新生兒顱內(nèi)出血的臨床治療分析

鄒曉萍 周金玉 盧泳雪 陳曉倩 嚴(yán)素芬

【摘要】 目的 探究新生兒顱內(nèi)出血的臨床治療情況。方法 48例顱內(nèi)出血的新生兒為研究對象， 對其臨床資料展開分析， 了解新生兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血的原因及臨床治療效果。結(jié)果 48例顱內(nèi)出血的新生兒在經(jīng)過治療后， 顯效43例（89.58%）、有效4例（8.33%）、無效死亡1例（2.08%）。結(jié)論 早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷是引發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的主要原因， 所以做好圍生期臨床保健工作， 提升婦產(chǎn)科臨床治療和護(hù)理質(zhì)量， 是預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的重要舉措。而患兒患病程度、治療措施是否及時有效是決定治愈率的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血；新生兒；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.048

顱內(nèi)出血是新生兒時期最嚴(yán)重的疾病之一， 屬于基層醫(yī)院中， 兒科醫(yī)生經(jīng)常會遇到的一種臨床病癥， 致死率極高。如果出現(xiàn)腦實質(zhì)出血， 即使被治愈， 也會遺留相應(yīng)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。早產(chǎn)兒是顱內(nèi)出血高發(fā)群體， 發(fā)病率在50%左右。對于此類疾病， 醫(yī)護(hù)人員僅依靠病史和生命體征等無法做出準(zhǔn)確的診斷， 誤診率相對較高， 所以做好早期診斷， 制定行之有效的治療方案非常必要。本次研究選取本院2015年3月～2017年3月新生兒科收治的48例顱內(nèi)出血的新生兒為研究對象， 對其相關(guān)資料和臨床治療展開分析研究， 現(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年3月新生兒科收治的48例顱內(nèi)出血的新生兒為研究對象。其中男32例， 女16例， 入院時患兒年齡20 min～6 d， 平均年齡（2.6±0.2）d。

本次研究中選擇的所有對象都符合《實用兒科診療規(guī)范》中對新生兒顱內(nèi)出血提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求。在本次研究中， 早產(chǎn)兒16例， 足月24例， 過期生產(chǎn)8例；體質(zhì)量<2500 g新生兒16例、2500～4000 g新生兒21例， >4000 g新生兒11例；自然分娩26例（包括14例急產(chǎn)、8例生產(chǎn)時間過長、4例吸引助產(chǎn)）， 剖宮產(chǎn)22例。自入院到確定病情時間<48 h有42例， ≥48 h有6例。

1. 2 方法 患兒在確定病情后， 需要立即確定相應(yīng)的治療方案， 及時展開救治。具體來講， 應(yīng)遵循治療流程如下。

①保持治療環(huán)境安靜、整潔、溫度適宜， 及時將新生兒呼吸道清理干凈， 保證患兒呼吸道的通暢性， 為預(yù)防缺氧加重顱內(nèi)出血， 可以給予低流量鼻導(dǎo)管給氧、面罩給氧， 必要時予氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。②如患兒出現(xiàn)抽搐， 可選用苯巴比妥（負(fù)荷量15～20 mg/kg， 維持量5 mg/kg， q.6～8 h.）、10%水合氯醛（0.3～0.5 ml/kg）等藥物， 對新生兒進(jìn)行抗驚厥治療。如果在治療期間， 發(fā)現(xiàn)患兒驚厥問題是電解質(zhì)紊亂或者低血糖等原因引發(fā)， 需糾正相應(yīng)的電解質(zhì)紊亂及維持血糖在正常范圍。③如出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高情況， 可選用小劑量甘露醇、3%氯化鈉等藥物進(jìn)行脫水， 做好患兒腦水腫防治工作， 且每天液體的注射量應(yīng)當(dāng)被控制在50～80 ml/kg。④利用神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）、胞二磷膽堿、腦活素等， 對患兒腦細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)， 使患兒腦細(xì)胞新陳代謝情況可以得到有效改善。⑤急性期予小劑量多巴胺， 以靜脈微泵推注的方式， 改善患兒腦部循環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察引發(fā)顱內(nèi)出血的原因、顱內(nèi)出血類型及臨床治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒神志正常、顱內(nèi)高壓癥狀基本消失、肌張力正常、病理征消失為顯效；患兒意識正常、顱內(nèi)高壓狀況緩解、肌張力有改善、病理征改善、呼吸已處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)為有效；患兒意識仍未恢復(fù)、顱內(nèi)高壓癥狀、肌張力均未得到改善、病理反射持續(xù)存在， 或者是患兒家屬因經(jīng)濟(jì)等其他原因， 主動放棄治療、死亡等， 為無效。

2 結(jié)果

2. 1 引發(fā)顱內(nèi)出血的原因 48例患兒中早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷是引發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的主要原因。由缺氧引起16例（33.33%）， 其中窒息2例、宮內(nèi)窘迫4例、臍帶異常7例、羊水污染3例；由早產(chǎn)引起14例（29.17%）；由產(chǎn)傷引起9例（18.75%）；其他原因引起9例（18.75%）。

2. 2 顱內(nèi)出血類型 從類型上來看， 蛛網(wǎng)膜下腔出血23例（47.92%）；腦室出血13例（27.08%）；腦實質(zhì)出血5例（10.42%）；硬膜下腔出血4例（8.33%）， 小腦出血3例（6.25%）。見表1。

2. 3 臨床治療效果 48例顱內(nèi)出血的新生兒在經(jīng)過治療后， 顯效43例（89.58%）、有效4例（8.33%）、無效死亡1例（2.08%）。

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血屬于產(chǎn)科、兒科共同面對的嚴(yán)重急癥， 缺氧、產(chǎn)傷、早產(chǎn)等都會導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生顱內(nèi)出血[1]。同其他新生兒疾病相比， 顱內(nèi)出血致死率較高；并且， 即使患兒及時得到治療， 由于神經(jīng)系統(tǒng)受到損害， 也會因此遺留某些后遺癥， 所以， 對新生兒顱內(nèi)出血情況做好準(zhǔn)確診斷、及時制定治療方案非常必要。

顱內(nèi)出血是新生兒常見疾病之一， ①缺氧、缺血。胎盤早剝、窒息、臍帶繞頸等都會引發(fā)此類狀態(tài)， 在早產(chǎn)兒群體中較為常見；當(dāng)新生兒出現(xiàn)缺氧、缺血時， 毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也會因此受損， 出現(xiàn)破裂出血， 引發(fā)腦室管膜下方生發(fā)層出血， 即腦室出血。②產(chǎn)傷。如果新生兒胎頭過大、頭盆不對稱， 在急產(chǎn)或者是接觸吸引器、高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)時， 胎兒頭部就會因為受擠壓引發(fā)硬腦膜下腔出血。③感染、機(jī)械通氣不當(dāng)、高滲液體輸入速度過快、缺乏足量凝血因子等也會引發(fā)新生兒顱內(nèi)出血。

對新生兒來講， 要想做好顱內(nèi)出血的預(yù)防工作， 做好產(chǎn)前檢查、及時了解胎兒在產(chǎn)婦子宮內(nèi)部的活動情況、是否存在窒息、缺氧等情況， 從而及時診斷出胎兒異常情況， 更正或緩解某些不利情況的出現(xiàn)[2]。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療中， CT是發(fā)現(xiàn)新生兒顱內(nèi)出血、保證診斷準(zhǔn)確的關(guān)鍵手段。通過CT檢查， 醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確掌握患兒患病情況、出血程度、具體位置等， 對于在圍生史存在異常的患兒， 需要借助常規(guī)頭顱CT檢查， 及時排除病情。例如， 新生兒嗜睡、無任何原因啼哭不止、對外界刺激反應(yīng)緩慢、無法做出正常吸吮動作、肢體動作突然間增加或減少、生命體征不穩(wěn)定等， 都是顱內(nèi)出血的癥狀表現(xiàn)。此外， 現(xiàn)在很多單位均常規(guī)行床旁頭顱B超檢查， 對新生兒顱內(nèi)出血的早期發(fā)現(xiàn)也提供了很大的幫助。對已經(jīng)確診出現(xiàn)顱內(nèi)出血的新生兒， 需要及時制定相應(yīng)的治療措施， 借助常規(guī)治療手段， 使患兒各項生命指標(biāo)可以逐漸趨于穩(wěn)定， 而后再開展一系列后續(xù)治療[3]。

本次研究結(jié)果顯示， 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、腦實質(zhì)出血、硬膜下腔出血、小腦出血等是新生兒主要的顱內(nèi)出血方式， 與相關(guān)研究結(jié)果得出的結(jié)論一致[6-8]。因此， 醫(yī)護(hù)人員在對其進(jìn)行臨床治療的過程中， 應(yīng)當(dāng)從以上幾大出血類型出發(fā)， 就引發(fā)以上幾種出血問題的原因進(jìn)行剖析， 從而制定出針對性的預(yù)防、治療措施， 降低新生兒顱內(nèi)出血致死率， 保障新生兒生命安全。

綜上所述， 早產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)傷是引發(fā)新生兒顱內(nèi)出血的主要原因， 所以， 做好圍生期臨床保健工作， 提升婦產(chǎn)科臨床治療和護(hù)理質(zhì)量， 是預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的重要舉措。而患兒患病程度、治療措施是否及時有效是決定治愈率的關(guān)鍵因素。

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[收稿日期：2017-12-19]