基于Web of Science的肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)分析

過(guò)麗珍　田君　盧根娣

肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，是肝臟疾病的終末期病變[1]。據(jù)2010年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球死于肝硬化的人數(shù)超過(guò)了100萬(wàn)[2]。肝硬化累及多個(gè)系統(tǒng)，可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、感染、腹水等臨床癥狀，成為嚴(yán)重威脅國(guó)民生命，影響國(guó)民生活質(zhì)量，增加國(guó)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病。肝硬化護(hù)理在提高患者生命質(zhì)量方面發(fā)揮著不容小覷的作用。Cite Space是美國(guó)德雷賽爾大學(xué)陳超美教授使用JAVA語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的，通過(guò)對(duì)大量相關(guān)文獻(xiàn)作共現(xiàn)和共被引分析，對(duì)某一研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)作出分析與預(yù)測(cè)[3]。本研究基于數(shù)據(jù)庫(kù)Web of Science，采用文獻(xiàn)挖掘與信息可視化方法，梳理全球肝硬化護(hù)理研究發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)，以期為促進(jìn)我國(guó)肝硬化護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　數(shù)據(jù)來(lái)源和方法

通過(guò)上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館購(gòu)買(mǎi)的Web of ScienceTM（WoS）核心合集作為檢索數(shù)據(jù)庫(kù)。利用《醫(yī)學(xué)主題詞表》（medical subject headings,MeSH）作為主題詞檢索工具。本研究限定在家族遺傳性、膽源性、酒精性、纖維化性或不明原因肝硬化，排除人為的實(shí)驗(yàn)性肝硬化或具有區(qū)域限定性的北美印第安兒童肝硬化。根據(jù)檢索目的，應(yīng)用布爾邏輯運(yùn)算符構(gòu)建檢索表達(dá)式進(jìn)行檢索，檢索時(shí)間為2017年7月24日，檢索式如下：[（TS=（“Cirrhosis”O(jiān)R“Alcoholic Cirrhosis”O(jiān)R“Biliary Cirrhosis”O(jiān)R“Fibrosis Cirrhosis”）NOT TS=（“Experimental LiverCirrhosis”）NOTTS=（“NorthAmericanIndian Childhood Cirrhosis”））AND（TS=Nurs*OR OG=Nurs*）]OR[（TS=（“Cirrhosis”O(jiān)R“Alcoholic Cirrhosis”O(jiān)R“Biliary Cirrhosis”O(jiān)R“Fibrosis Cirrhosis”）NOT TS=（“Experimental Liver Cirrhosis”）NOT TS=（“North American Indian Childhood Cirrhosis”）AND SU=Nurs*]檢索時(shí)間跨度為1986至2017年，檢索語(yǔ)言不限，文獻(xiàn)類型限定為研究論文（Article）和綜述（Review）。共檢索出156條文獻(xiàn)記錄，每條記錄均包括作者、題目、關(guān)鍵詞、摘要和引文等信息。應(yīng)用Cite Space軟件，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行信息分析。

2　結(jié)果

2.1肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)量分析WoS收錄的肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)整體呈現(xiàn)穩(wěn)步增加的趨勢(shì)。其中，20世紀(jì)80年代無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，90年代僅發(fā)表11篇，最早的肝硬化護(hù)理研究論文為1993年美國(guó)學(xué)者Leigh等發(fā)表在《Journal of Addiction》的“Liver cirrhosis deaths within occupations and industries in the California occupational mortality study”，主要探討不同職業(yè)/行業(yè)間，肝硬化所致病死率的比較。2000年至今共發(fā)文145篇，約前20年研究總和的13倍，其中2000至2009年發(fā)文量為42篇，2010至2017年發(fā)文量為103篇。2009年之前文獻(xiàn)收錄量均為個(gè)位數(shù)，年均3.1篇。除去2017年度暫未結(jié)束，屬2015年發(fā)文量最高為24篇。2000年至今雖整體呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但中間年份偶有回落，未成直線或上坡式增長(zhǎng)。由文獻(xiàn)發(fā)文總量整體上升的趨勢(shì)來(lái)看，肝硬化護(hù)理受到越來(lái)越多專家的重視，其次，肝硬化護(hù)理研究的深度也在同步提升。各年度肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)量示意圖見(jiàn)圖1。

2.2肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)出版物分析通過(guò)統(tǒng)計(jì)，共有96種期刊刊載了肝硬化護(hù)理研究成果。其中收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)最多的期刊為創(chuàng)建于1989年的胃腸道消化系統(tǒng)?？破诳禛astroenterology Nursing》，共收錄24篇研究成果，約占總報(bào)道量的1/6。其余論文多發(fā)表在以報(bào)道護(hù)理臨床實(shí)踐為主的期刊，如《Journal for Nursing Practitioners》《Journal of the American Academy of Practitioners》《Journal of Clinical Nursing》等，表明肝硬化護(hù)理研究關(guān)注于解決患者臨床癥狀為主。期刊影響因子均不高，期刊出版地多集中在美國(guó)，語(yǔ)言以英語(yǔ)為主。收錄文獻(xiàn)量居前5位的出版物見(jiàn)表1。

圖1　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)量示意圖

表1　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)前5位出版物情況

圖2　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)作者情況（節(jié)點(diǎn)的大小代表作者發(fā)表論文的數(shù)量，之間的連線反映合作關(guān)系強(qiáng)度，合作的次數(shù)愈多，強(qiáng)度愈高，連線愈粗）

2.3肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)作者分析數(shù)據(jù)顯示，共有683位作者對(duì)肝硬化護(hù)理進(jìn)行了研究。根據(jù)基于普賴斯定律[4]的核心作者計(jì)算公式其中Max（p）為發(fā)文量最多作者的論文篇數(shù)。計(jì)算后得出N≈1.297，所以本研究將發(fā)文量≥2篇的作者定義為核心作者。通過(guò)統(tǒng)計(jì)，共有27位作者發(fā)文量≥2篇，見(jiàn)圖2。

由圖2可見(jiàn)，文獻(xiàn)產(chǎn)出最多的為3篇，分別是來(lái)自于美國(guó)的Lee與韓國(guó)的Yang，且2人存在合作關(guān)系。圖中形成了3大主要的合作關(guān)系網(wǎng)，分別是美國(guó)Virginia Commonwealth University合作網(wǎng)，伊朗Tabriz Univ Med Sci，Tabriz Univ Aras Med Sci與Tarbiat Modares Univ合作網(wǎng)；美國(guó)波士頓Univ Massachusetts與韓國(guó)Kyungpook Natl Univ合作網(wǎng)。其中，只有1個(gè)合作網(wǎng)絡(luò)存在跨國(guó)合作，其余皆為院校之間或地區(qū)之間內(nèi)部合作，說(shuō)明跨國(guó)際或國(guó)家地區(qū)之間的合作較弱，暫未形成明顯的國(guó)際合作關(guān)系。其余未形成明顯合作網(wǎng)絡(luò)格局的作者多來(lái)自于國(guó)際知名高?；蜥t(yī)院，如來(lái)自梅奧診所的Werner KT，Chaney A，哈佛大學(xué)的Tapper EB，說(shuō)明各地區(qū)或國(guó)家之間的科研水平不均衡。此外，肝硬化護(hù)理研究高產(chǎn)作者較少，未形成肝硬化護(hù)理研究領(lǐng)域廣度與深度影響兼具的作者?？绲赜蚺c跨機(jī)構(gòu)作者之間合作關(guān)系強(qiáng)度較弱，未形成核心研究團(tuán)隊(duì)。

2.4肝硬化護(hù)理研究機(jī)構(gòu)情況分析通過(guò)對(duì)WoS研究機(jī)構(gòu)檢索結(jié)果進(jìn)行整合，將同一高校的附屬醫(yī)院、高校研究所歸類于高校，經(jīng)整理共有298個(gè)研究機(jī)構(gòu)對(duì)肝硬化護(hù)理有研究。2000年之前僅有18個(gè)研究機(jī)構(gòu)參與到肝硬化護(hù)理研究。2001至2007年間，除了2003年，研究機(jī)構(gòu)均為個(gè)位數(shù)。從2008年起，每年的研究機(jī)構(gòu)均為兩位數(shù)，在2015年尤甚，為42個(gè)，與肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)產(chǎn)出數(shù)量相契合。肝硬化病護(hù)理研究發(fā)文前10位的研究機(jī)構(gòu)情況見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，前三的機(jī)構(gòu)共發(fā)表24篇文獻(xiàn)，占總發(fā)文量的15.385%，成為肝硬化護(hù)理研究論文的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)，但3者在發(fā)文量上并無(wú)較大差異，實(shí)力較為均衡。其次，主要研究機(jī)構(gòu)為美國(guó)，占了70%，貢獻(xiàn)了26篇研究成果。通過(guò)對(duì)肝硬化護(hù)理研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)多出自于國(guó)際高水平的教學(xué)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，其中，教學(xué)機(jī)構(gòu)占據(jù)主要地位。這說(shuō)明，來(lái)自于臨床一線的護(hù)士科研能力方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于高校教師，與張志云等[5]研究一致。臨床一線護(hù)士作為護(hù)理肝硬化患者的最直接人群，應(yīng)該掌握前言的理論知識(shí)，指導(dǎo)臨床。這無(wú)形中加大了理論指導(dǎo)實(shí)踐的橫溝，而這就需要增加對(duì)臨床護(hù)士科研能力的培養(yǎng)，最終實(shí)現(xiàn)為肝硬化患者提供更優(yōu)質(zhì)與精準(zhǔn)服務(wù)的目標(biāo)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)有系統(tǒng)、有目的做好相應(yīng)的組織管理，激發(fā)臨床護(hù)士的科研熱情，逐步構(gòu)建護(hù)士的科研能力。

2.5肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)主題與熱點(diǎn)分析關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)的核心與精髓，是對(duì)文章主題的高度概括與凝練。因此，通過(guò)對(duì)高頻關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，可以從宏觀層面描述一個(gè)研究領(lǐng)域的主題和熱點(diǎn)[6]。合并同義詞后統(tǒng)計(jì)出詞頻≥9的關(guān)鍵詞及對(duì)應(yīng)頻次見(jiàn)表4。

表3　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究發(fā)文前10位的機(jī)構(gòu)情況

表4　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞情況

由表4可見(jiàn)，頻次最高的關(guān)鍵詞為“肝硬化”，共出現(xiàn)74次，對(duì)肝硬化的研究必然離不開(kāi)表征這種疾病的專有名詞“cirrhosis”?！肮芾怼币?8次的頻率排位第2，眾所周知，肝硬化作為慢性進(jìn)行性發(fā)展的疾病，如何與患者共同制定出科學(xué)合理的健康行為管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、營(yíng)養(yǎng)管理、藥物管理及情緒管理等，進(jìn)而最大限度地提高患者的生活質(zhì)量顯得非常重要。針對(duì)肝硬化患者，護(hù)理的職能還應(yīng)最大限度識(shí)別引起患者病情加重的危險(xiǎn)因素，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。這也屬于護(hù)理管理的具體臨床實(shí)踐措施。肝硬化作為各種原因?qū)е碌母尾〉慕K末階段，由于肝功能不同程度的受損及病情遷延不愈易反復(fù)，導(dǎo)致患者免疫功能下降，容易引起細(xì)菌或病毒感染、醫(yī)院感染等的發(fā)生[7]。因此，研究者探討肝硬化患者發(fā)生感染的因素，臨床癥狀及危險(xiǎn)因素，從而開(kāi)展早期的、有預(yù)防性的護(hù)理策略，進(jìn)一步改善肝硬化患者的生活質(zhì)量。“肝細(xì)胞癌”、“丙肝”、“危險(xiǎn)因素”也屬于高頻關(guān)鍵詞，表明關(guān)注于各種不同原因引起的肝硬化并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)已成為當(dāng)今肝硬化研究比較重要的方向。此外，雖然肝硬化引起的各種臨床癥狀，如“腹水”、“疲乏”、“肝性腦病”等詞出現(xiàn)頻率不是很高，但由于這些護(hù)理重點(diǎn)及難點(diǎn)一直存在，因此，這些護(hù)理研究的關(guān)鍵點(diǎn)始終為護(hù)理研究者所關(guān)注。

2.6肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)產(chǎn)出國(guó)家或地區(qū)分析結(jié)果顯示，共有33個(gè)國(guó)家或地區(qū)針對(duì)肝硬化護(hù)理研究在國(guó)際期刊上發(fā)文。肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文量前10位的國(guó)家或地區(qū)分布情況見(jiàn)圖3。

圖3　1986至2017年WoS收錄肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)產(chǎn)出國(guó)家或地區(qū)分布情況（由于存在共同發(fā)表現(xiàn)象，各國(guó)或地區(qū)之間的論文產(chǎn)出有所重疊；節(jié)點(diǎn)的大小代表國(guó)家或地區(qū)發(fā)表論文的數(shù)量，之間的連線反映國(guó)家或地區(qū)合作關(guān)系強(qiáng)度）

由圖3可見(jiàn)，美國(guó)以79篇文獻(xiàn)量位居文獻(xiàn)發(fā)文量首位，占全部文獻(xiàn)的50.641%，實(shí)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越其他國(guó)家，成為肝硬化護(hù)理研究的中堅(jiān)力量。美國(guó)是國(guó)際合作論文數(shù)量最多的國(guó)家，合作伙伴包括澳大利亞、中國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、意大利、法國(guó)、伊朗、韓國(guó)等。目前除了非洲以及南美洲暫無(wú)肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)，其余幾大洲均有貢獻(xiàn)。其中，亞洲國(guó)家或地區(qū)在肝硬化護(hù)理研究占有一席之地，包括日本、韓國(guó)、伊朗、中國(guó)及中國(guó)臺(tái)灣等地區(qū)，約占總發(fā)文量的20%。我國(guó)雖發(fā)文量不高，但作為一股新生力量，在國(guó)際肝硬化護(hù)理研究的舞臺(tái)上嶄露頭角。我國(guó)與美國(guó)還存在相當(dāng)大的差距，在國(guó)際交流合作方面，還存在一定的狹隘性。

3　小結(jié)

本文對(duì)1986至2017年WoS收錄的肝硬化護(hù)理研究文獻(xiàn)從發(fā)文量、出版物、作者、研究機(jī)構(gòu)、研究熱點(diǎn)等情況進(jìn)行分析，得出肝硬化護(hù)理研究受到越來(lái)越多的關(guān)注，但是核心作者及核心研究團(tuán)隊(duì)尚未形成，不同國(guó)家/地區(qū)的研究肝硬化護(hù)理研究水平不均衡，不同國(guó)家/地區(qū)的合作交流較少。我國(guó)對(duì)肝硬化護(hù)理整體研究實(shí)力還較弱，需政府或研究機(jī)構(gòu)加大扶持力度，探索與國(guó)際接軌且適合我國(guó)國(guó)情的肝硬化護(hù)理模式，并促進(jìn)研究成果的國(guó)際認(rèn)可。本文通過(guò)對(duì)關(guān)鍵詞的分析，反映出該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)以及趨勢(shì)，但是本文并未對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后的研究或可從此方面入手。

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