探究急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響

邢惠萍 富霞 梁艷 肖軍

【摘要】 目的 探析急診護(hù)理干預(yù)對(duì)心肺復(fù)蘇后患者康復(fù)的影響。方法 60例心肺復(fù)蘇患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理， 觀察組使用急診護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組的護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組顯效11例（36.7%）， 有效12例（40.0%）， 無(wú)效7例（23.3%）， 總有效率為76.7%；觀察組顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效率為96.7%；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組胸部不適4例（13.3%）， 抽搐2例（6.7%）， 反應(yīng)遲鈍5例（16.7%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%；觀察組胸部不適1例（3.3%）， 抽搐0例（0）， 反應(yīng)遲鈍0例（0）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)心肺復(fù)蘇后患者使用急診護(hù)理干預(yù)有較好的效果， 能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 患者預(yù)后更好， 應(yīng)在臨床中予以推行。

【關(guān)鍵詞】 急診護(hù)理干預(yù)；心肺復(fù)蘇；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.096

【Abstract】 Objective To discuss and analyze the effect of emergency nursing intervention on rehabilitation of patients after cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 60 cardiopulmonary resuscitation patients were randomly divided into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received emergency nursing intervention. The nursing effect and occurrence of adverse reactions in two groups was observed and compared. Results The control group had 11 excellent cases （36.7%）， 12 effective cases （40.0%） and 7 ineffective cases （23.3%）， with total effective rate as 76.7%， which were 18 cases （60.0%）， 11 cases （36.7%）， 1 case（3.3%） and 96.7% in the observation group. The observation group had significantly higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had 4 cases of chest discomfort （13.3%）， 2 cases of twitch （6.7%） and 5 cases of slow reaction （16.7%）， with incidence of adverse reactions as 36.7%， which were 1 case （3.3%）， 0， 0 and 3.3% in the observation group. The observation group had significantly lower incidence of adverse reactions than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of emergency nursing intervention provides good effect on patients after cardiopulmonary resuscitation， and it can effectively lower the incidence of adverse reactions with better prognosis of patients. It should be promoted in clinic.

【Key words】 Emergency nursing intervention； Cardiopulmonary resuscitation； Rehabilitation

心肺復(fù)蘇是急救過(guò)程中重要的措施之一。心搏驟停一旦發(fā)生， 得不到及時(shí)搶救復(fù)蘇， 會(huì)造成腦以及其他人體重要器官組織不可逆的損害， 因此心搏驟停后的心肺復(fù)蘇必須立即進(jìn)行[1]。據(jù)有關(guān)資料[2]顯示， 心肺復(fù)蘇在黃金4 min實(shí)施搶救成功率為50%。心肺復(fù)蘇的正確實(shí)施與患者的護(hù)理質(zhì)量相關(guān)。對(duì)此， 本院特選取在本院進(jìn)行不同護(hù)理方式的心肺復(fù)蘇患者進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月在本院進(jìn)行治療的心臟驟停后心肺復(fù)蘇患者60例， 將其隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男19例， 女11例；年齡40～72歲， 平均年齡（57.40±5.26）歲；腦出血16例， 急性心肌梗死10例， 一氧化碳中毒3例， 肺栓塞1例。觀察組男17例， 女13例；年齡42～70歲， 平均年齡（58.20±4.68）歲；腦出血13例， 急性心肌梗死12例， 一氧化碳中毒3例， 肺栓塞2例。所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 采取急診護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行有效交流， 了解其心理狀態(tài)， 并對(duì)其治療過(guò)程進(jìn)行講解， 講解中應(yīng)注意有耐心， 尤其是針對(duì)病情嚴(yán)重， 具有恐懼、焦慮、緊張等不良情緒的患者。甚至有部分患者出現(xiàn)不配合治療的情況， 護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及安撫， 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案。同時(shí)還要對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)， 為其講解治愈成功的案例以及做法， 使家屬能夠積極配合治療， 從而使患者更加積極的面對(duì)治療， 提升患者及其家屬的治愈信心。在整個(gè)治療過(guò)程中， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的實(shí)時(shí)溝通， 了解患者對(duì)護(hù)理以及治療的看法， 并根據(jù)其意見(jiàn)調(diào)整護(hù)理方案， 爭(zhēng)取在護(hù)理以及治療中最大程度地滿足患者的要求。

1. 2. 2. 2 環(huán)境護(hù)理 保證室內(nèi)空氣流通， 光照適宜以及環(huán)境整潔。護(hù)理人員定期對(duì)病房予以環(huán)境檢查， 確保病房環(huán)境的干凈、衛(wèi)生以及整潔。保持床單被褥的清潔性以及干燥性。在征得患者同意的情況下在室內(nèi)放一些綠色的植物或者鮮花并予以定期更換， 還可以播放一些舒緩的音樂(lè)， 達(dá)到緩解患者情緒的目的。使患者處于溫馨、陽(yáng)光、整潔的環(huán)境中， 從環(huán)境上保持患者積極樂(lè)觀的情緒， 全方位的確?；颊呱淼氖孢m感。

1. 2. 2. 3 腦部護(hù)理 患者實(shí)施心肺復(fù)蘇后， 護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)對(duì)腦部進(jìn)行護(hù)理。用柔軟的濕毛巾濕敷額頭和頸部， 有助于患者更快復(fù)蘇， 并把室內(nèi)溫度控制在18～20℃左右， 濕度控制在50%～60%， 以降低患者腦部的氧代謝率以及再灌注損傷。

1. 2. 2. 4 氣道護(hù)理 確保氣管濕化有效， 為防止氣管插管脫落可用膠布固定， 護(hù)理人員監(jiān)測(cè)和記錄呼吸機(jī)的參數(shù)（吸入氧濃度、呼吸頻率以及潮氣量）， 觀察有無(wú)人工氣道堵塞、皮下氣腫、管路銜接松脫、通氣不足或者過(guò)度等情況發(fā)生。吸痰操作前后應(yīng)先給予2～3 min純氧， 在吸痰過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的情況， 如果有異常情況發(fā)生， 應(yīng)予以及時(shí)解決。還應(yīng)在治療前后對(duì)所有儀器進(jìn)行徹底消毒， 保證患者治療的無(wú)菌性以及安全性。

1. 2. 2. 5 生命體征監(jiān)測(cè) 準(zhǔn)確記錄24 h出入量， 尿量<30 ml/d及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告， 防止患者出現(xiàn)腎衰竭、肺部感染等情況。心肺復(fù)蘇初期的大部分患者具有心電功能不穩(wěn)定的情況， 再次停跳的可能性較大， 應(yīng)對(duì)患者予以心電監(jiān)護(hù)， 并每隔1 h對(duì)患者的脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、四肢溫度、口唇顏色、濕度、指甲以及趾甲的顏色和靜脈充盈情況）等相關(guān)生理指標(biāo)予以詳細(xì)的記錄， 定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓?確?；颊叩乃娊赓|(zhì)平衡， 做好相關(guān)并發(fā)癥的觀察防控。

1. 2. 2. 6 健康指導(dǎo) 根據(jù)患者的實(shí)際情況， 制定有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)方案、運(yùn)動(dòng)方案等， 并就其訓(xùn)練情況予以跟蹤指導(dǎo)。還要對(duì)患者予以一定康復(fù)知識(shí)宣傳， 在宣傳中設(shè)定一些知識(shí)抽問(wèn)環(huán)節(jié)， 對(duì)回答得較好的患者予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)， 從而使患者在學(xué)習(xí)中能以更積極的心態(tài)去對(duì)待， 從而使患者的康復(fù)達(dá)到最優(yōu)化。在飲食方面， 告知患者注意合理飲食， 避免暴飲暴食?；杳缘幕颊呖山o予高蛋白食物等， 以維持患者足夠的熱量。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的護(hù)理效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理效果分為3個(gè)級(jí)別：顯效：臨床癥狀完全好轉(zhuǎn)或消失， 心理情緒狀態(tài)好， 無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；有效：臨床癥狀基本得到改善， 心理情緒狀態(tài)相對(duì)較好， 但伴有輕微的并發(fā)癥；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善或有加重趨勢(shì)， 心理情緒狀態(tài)較差， 并伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)主要包括胸部不適、抽搐、反應(yīng)遲鈍。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組護(hù)理效果比較 對(duì)照組顯效11例（36.7%）， 有效12例（40.0%）， 無(wú)效7例（23.3%）， 總有效23例（76.7%）；觀察組顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效29例（96.7%）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組胸部不適4例（13.3%）， 抽搐2例（6.7%）， 反應(yīng)遲鈍5例（16.7%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%；觀察組胸部不適1例（3.3%）， 抽搐0例（0）， 反應(yīng)遲鈍0例（0）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心跳呼吸驟停是指血流不能自然地流出和流入心臟。臨床上造成心跳呼吸驟停原因很多， 如嚴(yán)重創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡、休克、溺水窒息、心肌梗死等， 給患者的內(nèi)臟、四肢、大腦等部位造成嚴(yán)重的損傷[3]。心肺復(fù)蘇的目的是保證腦供血， 避免患者的腦細(xì)胞因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致壞死[4]。在心肺復(fù)蘇成功后， 較好的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者的恢復(fù)以及治療的效果有著重要的影響[5-7]。在急診護(hù)理干預(yù)中， 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)， 對(duì)患者的大腦以及氣道加強(qiáng)干預(yù)， 并對(duì)患者的不良心理情緒予以了解并制定有針對(duì)性的護(hù)理方案， 從各個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)患者的情緒改善， 使患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病， 并在后續(xù)治療中有更高的信任度以及配合度， 保證了后續(xù)治療的正確實(shí)施， 有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 使患者的最終治療效果達(dá)到最優(yōu)化[8-10]。

本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組顯效11例（36.7%）， 有效12例（40.0%）， 無(wú)效7例（23.3%）， 總有效23例（76.7%）；觀察組顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）， 總有效29例（96.7%）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組胸部不適4例（13.3%）， 抽搐2例（6.7%）， 反應(yīng)遲鈍5例（16.7%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%；觀察組胸部不適1例（3.3%）， 抽搐0例（0）， 反應(yīng)遲鈍0例（0）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)心肺復(fù)蘇后的患者實(shí)施急診護(hù)理干預(yù)效果顯著， 能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 應(yīng)在臨床中予以推廣。

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[收稿日期：2017-12-25]