早期靜脈溶栓治療急性輕型缺血性卒中的療效影響分析

張寧寧

【摘要】 目的 對(duì)治療急性輕型缺血性卒中使用早期靜脈溶栓的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析。方法 102例急性輕型缺血性卒中患者， 隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（59例）。對(duì)照組患者使用阿司匹林和（或）氯吡格雷進(jìn)行治療， 觀察組患者給予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）進(jìn)行靜脈溶栓治療。觀察比較兩組患者治療后的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果 治療結(jié)束出院后， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分（1.75±0.89）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（2.19±0.55）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者預(yù)后良好結(jié)局率81.40%明顯高于對(duì)照組的62.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療急性輕型缺血性卒中患者中使用靜脈溶栓的治療方式有顯著的療效， 改善患者預(yù)后， 有更高的安全性。

【關(guān)鍵詞】 早期靜脈溶栓治療；急性輕型缺血性卒中；重組組織型纖溶酶原激活劑

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.065

目前我國每年因卒中而死亡的患者高達(dá)170萬， 同時(shí)年齡標(biāo)化發(fā)病率>336/100000[1]。因?yàn)槭褂萌芩ㄟM(jìn)行治療患者會(huì)有顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)， 而急性輕型缺血性卒中患者的特點(diǎn)包括癥狀輕微、非致殘性， 預(yù)后相對(duì)較好， 因此在臨床上， 對(duì)于急性輕型缺血性卒中是否溶栓的問題一直是熱門話題。通過近幾年對(duì)急性輕型缺血性卒中患者的臨床研究表明， 部分患者的實(shí)際預(yù)后并不理想， 未使用靜脈溶栓治療的患者更加容易發(fā)生病情的加重。在本次研究中針對(duì)急性輕型缺血性卒中患者使用靜脈溶栓治療的實(shí)際效果進(jìn)行研究分析， 旨在探索急性輕型缺血性卒中靜脈溶栓的真實(shí)效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月在本院進(jìn)行治療的急性輕型缺血性卒中患者102例作為研究對(duì)象， 將患者隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（59例）。觀察組中男31例， 女12例， 年齡35～79歲， 平均年齡（61.78±10.21）歲， 病程<4.5 h。對(duì)照組中男38例， 女21例， 年齡35～77歲， 平均年齡（63.48±9.53）歲， 病程<4.5 h。所有患者均符合急性輕型缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者入院后使用阿司匹林和（或）氯吡格雷進(jìn)行口服治療， 而本次研究主要針對(duì)靜脈溶栓的治療效果進(jìn)行研究， 因此對(duì)阿司匹林和（或）氯吡格雷治療方式不予闡述。觀察組患者入院后給予重組組織型纖溶酶原激活劑（勃林格殷格翰公司）進(jìn)行靜脈溶栓治療， 按0.9 mg/kg計(jì)算患者所需的藥物劑量， 患者使用最大劑量≤90 mg， 使用藥品自帶的溶媒進(jìn)行稀釋， 將10%的rt-PA在1 min內(nèi)通過靜脈進(jìn)行推注， 將剩余90%的rt-PA通過靜脈滴注或泵入的方式注入， 時(shí)間≥1 h， 對(duì)患者進(jìn)行溶栓前后的血壓進(jìn)行控制， ≤180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者在出院后的NIHSS評(píng)分進(jìn)行計(jì)算， 記錄對(duì)比兩組患者的評(píng)分情況。同時(shí)對(duì)兩組患者的預(yù)后進(jìn)行記錄并分析， NIHSS評(píng)分在0～2分表示良好結(jié)局， NIHSS評(píng)分>2分表示不良結(jié)局。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束出院后， 觀察組患者的NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者預(yù)后良好結(jié)局率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性輕型缺血性卒中是由于動(dòng)脈發(fā)生病變而使得腦局部的血液中斷， 腦組織缺氧、缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損， 患者癥狀輕微， 臨床表現(xiàn)為輕度的神經(jīng)功能缺損[3]。發(fā)生缺血的神經(jīng)組織會(huì)在極短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆的壞死， 同時(shí)壞死的神經(jīng)組織周邊的腦組織會(huì)出現(xiàn)缺血半暗帶， 雖然神經(jīng)的生理活動(dòng)已經(jīng)停止， 但是在一定時(shí)間內(nèi)在結(jié)構(gòu)上會(huì)保持完整性以及正常的離子平衡， 因此對(duì)血流供應(yīng)不足的情況及時(shí)的治療， 能夠有效的避免神經(jīng)功能受損癥狀的加重[4]。

有大量的臨床研究表明， 通過溶栓的治療方式是目前治療急性輕型缺血性卒中最佳的方式， 及時(shí)的使用溶栓進(jìn)行治療能夠快速的恢復(fù)血流功能， 挽救半暗帶腦組織， 進(jìn)而減少神經(jīng)功能的缺損， 對(duì)患者的預(yù)后能夠有效的改善[5-7]。rt-PA屬于糖蛋白， 能夠促使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶， 溶解血栓， 恢復(fù)血管的暢通以及缺血區(qū)供血不足的情況， 進(jìn)而防止神經(jīng)組織的不可逆損傷[8-10]。在4.5 h內(nèi)對(duì)急性輕型缺血性卒中患者使用靜脈溶栓的治療是治療的最佳時(shí)間， 患者從發(fā)病到進(jìn)行靜脈溶栓的時(shí)間越短， 患者的生存時(shí)間就越長(zhǎng)。在本次研究中， 使用靜脈溶栓治療的觀察組患者的NIHSS評(píng)分以及治療后良好結(jié)局率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 使用靜脈溶栓治療的方式對(duì)急性輕型缺血性卒中患者有顯著的療效， 有效的改善患者預(yù)后， 具有較高的安全性， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-11]