香

高血壓腦出血屬高血壓常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要有惡心、頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱等，對患者的危害較大，嚴(yán)重時甚至威脅其生命，同時此類患者的生活質(zhì)量較低。因此，有效的護理措施尤為重要[1-3]。本文旨在探究高血壓腦出血圍術(shù)期應(yīng)用綜合護理與常規(guī)護理的效果，報告如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年11月—2017年6月我院收治的高血壓腦出血患者88例，隨機分為對照組和研究組，研究組45例，年齡44～77歲，平均（65.23±9.74）歲，男24例，女21例，出血量15.05～48.03 ml，平均（35.04±2.01）ml；對照組43例，年齡45～77歲，平均（65.18±9.70）歲，男23例，女20例，出血量16.01～47.63 ml，平均（34.98±2.01）ml；兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2　方法

對照組接受常規(guī)護理，包括常規(guī)術(shù)前宣教及準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)視病情、傷口護理、基礎(chǔ)護理等。研究組實施綜合護理，內(nèi)容包括：（1）術(shù)前：向患者詳細介紹手術(shù)的優(yōu)點及必要性，針對其出現(xiàn)的恐懼不安、焦慮等心理，全面了解患者對于疾病的認知程度，給予及時針對性的疏導(dǎo)，使患者及家屬了解到術(shù)后通過綜合護理可以最大限度地減少后遺癥對于患者工作生活的影響，使其保持情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。完善術(shù)前各項檢查，責(zé)任護士積極參與術(shù)前病例討論，對患者做好生理適應(yīng)性評估，認真執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，做好患者術(shù)后應(yīng)用設(shè)備及床單元等的準(zhǔn)備。（2）術(shù)中：手術(shù)進行過程中，密切配合醫(yī)師的手術(shù)操作，做好手術(shù)藥品及器械的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械。如患者意識清醒，可與其溝通，指導(dǎo)深呼吸或慢節(jié)奏呼吸，穩(wěn)定其情緒，讓其配合手術(shù)操作。密切監(jiān)測其各項生命體征，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并采取應(yīng)對措施。（3）術(shù)后：病房內(nèi)保持安靜，溫度控制在18～21℃，濕度為50%～60%。定期通風(fēng)消毒，減少人員探視。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征變化。術(shù)后去枕平臥6小時，未清醒前頭偏向一側(cè)，防止誤吸。對神志不清、躁動或有神經(jīng)癥狀的患者，應(yīng)加床檔，或適當(dāng)給予約束?；颊咔逍押筇Ц叽差^15°～30°，促進腦靜脈回流，減輕腦水腫。注意藥物的滴注速度，保證有效的灌注壓。加強管道護理，防止管路打折、扭曲、抬高及脫出，確保引流通暢。對患者的手術(shù)切口妥善護理，每日在嚴(yán)格的無菌條件下更換引流袋并記錄引流量。翻身、拍背、口腔護理、尿道口護理等動作宜輕柔，避免不良刺激。按時翻身，患者手腕、足踝應(yīng)置于關(guān)節(jié)功能位，受壓部位墊以棉墊，預(yù)防褥瘡發(fā)生?；颊叽矄卧３制秸?、清潔、干燥、無渣屑，防止壓瘡的發(fā)生。為其制定語言功能及肢體功能的康復(fù)計劃，協(xié)助開展康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)其合理飲食、節(jié)律生活等方面的注意事項，養(yǎng)成良好的生活方式。

表1　兩組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

表1　兩組生活質(zhì)量對比（ ±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0．05

組別　社會功能　軀體功能　情感功能　生理功能研究組（n=45）　83．54±6．38a　84．15±6．43a　83．64±6．42a　85．04±6．05a對照組（n=43）　72．53±4．54　70．89±4．27　71．07±5．12　73．46±3．37 t值　10．234　12．345　11．356　13．350 P值?。?．05?。?．05?。?．05　＜0．05

1.3　觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

生活質(zhì)量采用自制表評定，包括情感功能、生理功能、軀體功能、社會功能4個方面，各項滿分100分，分數(shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。記錄兩組并發(fā)癥情況，包括壓瘡、肺部感染、再出血、潰瘍出血4個方面。

1.4　統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料由n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組生活質(zhì)量比較

護理后，研究組各項生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2　兩組并發(fā)癥情況比較

研究組出現(xiàn)1例壓瘡、1例再出血、1例潰瘍出血，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%（3/45）；對照組出現(xiàn)壓瘡3例、肺部感染2例、再出血1例、潰瘍出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43），組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.023，P＜0.05）。

3　討論

高血壓腦出血是一種常見的臨床急重癥，多發(fā)年齡段是50～70歲，有著較高的致死率和致殘率，給患者的生活質(zhì)量及健康造成極大威脅[4-5]。針對適合手術(shù)治療的患者多建議進行早期治療，以清除血腫，最大限度減少神經(jīng)功能的損傷，而護理干預(yù)對患者就診全程的干預(yù)范圍及深度較大，不但能改進其治療效果，還能改善患者的心理狀態(tài)及基礎(chǔ)生活[6-8]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護理后，研究組生理功能、情感功能、社會功能、軀體功能評分高于對照組，且該組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，表明綜合護理干預(yù)對高血壓腦出血患者圍術(shù)期的效果明顯，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是：綜合護理是以患者為中心展開一系列的圍術(shù)期護理服務(wù)，重視基礎(chǔ)護理及細節(jié)護理，把人性化的護理理念貫穿于全部護理過程，讓患者感受到細致化的服務(wù)，愿意主動配合治療及護理，從而達到良好的護理效果[9-11]。相比于常規(guī)護理，綜合護理具有下列優(yōu)勢：首先護理人員于術(shù)前向患者講解手術(shù)大致過程，可以讓患者了解手術(shù)大概流程，針對其出現(xiàn)的心理問題進行疏導(dǎo)，能有效解除其負性情緒，讓其保持一個良好的狀態(tài)面對手術(shù)；其次，術(shù)前責(zé)任護士參與術(shù)前討論，延伸服務(wù)鏈條，制定完善的護理計劃；術(shù)中護理人員密切配合手術(shù)操作，可降低患者出現(xiàn)意外的風(fēng)險，給予鼓勵的話語可增加其安全感和舒適度，主動配合手術(shù)進行，可提高手術(shù)成功率；最后，術(shù)后給予生活、合理飲食等方面的護理，讓患者形成好的生活習(xí)慣，注重引流管及病房環(huán)境護理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時給予個性化的康復(fù)指導(dǎo)，能加快患者的康復(fù)進程[12-20]。受時間及樣本數(shù)量等因素限制，關(guān)于兩組護理方案對患者滿意度的影響，有待臨床進一步探究。

綜上所述，綜合護理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期實施后可有效提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有臨床應(yīng)用價值。

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