地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的臨床效果觀察

譚琳

【摘要】 目的 探討地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 80例漿細(xì)胞性乳腺炎患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組采用手術(shù)治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上使用地塞米松治療。比較兩組患者的臨床療效、治療時間、癥狀改善時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生， 復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均無異常。結(jié)論 地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的應(yīng)用效果顯著， 利于癥狀的早期緩解， 提高治愈率， 縮短療程， 且無明顯不良反應(yīng)， 具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 漿細(xì)胞性乳腺炎；地塞米松；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.059

【Abstract】 Objective To discuss the clinical application effect of dexamethasone in the treatment of plasma cell mastitis. Methods A total of 80 plasma cell mastitis patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received surgical therapy， and the observation group also received dexamethasone for treatment. Comparison were made on clinical efficacy， treatment time， symptom improvement time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 92.5% than 75.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter swelling， pain， mass， time of disappearance of nipple discharge disappearance time and treatment time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. No adverse reactions of nausea， vomiting， rash and diarrhea occurred in both groups during treatment， and no abnormalities were found in the routine examination of hematuria and liver and kidney function. Conclusion Application of dexamethasone shows remarkable effect in treating plasma cell mastitis， and it can help early remission of symptoms， improve cure rate and shorten treatment course without obvious adverse reactions. It is of active clinical significance.

【Key words】 Plasma cell mastitis； Dexamethasone； Application effect

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種特殊類型的乳腺疾病， 屬于乳腺疑難疾病之一， 患者往往起病突然， 感覺乳房局部有疼痛不適， 乳暈旁可觸及腫塊， 乳頭有溢液。本病屬于良性乳房疾病， 臨床尚無特效治療方法， 若急性期癥狀無法有效控制， 容易遷延反復(fù)， 給患者帶來嚴(yán)重影響[1]?？紤]到乳腺導(dǎo)管畸形不暢、局部炎癥反應(yīng)等是發(fā)病的主要原因， 臨床多采用手術(shù)治療， 徹底清除病灶， 清除局部炎癥， 疏通乳腺， 并局部注入甲硝唑， 促進(jìn)炎癥的消退。但臨床發(fā)現(xiàn)， 單一乳管鏡介入治療術(shù)后乳腺水腫疼痛消除較慢， 本研究在乳管鏡介入治療的基礎(chǔ)上使用地塞米松治療， 觀察其療效， 現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月在本院乳腺科治療80例漿細(xì)胞性乳腺炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組年齡22～43歲， 平均年齡（33.4±8.2）歲；病程3～15 d。對照組年齡23～46歲， 平均年齡（34.6±8.9）歲；病程3～11 d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 以單側(cè)乳房多見， 可伴乳頭凹陷史， 乳頭溢液， 有帶臭味的粉渣樣物質(zhì)分泌， 乳暈旁有結(jié)塊疼痛， 腫塊直徑<10 cm， 7～10 d后可成膿， 化膿時伴有發(fā)熱頭痛， 膿頭潰破后經(jīng)久不愈， 可形成乳漏；排除合并其他乳腺疾病者。

1. 2 方法 對照組采用手術(shù)治療， 患者取仰臥位， 腫塊期先行抗炎和局部理療， 待腫塊縮小或腫脹消退后行手術(shù)， 切開乳管， 盡量去除漂浮的絮狀物， 擠出乳管內(nèi)炎癥病理產(chǎn)物， 用生理鹽水沖洗乳管， 然后注入0.5%甲硝唑溶液；膿腫期直接在局部麻醉下切開引流膿液， 刮除病變導(dǎo)管， 注入0.5%甲硝唑溶液；瘺管型采用徹底切除病灶的方法， 并行一期塑形[2]。觀察組在此基礎(chǔ)上往乳管腔內(nèi)注入地塞米松2.5 mg， 輕揉乳房， 結(jié)束手術(shù)， 術(shù)后服用地塞米松1.5 mg/次， 3次/d， 每周藥量減半， 直至停藥。術(shù)后在乳頭處涂紅霉素軟膏， 禁水24 h， 注意防止擠壓乳房[3]。每周沖洗治療1次， 共治療3～4次后評價療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及治療時間、癥狀改善時間。癥狀改善時間包括紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液等消失時間。記錄有無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：乳房腫塊消失， 無紅腫疼痛， 乳管鏡下無白色絮狀分泌物， 毛細(xì)血管無擴(kuò)張， 管腔內(nèi)白色絲狀或纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)消失；有效：乳房腫塊明顯縮小， 紅腫疼痛明顯減輕， 乳管鏡下白色絮狀物明顯減少， 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血減輕， 管腔內(nèi)白色絲狀或纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)明顯減少；無效：乳房腫塊無明顯縮小， 仍有明顯的紅腫疼痛， 腫塊有化膿、形成瘺管傾向， 乳管鏡下病變無改善[4]。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 癥狀改善時間及治療時間 觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生， 復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均無異常。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種常見的乳腺疾病， 表現(xiàn)為乳暈區(qū)腫塊、乳頭凹陷、乳頭溢液等， 患者能感到明顯的紅腫疼痛。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 臨床尚無定論， 一般認(rèn)為與乳管排泄不暢、感染、異常激素刺激、局灶性自身免疫等有關(guān)。急性發(fā)作期僅表現(xiàn)為紅腫疼痛， 日久可從無菌性炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔匝装Y， 形成膿腫， 侵入皮下波及乳管， 最終可形成竇道[5-7]。因此， 本病的病理變化復(fù)雜， 臨床治療較為困難。

手術(shù)是治療該病的有效方式， 對于腫塊期和膿腫期， 通過疏通乳管， 清除局部分泌物及壞死組織， 促進(jìn)病理產(chǎn)物的盡快排出， 能有效抑制病變發(fā)展， 再注入甲硝唑， 抑制病灶內(nèi)炎癥， 減輕病變對乳管的刺激， 減輕炎癥變態(tài)反應(yīng)， 是一種有效的治療方法?？紤]到病變?nèi)楣軆?nèi)局部毛細(xì)血管豐富， 存在明顯充血水腫， 炎性滲出持續(xù)存在， 需要進(jìn)一步采用藥物促進(jìn)炎癥的消退， 本研究給予注入地塞米松， 抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)和減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張、滲出， 能有效減輕水腫， 促進(jìn)療效的發(fā)揮[8-10]。配合口服地塞米松， 能夠進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用， 加快嚴(yán)重滲出的吸收。但值得注意的是， 對于瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎需直接切除病灶。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為92.5%， 明顯高于對照組的75.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組紅腫、疼痛、腫塊、乳頭溢液消失時間及治療時間均明顯短于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間均無惡心、嘔吐、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生， 復(fù)查血尿常規(guī)及肝腎功能均無異常。

綜上所述， 地塞米松在漿細(xì)胞性乳腺炎治療中的應(yīng)用效果顯著， 利于病灶的早期消除， 快速改善癥狀， 值得在臨床推廣使用。

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[收稿日期：2017-12-08]